腦梗死zhl-gym-修改版

1、康復(fù)病區(qū),腦 梗 死,目錄：教學(xué)查房安排,病史匯報(bào)—卞從梅住院期間治療及護(hù)理—郭思琪疾病相關(guān)知識—張玲護(hù)理診斷、措施及評價(jià)—廖奕健康教育—劉洪嶒,一、病史介紹,患 者：湯大云性 別：女年 齡：71歲入院時(shí)間：2015.8.21主 訴：突發(fā)言語不清，伴肢體活動不靈加重半天。,患者入院前半天因情緒激動，突發(fā)言語不清，伴肢體活動障礙，流涎，嗆咳，故來我院就診。急查"隨機(jī)血19.2mmol/l&

2、quot;，結(jié)合既往腦梗死史，擬診：1."腦梗死、2. 2型糖尿病"而入院。病程中，患者無明顯黑矇、暈厥、胸悶氣喘、咳嗽、咳痰、腹痛腹瀉、尿頻尿急等癥狀，飲食睡眠一般，二便正常，近期無明顯體重下降。,一、病史介紹(現(xiàn)病史),健康狀況： 一般；疾病史：腦梗死3年余，2型糖尿病3年余，長期注射甘精胰島素每天4U；傳染病史： 無 預(yù)防接種史： 不詳 手術(shù)外傷史：10年前行膽結(jié)石手術(shù) 外傷： 無

3、 輸血史：無 藥物過敏史：無,一、病史介紹 (既往史),查體：T 36.4 ℃、BP 146/88mmHg、神清，精神一般，伸舌不能，口角向左歪斜，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心率78次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，右上肢肌力1級，右下肢肌力4級，左側(cè)肢體肌力減弱，左上肢肌張力升高，余肢體肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。,二、體格檢查,2015.08.22：頭顱MR示：多發(fā)性腦梗死，部

4、分為急性期，部分形成軟化灶，腦白質(zhì)脫髓鞘變，腦退變;胸片示：雙肺紋理增多。2015.08.21：門診隨機(jī)血糖示19.2mmol/l；入院急查血常規(guī)、CPR、電解質(zhì)、腎功能均正常；2015.08.22：電解質(zhì)示：K 3.15mmol/l，血糖9.7mmol/l；肝腎功能、血脂均正常；免疫十項(xiàng)示：乙肝表面抗體（+）；監(jiān)測血糖示：空腹9.7mmol/l，14點(diǎn)8.8mmol/l，21點(diǎn)12.7mmol/l，23點(diǎn)10.4mmol/l；,三

5、、輔助檢查,2015.08.26：復(fù)查電解質(zhì)示：K 3.26mmol/l ；2015.08.27：監(jiān)測血糖示：空腹7.9mmol/l，早餐后2H 10.1mmol/l，中餐后2H 15.6mmol/l，晚餐后2H血糖9.2mmol/l，23點(diǎn)10.4mmol/l；2015.09.01：復(fù)查電解質(zhì)示：K 3.35mmol/l；空腹血糖7.0mmol/l。,三、輔助檢查(續(xù)),四、初步診斷,多發(fā)性腦梗死二型糖尿病,予以活血化瘀、擴(kuò)管

6、、抗血小板聚集、控糖等對癥處理。,五、治療原則,教學(xué)查房安排,病史匯報(bào)—卞從梅住院期間治療及護(hù)理—郭思琪疾病相關(guān)知識—張玲護(hù)理診斷、措施及評價(jià)—廖奕健康教育—劉洪嶒,六、治療及護(hù)理記錄,六、治療及護(hù)理記錄(續(xù)1),六、治療及護(hù)理記錄(續(xù)2),缺血性腦血管疾病,出血性腦血管疾病,,腦梗死腦血栓形成（最常見）腦栓塞（發(fā)病最快）其他……,腦出血（最嚴(yán)重，致殘率、死亡率很高）,蛛網(wǎng)膜下隙出血（劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性）

7、,,,,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,腦卒中,七、腦血管疾病及其分類,腦梗死又稱缺血性卒中-由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。,八、腦梗死概述,八、腦梗死概述(續(xù)),腦血栓形成是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動脈管腔狹窄

8、、閉塞、血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。腦部任何血管都可以發(fā)生血栓形成，以頸內(nèi)動脈、大腦中動脈多見，基底動脈和椎動脈次之。,危險(xiǎn)因素,糖尿病高血壓高血脂冠心病吸 煙肥 胖活動少,腦動脈粥樣硬化,腦血栓形成的基本病因,血小板黏附、沉著,斑塊內(nèi)膜破裂、血流緩慢,腦血栓形成,腦動脈閉塞,,,,,,腦細(xì)胞缺血、缺氧、壞死,九、病因與發(fā)病機(jī)制,十、

9、臨床表現(xiàn),1.大腦中動脈閉塞癥狀：最常見：主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。發(fā)病急驟，以突然暈倒、不省人事、伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或沒有暈倒僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。2.椎基底動脈閉塞綜合征：主要影響腦干及小腦的功能： (1)腦干受損表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、交叉性癱瘓、交叉。 (2)性感覺障礙、針尖樣瞳孔、復(fù)視、眼肌麻痹、構(gòu)音障礙。 (3)吞咽困難等，重者還可出現(xiàn)不同程

10、度的意識障礙及四肢癱瘓。 (4)小腦受損表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等。,十一、并發(fā)癥,腦梗死急性期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中吸入性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞、吞咽困難所致營養(yǎng)不良等可明顯增加不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。,十二、護(hù)理診斷,P1：軀體移動障礙——與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)。I:安置舒適體位，保持功能位。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)患肢進(jìn)行被動功能鍛煉。3. 鼓勵進(jìn)行

11、主動運(yùn)動。O:患者軀體活動能力增強(qiáng)。,十二、護(hù)理診斷,P2：體溫過高——與機(jī)體抵抗力下降呼吸道感染有關(guān)。I:保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，禁止去公共場所。2. 預(yù)防感冒，及時(shí)增減衣物，避免受涼，保持床單位干燥。3. 給于物理降溫注意用冷禁忌部位，遵醫(yī)囑藥物降溫。4. 及時(shí)補(bǔ)充水分及維生素，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。O:患者經(jīng)治療咳嗽、發(fā)熱均已好轉(zhuǎn)。,十二、護(hù)理診斷,P3：電解質(zhì)紊亂—飲食不規(guī)律有關(guān)。I3

12、:1. 囑患者多食含鉀高的水果，蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止鉀流失。2. 遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)鉀，10%氯化鉀10ml tid 。3. 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意觀察尿量，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。O:患者血鉀恢復(fù)正常值。,十二、護(hù)理診斷,P4：有誤吸的危險(xiǎn)——與患者嘔吐、進(jìn)食嗆咳有關(guān)I:患者嘔吐時(shí)平臥位，頭立即偏向一側(cè)，進(jìn)行清理，防止誤吸。2. 進(jìn)食前，床頭抬高或坐起，少量多次進(jìn)食。3. 及時(shí)給予翻身拍背，必要時(shí)予以吸痰

13、。O:患者未發(fā)生誤吸,十二、護(hù)理診斷,P5：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長期臥床有關(guān)。I:保持床單位干潔，勤翻身、換洗衣物，必要時(shí)予以氣墊護(hù)理。2. 每日溫水擦浴，保持皮膚干燥，按摩受壓部位。每日評估皮膚情況，檢查穿刺部位有無紅腫。O:患者住院期間皮膚完整。,十二、護(hù)理診斷,P6：潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)失調(diào)——與低于機(jī)體需要量與進(jìn)食不足，代謝紊亂，高熱有關(guān)。I:正確評估患者的營養(yǎng)狀況，將評估結(jié)果告訴家人，并與家屬一起討論

14、如何解決營養(yǎng)不足狀況。2.協(xié)助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的抽取各種標(biāo)本。3了解患者的以往的進(jìn)食習(xí)慣，盡量選擇患者可口的食物。4對家屬宣傳病人進(jìn)食需少量多餐。5.設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加攝入量，解決機(jī)體營養(yǎng)素不足的現(xiàn)狀。O:患者未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。,1.根據(jù)季節(jié)變化隨時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。2.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，注意藥物的副作用。3.膳食中注意低鹽、低脂、低糖、高維生素飲食，鼓勵多飲水、戒煙戒酒、穩(wěn)定血糖 、預(yù)防便秘。4.注意語