腎病病人宣傳教育

1、,,患者教育,,,前 言,腎臟基礎(chǔ)知識腎病認(rèn)知腎病保健腎病治療,腎臟的構(gòu)造與功能,位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，形似蠶豆 重量：約重150克 長度：約9-14公分 寬度：5公分 厚度：4公分,腎臟有什么功能,腎臟是人體的排泄、代謝調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌 器官，腎臟具有三大生理功能： 排泄體內(nèi)代謝的產(chǎn)物與毒物 調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)及酸堿平衡 某些內(nèi)分泌功能

2、 分泌與形成:腎素，血管緊張素 促紅素 1α羥化酶，形成活性維生素D等,,,,,,慢性腎臟病的定義,1、腎臟損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月可 以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面一條： 病理學(xué)檢查異常 腎損害的標(biāo)準(zhǔn)：包括血、尿成分異?；蛴绊?學(xué)檢查異常。2、 GFR＜60ml/min/1、73㎡

3、≥3個月，有或無腎臟 損害證據(jù)。,GFR：腎小球濾過率,腎臟功能衰退，而使體內(nèi)代謝的廢物無法充分地從小便中排出-----腎衰竭 因為體內(nèi)廢物大量的堆積，所造成的癥狀----尿毒癥 癥狀-----疲勞、食欲不振、 惡心、嘔吐、口腔有尿味、貧血 少尿或無尿、高血壓、呼吸困難、代謝 性酸中毒、尿毒癥腦昏迷,,,自20世紀(jì)60年代以來，透析技術(shù)不斷發(fā)展，如今已在世界范圍

4、內(nèi)廣泛應(yīng)用。 作為腎臟替代的治療，透析拯救了數(shù)百萬終末腎臟病患者的生命。,,全世界面臨著透析人群訊速增長的趨勢，透析人群由1990年426000人十年中增長至2000年1065000人，2010年達(dá)到200余萬人。我省目前有近5萬人在接受透析治療。,現(xiàn)狀,,,血透治療中有并發(fā)癥的發(fā)生 每年透析患者的死亡率,死亡率10-15%,思 考,血透治療中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？,透析并發(fā)癥的發(fā)生因素可以是由于

5、1、病人本身的病情、年齡、合并癥和 服藥史（缺乏相關(guān)的知識）。2、機器與操作引起：機器報警系統(tǒng)的性 能機器故障、透析器種類、面積、超 濾量、膜的性質(zhì)、透析液的組成、水 處理、護理操作是否正常。,,近些年來，隨著醫(yī)學(xué)和生物工程技術(shù)不斷進(jìn)步，工作人員技術(shù)水平大大提高，透析設(shè)備不斷更新，第二類原因造成并發(fā)癥不斷減少。 但透析中（患者）的并發(fā)癥仍然存在。 因此，我們希

6、望更多的患者與我們一起，共同努力，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，延長生命！,,,目標(biāo),,充分透析是尿毒癥治療的核心和基礎(chǔ),每周2~3次的血液透析血液透析僅能清除小分子毒素和多余水分，對中、大分子毒素的清除能力不足。血液透析濾過/血液透析灌流（組合型人工腎）在毒素清除、防治透析相關(guān)低血壓等方面效果顯著，在控制尿毒癥相關(guān)瘙癢、治療頑固性高血壓等方面也有很好的作用。,關(guān)注透析患者生活質(zhì)量,透析能延長腎功能衰竭患者的生命己成為現(xiàn)實，但其生活質(zhì)量尚存

7、在著問題。最大的問題是貧血、心血管并發(fā)癥、透析性骨病及社會心理因素等。消除或改善這些因素對提高血透病人的生活質(zhì)量，延長生存期具有重要意義。,失衡綜合癥 心血管疾病,,空氣栓塞 出血 發(fā)熱、溶血,臨床中常見的并發(fā)癥,肌肉痙攣 首次使用透析器

8、 綜合癥,,,,,,,,,,,最常見， 低血壓可以造成透析血流量不足，以至超濾困難，透析不充分。 低血壓還可以誘發(fā)心律失常、心絞痛、腎臟血流量減少，使殘余腎功能進(jìn)一步下降。,一、低血壓,發(fā)生率20—40%,主要機理是： （1）血容量因超濾而大量、快速減

9、少。 （2）因血管收縮不良 如：（醋酸透析、植物 神經(jīng)功能失調(diào)，使用抗高血壓藥物、透析 液溫度高) （3）心臟因素。,多見于飲食控制不好，透析期間體重增加2千克以上,,臨床表現(xiàn),先兆癥狀為打哈欠、有便意、后背酸痛；典型的癥狀出冷汗、惡心、嘔吐、心率加快一過性的意識喪失，甚至昏迷。,降低低血壓癥狀發(fā)生的策略,在不影響透析劑量的前提下，應(yīng)該盡量減少透析中的不適，如低血壓和肌肉痙攣，因

10、為他們會對透析的充分性帶來不利影響。這包括： 防止過度超濾 減慢超濾速度 采取單超 增加透析液鈉濃度 降低透析液濃度 根據(jù)NKF-K/DOQI貧血指南糾正貧血

11、 吸氧,自我監(jiān)控,1、遵醫(yī)囑，加強透析，每周至少2次。2、嚴(yán)格控制干體重。2次透析之間體重增長＜3kg3、嚴(yán)格控制超濾量。每次超濾＜體重4-5%。4、限制鈉鹽的攝入。5、及時糾正貧血。6、有低血壓傾象的透析前不要服降壓藥。,病因和發(fā)病機制： 腎衰高血壓患者的血流動力學(xué)特點為心輸出量和總外周血管阻力均增加。血透中高血壓并不罕見，常見原因：（1）失衡綜合癥（2）硬水綜合癥（3）超濾不足（4）鈉濃度

12、過高（5）患者精神緊張及神經(jīng)類型（6）降壓藥被透出（7）腎素依賴型高血壓（8）血透時皮質(zhì)激素分泌太多。,二、高血壓,收縮壓＜130mmHg舒張壓＜80mmHg=正常血壓若收縮壓≥130mmHg 舒張壓≥ 80mmHg = 為高血壓,高血壓又會引起心、腦、腎等重要器官的損害，導(dǎo)致中老年病人死亡的重要原因。,,腎衰 冠心病 中風(fēng),,,,,世界衛(wèi)生組織規(guī)定,長期服藥的高血壓病人應(yīng)該注意什么？,,

13、,定期到醫(yī)院就診，經(jīng)常 測血壓,口服降壓藥,適當(dāng)運動，避免過度勞 累和緊張,健康飲食，少吃鹽,戒煙、酒,控制體重,（1）嚴(yán)格控制水鈉攝入、充分合理的脫水。 （2）原有高血壓的病人必須控制血壓。 （3）透析時有高血壓的危象可以用靜滴可樂 定、硝普鈉、硝酸甘油等（遵醫(yī)囑）。 （4）改為血液濾過(HDF)。 （5）嚴(yán)重頑固、威脅生命者可考慮雙腎切除。,防 治,干體重的概念,三干體重，也稱理想體

14、重或目標(biāo)體重。是指“指患者既沒有水鈉潴留也沒有脫水時的體重”叫干體重。 要達(dá)到這種體重，需要醫(yī)生仔細(xì)的觀察及病人積極的配合。因為，尿毒癥病人，大多有水潴留，而開始透析（誘導(dǎo)透析）期間，不宜過多超濾，往往要經(jīng)過多次的透析，分次少量的超濾，才能確定病人的干體重。,什么叫干體重----有何意義,何謂“理想”干體重,理想干體重對進(jìn)行血液透析患者的身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對維持正常血壓及心血管功能是十分重要的。 那么，何謂理想

15、的干體重？具體說，經(jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭血壓達(dá)到理想水平。若透析后，體重未達(dá)到干體重，脫水不足，患者就會出現(xiàn)水腫、心力衰竭高血壓、積液等。,第一階段，從開始接受透析至2個月內(nèi)，患者要低鹽飲食根據(jù)病情控制水份，每天側(cè)體重血壓。 第二階段從透析第三個月開始至一年患者病情改善，精神、飲食良好，隨著營養(yǎng)的改善，體重有所增加。 第三個階段透析一年后，經(jīng)過患者嚴(yán)格控制水份使透析期間的體重增長保持在2

16、-3kg以內(nèi)，血壓和體重均在正常范圍,理想干體重直接受血壓和體重的影響，因此，要求病人每天均需要重新評估。 值得提醒大家的是：超濾時干體重是個變量，它隨著病情及營養(yǎng)狀況等因素的變化而變化。,,病情輕重 衣服多少,季節(jié)變化 飲食多少,,變,因此，醫(yī)護人員確定

17、超濾率的同時，也為病人合理地飲水提供了標(biāo)準(zhǔn)。如：一病人干體重50kg，每周2次透析，透析期間以體重增加不超過1kg計算，則提示病人透析當(dāng)日體重不超過52-53kg。否則，水?dāng)z入過多，就有發(fā)生高血壓或心衰的可能。 每次透析體重不超過自身體重的,干體重的設(shè)立，給病人一個“安全線”,,4%,飲食保健,尿1、限制鉀攝入： 腎臟是排泄鉀離子的重要器 官，腎功能不全時，排鉀能力也下降。因此，血鉀會明顯升高。 鉀易溶于水

18、，普遍存在各類食物中。含鉀高的食物：濃肉湯、牛肉、咖啡、草莓、密瓜、香蕉、柑桔。堅果、豆類如：花生、 瓜子、芝麻、胡桃、各類豆子含鉀亦高。 蔬菜類：空心菜、筍干、紫菜、波菜、木耳，蔬菜煮過，可以減少鉀的攝入。,飲食上注意什么,幾乎所有的食物都含磷。特別是蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如：豆類、肉類、動物內(nèi)臟。 含磷高的食物；豆腐、紅豆、黃豆、蓮子黑芝麻、花生、蛋黃、河蟹、雞肝、豬肝、內(nèi)臟。尿毒癥時，血中尿酸水

19、平升高至高尿酸血癥。 除了以上食物少吃外，酒類應(yīng)避免飲用，其在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸會影響尿酸排泄，盡可能使用植物油，因飽和的脂肪會抑制尿酸排泄，油炸食品忌食。,2、限制磷的攝入,每次透析都會丟失一定的氨基酸、多肽和少量的血液，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏。所以透析患者的蛋白攝入要比非透析患者為多，一般每天每公斤體重至少1、2克蛋白。可選擇牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等，但也不要過多地攝入，以免加重氮質(zhì)血癥。 4、脂肪與熱量

20、 應(yīng)給于足夠的熱量，熱量的 重要來源是適當(dāng)?shù)奶穷?、對脂肪的攝入要加以適當(dāng)控制。,3、攝入足量蛋白質(zhì),5、限制鈉離子的攝入 尿量正常； 不要限制鈉鹽的攝入；尿量減少時； 應(yīng)限制鈉的攝入量，減少體內(nèi)水份潴留及體重增加，尤其上心臟病和高血壓的要特別注意。鹽分的攝入量不超過5g為原則。無尿的病人； 對鹽分應(yīng)嚴(yán)格控制在1-2g,,,,6、控制液體的攝入 控制水份的攝入，最好兩次透析之間不超過體

21、重的4%為宜。進(jìn)食、酒、湯、菜、果汁及水果時，計算其中水份量。7、補充鈣和維生素 透析時血中水溶質(zhì)性維生素均可丟失故必須補充B族維生素等，蔬菜和水果類可適當(dāng)食用，也可以口服一些維生素B1、B2，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。,,,,,1、服從治療，須按照排定時間接受透析治療。 若有急時要變更透析時間，必須事先聯(lián)系。2、每次透析前后或透析中，身體感覺不適，與醫(yī)護人員聯(lián)系。 如：胸悶胸痛、頭昏、低血壓、惡心、

22、發(fā)冷、發(fā)熱、腹瀉、出血、解黑便 感冒、咳嗽、血尿等,透析治療常規(guī),3、嚴(yán)格控制體重，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，做一些力所能及的事情。5、服用任何藥物都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下 進(jìn)行。6、保持良好的心態(tài)、愉快地心情 社會與家庭都用給予關(guān)懷7、盡可以在有條件的情況下，加強 透析，提高生活質(zhì)量。,尿毒癥患者家庭必備物品

23、 血壓計 體重稱 常用藥 量杯,建議,透析病人長期存活的密訣： 第一密訣是充分透析。充分的透析時病人毒素清除徹底，對機體各臟器功能影響小。 第二秘訣是合理安排飲食結(jié)構(gòu)，這是防止?fàn)I養(yǎng)不良的基礎(chǔ)，而良好的營養(yǎng)狀態(tài)是維持生命的關(guān)鍵。 第三秘訣是防止各種并發(fā)癥。應(yīng)定期檢查及時調(diào)整治療方安。

24、 第四秘訣是以一個良好的心態(tài)面對疾病。,長期透析病人存活的秘訣,在并發(fā)癥中，有近期的也有遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。,心血管：高血壓、左心功能不全、心內(nèi)膜炎呼吸系統(tǒng)：肺水腫、胸腔積液、低氧血癥、肺部感染消化系統(tǒng)：胃炎、消化道出血、肝臟疾病、腹水血液系統(tǒng)：貧血、出血、白細(xì)胞異常神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦血管病變繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)與腎性骨病等等-------在接受透析治療的過程中，積極地預(yù)防治療并發(fā)癥、就顯得非常重要。,慢性腎病的

25、血液凈化治療,血液透析（HD）血液濾過（ HF）血液透析濾過（ HDF ）血液灌流（HP）組合型人工腎（ HP+HD）,血液透析（HD）,,1、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、β2-MG。,血液濾過（HF）,有關(guān)原理： 對流需要大量的置換液,血液灌流（HP）,也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附 將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)

26、到血液凈化的一種治療方法。,血液灌流（HP）,1、清除范圍：500到十幾萬D2、對于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性,組合型人工腎治療,組合型人工腎就是在血液透析器之前串聯(lián)HA樹脂血液灌流器，利用優(yōu)勢互補的兩種不同的血液凈化方式全面清除尿毒癥朋友體內(nèi)的各種毒素，充分凈化內(nèi)環(huán)境，預(yù)防和治療長期透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。 這是國際上推薦的尿毒癥血液凈化方式。,,不同血液凈化方式清除毒素的原理

27、和效率,——北京301醫(yī)院 陳香美教授《不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素的清除作用》,組合型人工腎的臨床意義,1、HD＋HP聯(lián)合治療可縮短患者總的治療時 間，提高其生活質(zhì)量及生存率； 2、長期HD＋HP聯(lián)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速 度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療 周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)；3、HD+HP聯(lián)合治療還能明顯縮短尿毒癥心 包炎的恢復(fù)時間，減少透析次數(shù)；,組合型人工腎的治療方案,治療原則：預(yù)防為主

28、 治療為輔 中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素的致病作用是一個長期蓄積的結(jié)果，引起的并發(fā)癥普遍在3－5年左右發(fā)生，故對尿毒癥相關(guān)的中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素宜早期進(jìn)行干預(yù)以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后。,小結(jié),組合型人工腎已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選，應(yīng)用HA130型樹脂吸附血液灌流器更加有效清除尿毒癥毒素，減少患者的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高長期存活率是治療終末期腎病(ESRD)的必由之路。