腕手部 ppt課件

1、腕,上界：尺橈骨近側2橫指的環(huán)線下界：屈肌支持帶的下緣水平前臂屈、伸肌腱和血管神經到達手的通道,1、腕掌側韌帶 腕部深筋膜淺層，兩側與腕背側的伸肌支持帶延續(xù)?！锔采w前臂屈肌腱,一、腕前區(qū),2、腕橫韌帶（屈肌支持帶） 腕部深筋膜深層；腕掌側韌帶的遠側深面；（1）尺側端：腕豆骨、鉤骨溝（2）橈側端：手舟骨結節(jié)、大多角骨結節(jié),3、腕尺側管：腕橫韌帶與腕掌側韌帶遠側部之間的間隙。內容物：尺N、A、V,4、腕橈側管：腕橫韌帶橈

2、側雙層包饒橈側腕骨 內容物：橈側腕屈肌腱,5、腕管（1）組成：腕橫韌帶與腕骨溝組成（2）管內：指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘 正中神經；屈肌總腱鞘,◆尺側囊——屈肌總腱鞘包繞指淺、深屈肌腱 通向小指滑膜鞘◆橈側囊——拇長屈肌腱鞘包繞拇長屈肌腱 通向拇

3、指滑膜鞘,腕管臨床意義： 腕管綜合征“管小物大”,屈肌支持帶的毗鄰關系,屈肌支持帶淺面的結構:掌長肌腱 尺神經 尺動脈穿過屈肌支持帶的結構:橈側腕屈肌腱屈肌支持帶深面的結構:腕管,6、橈動脈 在肱橈肌與橈側腕屈肌之間；橈骨莖突水平發(fā)出掌淺支，經屈肌支持帶入手掌。,7、掌長肌腱,腕上部，貼正中神經表面下行。屈肌支持帶上方，二者分開，正中神經進入腕管。掌長肌腱經屈肌支持帶淺面入手掌延續(xù)為掌腱膜。,二、腕后區(qū),（

4、一）淺層結構皮膚薄、淺筋膜松弛手背靜脈網尺神經手背支,（二）深層結構1、伸肌支持帶（腕背側韌帶）●內側：尺骨莖突、三角骨●外側：橈骨遠端外側緣●5個纖維隔●6個骨纖維性管道 ①拇長展肌、拇短伸肌 ②橈側腕長、短伸肌 ③拇長伸肌 ④指伸肌、示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺側腕伸肌,①,②,③,④,⑤,⑥,,,,,,,①拇長展肌 拇短伸肌 ②橈側腕長 短伸肌 ③拇長伸肌 ④指伸肌

5、 示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺側腕伸肌,radius,ulna,三、手掌,（一）、淺層結構（二）、深層結構 1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜間隙 4、手部肌 5、掌淺\深弓,（一）、淺層結構皮膚厚，缺乏彈性掌心淺筋膜致密皮神經—正中N、尺N掌支拇短肌,（二）、深層結構1、深筋膜（1）淺層：魚際/小魚際筋膜；掌腱膜 （2）深層：骨間掌側筋膜；拇收肌筋膜◆掌腱膜縱橫行

6、纖維2層組成；掌淺弓和指淺屈肌腱深面；尖——連掌長肌腱遠側——4束縱行纖維 （2-5指末節(jié)指骨底）◆指蹼間隙 深層橫行纖維與遠端4束縱行纖維圍成。,,,,掌腱膜 呈三角形，近端掌長肌腱相續(xù)，遠端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面發(fā)出3個纖維隔，即內、外側肌間隔和掌中隔；內、外側肌間隔將手掌的肌肉分3群： 外側群（魚際?。?、內側群（小魚際?。⒅虚g群,2、骨筋膜鞘,外側鞘：由魚際筋膜、外側肌間隔

7、和第1掌骨圍成。 內容：①魚際?。词占〕猓?②拇長屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神經,中間鞘：由掌腱膜、內、外側肌間隔、骨間掌側筋膜 和拇收肌筋膜圍成。 內容：①指淺、深屈肌的8條肌腱 ②4條蚓狀肌 ③尺側囊 ④掌淺弓 ⑤手指血管神經 ⑥掌筋膜間隙,內側鞘：小魚際筋膜、內側肌間隔和第5掌骨圍成。 內容：①小魚際肌 ②小指的血管神經,,小指展肌,,小指短屈

8、肌,,小指對掌肌,,骨筋膜鞘及其內容,3.筋膜間隙,手掌的筋膜間隙位于掌中間骨筋膜鞘的 深部，內為疏松結締組織，被掌中隔分為：,掌中間隙,魚際間隙,,筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第2～4蚓狀肌與骨間掌側筋膜之間，其內側為內側肌間隔，外側為掌中隔。,（1）.掌中間隙,通向：近端經腕管通前臂屈肌后間隙，遠端經2、3、 4蚓狀肌管達第2、3、4指蹼間隙。臨床意義：間隙感染時，應在第3、4

9、掌骨小頭間切口引流。,（ 2 ）.魚際間隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外側肌間隔之間。前內側界為掌中隔、示指屈肌腱，第1蚓狀肌、手掌血管神經。,通向：近端為盲端；遠端經第1蚓狀肌管與食指背面相通。臨床意義：感染時,切口引流部位應在第1指蹼處。,（3）.筋膜間隙的深面結構：,深筋膜深層、拇收肌與骨間?。ㄕ苽?；背側4） （拇收肌筋膜和骨間掌側筋膜）,4.手部肌,外側群： 拇短展肌 拇短屈肌 拇對掌肌 拇

10、收肌內側群： 小指短屈肌 小指展肌 小指對掌肌,4.手部肌,中間群： 蚓狀肌（4塊）,4.手部肌,中間群：骨間掌側?。?塊）、骨間背側?。?塊）,,5.掌淺弓,掌深弓,橈動脈的掌淺支尺動脈的終支,橈動脈的終支尺動脈的掌深支,3條指掌側總A（2條指掌側固有A）1條小指尺掌側A,3條掌心A,,,四、手背,手背腱膜-----指伸肌腱、手背筋膜淺層骨間背側筋膜---2-5掌骨間及骨間背側肌的手背筋膜深層筋膜