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1、泌尿系結(jié)石的治療現(xiàn)狀 ——腎結(jié)石的治療,王婧,概述:,尿路結(jié)石指腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石,統(tǒng)稱尿石癥.,,尿路結(jié)石發(fā)病率升高,復(fù)雜性亦增加,人們對(duì)尿路結(jié)石的治療要求也高了。,,隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展,醫(yī)療科技人員也不斷創(chuàng)新設(shè)計(jì)迎合人們和時(shí)代的要求,推出新的設(shè)備,微創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)是患者和醫(yī)生的希望,使整個(gè)外科的未來發(fā)展方向.,,尿路結(jié)石為什么要處理?如何處理不同部位的結(jié)石?,一、泌尿系統(tǒng)大體解剖,,正常的尿路造影圖
2、像,,,尿路結(jié)石梗阻像:由此可知,解除梗阻,預(yù)防感染,保護(hù)腎功能是我們泌尿外科醫(yī)生的職責(zé)之一!很多梗阻原因是良性病變,毀了一個(gè)腎臟,即是一惡性后果。,,,,,,,,,二、腎臟結(jié)石治療,體外沖擊波碎石(ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy)適應(yīng)癥:①腎功能正?;蜉^好;②輸尿管通暢(否則新的石街形成);③孤立腎視情況而定;,禁忌癥:,①全身出血性疾?。虎趪?yán)重高血壓、心臟病及心律紊亂;③
3、肺炎活動(dòng)期;④妊娠期,以避免X線或沖擊波對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響;⑤尿路感染期不易碎石,否則易致炎癥擴(kuò)散,甚至敗血癥;選擇抗生素控制感染后再行碎石。,ESWL前準(zhǔn)備:,常規(guī)性檢查:血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、心電圖、KUB+IVP。碎石前一天晚上行腸道準(zhǔn)備,當(dāng)日上午禁食。常規(guī)在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克,術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的:有利于病人治療后立即下床活動(dòng)及結(jié)石排出。,操作:,定位:B超、X線工作電壓及沖擊次數(shù):治療工作電壓
4、根據(jù)碎石機(jī)類型而定,公司的碎石機(jī)工作電壓為16-24KV為宜。我院碎石機(jī)工作電壓為12-18KV。轟擊(沖擊)總數(shù)不宜超過2500次.對(duì)小結(jié)石和孤立腎結(jié)石,應(yīng)適當(dāng)調(diào)低電壓和減少?zèng)_擊次數(shù),盡量減少其對(duì)腎臟損害。復(fù)震:需間隔2周。,經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(percutaneous nephroscopy),自1955年以來,由于經(jīng)皮腎造瘺術(shù)(percutaneous nephrostoncy 、PCN)的發(fā)展,并在此基礎(chǔ)上,當(dāng)今應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺碎
5、石術(shù) (percutaneous ephrolithotripsy) 。,(一)、概述:,經(jīng)皮腎造瘺術(shù)(percutaneous nephrostoncy 、PCN)的發(fā)展,上尿路梗阻性疾病的治療概念有了革命性的轉(zhuǎn)變,不再單純依靠開放手術(shù)來達(dá)到治療目的。PCN的基本操作程序?yàn)锽超或X線引導(dǎo),穿刺、擴(kuò)張、置管的原則和方法完成。,(二)設(shè)計(jì)原理:,了解腎臟血供及血管供應(yīng)分布,避免血管損傷。腎臟共有五枝血管供應(yīng):尖段、上前段、中前段、下端及
6、后段。后段是唯一經(jīng)過收集系統(tǒng)后方的血管,供應(yīng)腎上、下極間的后方區(qū)域,而下段則供應(yīng)腎下極。由于動(dòng)脈間缺乏側(cè)枝循環(huán),因此腎臟凹緣側(cè)后1厘米處(Brodel切線)屬于相對(duì)無(wú)血管區(qū),PCN經(jīng)此區(qū)穿刺可以避免節(jié) 段血管的損傷。,,,穿刺點(diǎn):,PCN經(jīng)路一般是由第12肋與腋后線交界下側(cè)后方經(jīng)皮膚、后腹壁、腎實(shí)質(zhì)及擬定的腎盞進(jìn)入集合系統(tǒng)。由于腎臟的解剖位置關(guān)系,此經(jīng)路可避免胸膜、腹腔臟器、腎臟血管。,,,,術(shù)前準(zhǔn)備麻醉與體位器械操作步驟手術(shù)適
7、應(yīng)癥術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥及處理,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),Percuranous nephrolithotomy PCNL,概述:,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是通過PCN術(shù)所創(chuàng)設(shè)的通道,經(jīng)由X線熒光透視監(jiān)控或腎鏡直視下,借助取石或碎石器械達(dá)到去除結(jié)石,解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。,(一)、適應(yīng)癥,1.直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石,位于輕度積水的腎盞或擴(kuò)張的腎盞。2.較大的腎盂或鹿角性結(jié)石。3.體外沖擊波碎石后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石。
8、4.對(duì)孤立腎或馬蹄腎等結(jié)石,應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)者操作。,(二)、手術(shù)禁忌癥,1.全身出血性疾?。?.急性感染或腎結(jié)核;3.極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形;4.高位腎伴有肝脾腫大;5.糖尿??;6.心臟病;7.安裝心臟起搏器者。,(三)、術(shù)前準(zhǔn)備,1.常規(guī)檢查:心電圖、出凝血時(shí)間、肝腎功能等;2.術(shù)前X線(KUB+IVP)定位結(jié)石;3.預(yù)防應(yīng)用抗生素;4.配血(備血)。,(四)、需備器械,1.具有影像加強(qiáng)及C臂的X線機(jī);2.PCN器械
9、;3.硬性和可彎性腎鏡;4.取石鉗;5.氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。,(五)、通道設(shè)計(jì),穿刺經(jīng)路的設(shè)計(jì),對(duì)PCNL術(shù)中很重要,根據(jù)結(jié)石的位置、大小、數(shù)目等情況的不同,穿刺經(jīng)路亦有相應(yīng)改變。一般遵循三個(gè)原則:①保持直接通道以便取石的最短經(jīng)路;②對(duì)于多發(fā)結(jié)石,應(yīng)取共同通道,以便經(jīng)路可以更易達(dá)到多個(gè)結(jié)石所處的不同部位;③必要時(shí),創(chuàng)造第二通道以便取石。,1.取石的熒光透視技術(shù),,2.內(nèi)窺鏡取石技術(shù),① 硬性腎鏡碎石取石術(shù),②可彎性腎鏡碎石
10、取石術(shù),,三、輸尿管結(jié)石治療,1.術(shù)前X線定位片(KUB+IVP)腎功能正常2.硬膜外麻醉,3.治療方法,①ESWL②輸尿管鏡氣壓彈道碎石③開放手術(shù),四、膀胱結(jié)石,(一)、適應(yīng)癥① 結(jié)石直徑大于1.5厘米,出現(xiàn)排尿困難、尿痛、血尿等;②無(wú)尿道狹窄。,(二)、術(shù)前定位片,,(三)、治療方法,①膀胱鏡下大力碎石鉗碎石術(shù),②氣壓彈道碎石術(shù),,③ 手術(shù)取石,,五、尿道結(jié)石,,治療方法,1.原則上推回膀胱處理;2.嵌頓結(jié)石可用ES
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