耳鼻咽喉頭頸外科學鼻過敏

1、第九章 鼻變應性疾病,【目的要求】掌握變應性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則。【教學內(nèi)容】1、主要講解變應性鼻炎的病因及發(fā)病機理2、重點講解變應性鼻炎的臨床特點、診治要點【教學時數(shù)】0.4學時（16分鐘）,,,變應性鼻炎(Allergic Rhinitis),Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after

2、 allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. ------WHO ARIA (2001)變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質(zhì) (主要是組胺) 釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的

3、鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。 ------ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會 (2004),變應性鼻炎分類,ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma, 2001）根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國 (2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonal AR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/ persistent)；常年性(

4、perennial AR)：間歇型/持續(xù)性”分類,變應性鼻炎：病因?qū)W,☆患者多為易感個體，即特應性 (atopy)☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后 引起變態(tài)反應，這類抗原物質(zhì)稱 變應原☆變應原是誘發(fā)本病的直接原因。,吸入性變應原,☆食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃 燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。,變應性鼻炎：病因?qū)W,,,,,,,,,,,食

5、物性變應原,AR發(fā)病有兩個階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段,發(fā)病機理--I 型變態(tài)反應,變應性鼻炎發(fā)病機制,Ⅰ型變態(tài)反應：變應原→機體→致敏 變應原與IgE（吸附在肥大細胞）結合—肥大細胞脫顆粒—釋放組胺—作用于細胞、血管腺體,變應性鼻炎的基本病理,介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜 阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白）， 容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞） 毛細血管通透性↑ （黏膜水腫）， 嗜酸性粒細胞浸潤 副交感神經(jīng)活性↑

6、（腺體增生，分泌↑ ） 感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）,變應性鼻炎：發(fā)病機理,☆變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā) 性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為 臨床特征。☆可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢 咳嗽和哮喘,變應性鼻炎：臨床表現(xiàn),☆在季節(jié)性變應性鼻炎(seasonal AR)，上述癥狀較重，嚴重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructive sleep breath-disordered sy

7、ndrome),變應性鼻炎：臨床表現(xiàn),變應性鼻炎：檢查,☆一般檢查 鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應性鼻炎(perennial AR)間歇期鼻粘膜暗紅色。,變應性鼻炎：檢查,☆季節(jié)性變應性鼻炎(seasonal AR) 患者眼瞼腫脹結膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音?！畎l(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸 性粒細胞增多,鼻息肉形成,,,變應性鼻