2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、斜視矯正術(shù)設(shè)計(jì)的思考,趙 堪 興,手術(shù)目標(biāo),恢復(fù)雙眼視覺 美容,術(shù)前檢查,感覺功能運(yùn)動功能,術(shù)前檢查,感覺功能:視力屈光雙眼視覺狀態(tài)網(wǎng)膜對應(yīng)融合范圍立體視覺有無抑制,術(shù)前檢查,運(yùn)動功能:斜視角測定兩眼分別注視、檢查裸眼戴鏡、遠(yuǎn)近單眼運(yùn)動雙眼運(yùn)動牽拉試驗(yàn)有無眼震有無分離運(yùn)動,術(shù)前檢查,術(shù)者對從病人獲取的以上資料認(rèn)真分析,不僅要有徹底的了解,而且要有充分的理解。,術(shù)前檢查,結(jié)合自己的相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)做

2、出合乎邏輯的診斷,提出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福罕J刂委?手術(shù)治療?何時(shí)手術(shù)?手術(shù)眼?手術(shù)肌肉?術(shù)式?手術(shù)量?,一、手術(shù)起點(diǎn),水平斜視≥15△,垂直斜視≥10△為手術(shù)起點(diǎn)垂直斜視<10△,下斜視亢進(jìn)明顯,也可以行下斜肌減弱術(shù)。下斜肌減弱術(shù)的效果與下斜肌亢進(jìn)的程度密切相關(guān)旋轉(zhuǎn)偏斜超過10 o,提示存在旋轉(zhuǎn)斜視。常見外旋斜視,可以考慮上斜肌Harada-Ito手術(shù),二、再次手術(shù),影響眼位穩(wěn)定的因素:術(shù)后組織水腫、局部疼

3、痛、有弱視、沒有融合能力等等。再次手術(shù)不僅是為解決欠矯或過矯問題,還可能是垂直斜視與水平斜視需分期手術(shù),或?yàn)榱吮苊庋矍肮?jié)缺血需分期手術(shù)。,二、再次手術(shù),對于術(shù)后繼發(fā)性斜視的再次手術(shù):內(nèi)斜矯正術(shù)后繼發(fā)外斜視,看近>看遠(yuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)有一定程度限制,應(yīng)首選內(nèi)直肌復(fù)位若外斜視看遠(yuǎn)>看近,則應(yīng)首選外直肌后徙,二、再次手術(shù),外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視看遠(yuǎn)>看近,且外轉(zhuǎn)有某種程度限制,應(yīng)首選外直肌復(fù)位看近>看遠(yuǎn),則應(yīng)選擇內(nèi)直肌

4、后徙術(shù)繼發(fā)性斜視,遠(yuǎn)近斜視角相同者,均首選原后徙的直肌復(fù)位術(shù),二、再次手術(shù),再次手術(shù)的時(shí)機(jī)欠矯過矯,三、對稱手術(shù),選擇對稱性手術(shù)的情況:分開過強(qiáng)型和基本型的間歇性外斜視,斜視角≤40△高AC/A比率內(nèi)斜視,斜視角不超過40△超過40△,而小于60△者適于單眼一退一截手術(shù);超過60△者需做三條肌肉。此時(shí),則無法安排對稱性手術(shù),三、對稱手術(shù),有些病人,術(shù)前存在非共同性,安排對稱性手術(shù),意味著術(shù)后繼續(xù)保留非共同性。而此類病人,可以

5、通過非對稱性手術(shù),使術(shù)后達(dá)到或接近對稱,眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)。例如:術(shù)前檢查: 左轉(zhuǎn)15O 正前方 右轉(zhuǎn)15O -20△ -30△ -45△ 可行非對稱手術(shù), 達(dá)到對稱之目的單眼視力差者,更提倡只在患眼手術(shù),四、超常量手術(shù),直肌常規(guī)后徙手術(shù)量最大為:內(nèi)直肌、上直肌、下直肌均是5毫米,外直肌為7毫米。超過了即為超常量手術(shù) “功能性赤道”,選擇

6、超常量后徙術(shù),內(nèi)直?。簐on Noorden 先天性內(nèi)斜 內(nèi)直肌后徙8毫米,選擇超常量后徙術(shù),下直肌:一般情況,下直肌后徙不超過5毫米,選擇超常量后徙術(shù),上直肌對DVD病人,后徙起點(diǎn)應(yīng)為7毫米,甚至達(dá)12-14毫米。但是對一般垂直斜視,上直肌不宜選超常量后徙。否則在雙眼共同運(yùn)動時(shí),上直肌方向會出現(xiàn)運(yùn)動落后,選擇超常量后徙術(shù),外直肌把外直肌后徙常規(guī)從5毫米改為7毫米,減少了內(nèi)直肌的截除量,增加了外斜視矯正術(shù)一次成功率,術(shù)后

7、外觀也好。超常量后徙對≤40△的間歇性外斜視,特別是分開過強(qiáng)型者,收到了滿意的效果。后徙量一般不超過9毫米。,選擇超常量后徙術(shù),對單眼視力差,大斜視角的外斜病人要求手術(shù)只在患眼完成者,外直肌超常量后徙加內(nèi)直肌截除可以收到良好的效果。對動眼神經(jīng)麻痹外直肌可以后徙12-14毫米,使這一最為困難的外斜視矯正成為可能。,外直肌超常量后徙手術(shù)面臨的問題,集合不足型外斜視,選擇雙眼外直肌超常量后徙導(dǎo)致術(shù)后視近欠矯,而視遠(yuǎn)明顯過矯正,視遠(yuǎn)復(fù)視干擾

8、視近外斜視30△—40△,視遠(yuǎn)只有15△—20△,應(yīng)考慮雙內(nèi)直肌截除術(shù),外直肌超常量后徙手術(shù)面臨的問題,術(shù)前檢查向兩側(cè)注視斜視角小于正前方者,雙眼外直肌超常量后徙術(shù)會出現(xiàn)過矯有屈光調(diào)節(jié)因素的間歇性外斜視,超常量后徙術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,五、水平肌肉手術(shù)視遠(yuǎn)視近效果是否一致,雙眼內(nèi)直肌的手術(shù)效果,視近比視遠(yuǎn)多10△左右雙眼外直肌的手術(shù)效果,視遠(yuǎn)比視近多10△左右無論是減弱術(shù)還是加強(qiáng)術(shù)都符合此規(guī)律。,六、間歇性外斜視術(shù)前訓(xùn)練,

9、研究表明,術(shù)前做集合訓(xùn)練者,術(shù)后容易過矯正。,七、調(diào)節(jié)性斜視的手術(shù),完全性屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不能手術(shù)治療部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,八、關(guān)于水平斜視合并垂直斜視的處理,異常視網(wǎng)膜對應(yīng),無融合能力,以水平斜視為主,垂直斜視度較小,可以只矯正水平斜視不處理垂直斜視正常視網(wǎng)膜對應(yīng),有融合能力,垂直斜視需手術(shù)或用三棱鏡處理沒有潛在的雙眼視功能,但是存在下斜肌亢進(jìn),應(yīng)在水平斜視矯正術(shù)中,先做下斜肌減弱,再做水平肌肉,九、關(guān)于術(shù)后近期過矯的理解,沒有雙

10、眼視功能的斜視,手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)保守一些,術(shù)后近期正位或欠矯5△—10△為好有雙眼視功能的間歇性斜視,手術(shù)設(shè)計(jì)量應(yīng)為術(shù)后近期過矯10△左右為好。此類設(shè)計(jì)可以獲得遠(yuǎn)期滿意的正位,十、關(guān)于垂直斜視手術(shù)設(shè)計(jì)原則,先天性垂直麻痹性斜視 代償頭位為主要特征盡早手術(shù)后天性垂直麻痹性斜視 復(fù)視為主要特征病因清楚,病情穩(wěn)定6個(gè)月,手術(shù),十、關(guān)于垂直斜視手術(shù)設(shè)計(jì)原則,術(shù)前必要檢查:三棱鏡中和/同視機(jī) 診斷眼位定量檢查分析非共同性,找出主要矛盾

11、牽拉試驗(yàn),手術(shù)肌肉選擇的一般原則,加強(qiáng)受累肌減弱配偶肌減弱拮抗肌加強(qiáng)間接拮抗肌,即配偶肌的拮抗肌,保護(hù)主要視野,主要視野: 即功能視野,眼球運(yùn)動15O以內(nèi)的視野。主要視野的另一層含義,系指前方及前下方視野。上斜肌不全麻痹手術(shù)選擇同眼下斜肌減弱同眼上斜肌加強(qiáng)對眼下直肌減弱同眼上直肌減弱?,保護(hù)主要視野,旋轉(zhuǎn)斜視手術(shù)選擇Harada-Ito手術(shù),手術(shù)分期進(jìn)行,由于垂直斜視的復(fù)雜性及受累肌肉常為不全麻痹,為了恢復(fù)主要視野

12、的功能,手術(shù)要從肌肉運(yùn)動功能平衡考慮,分期進(jìn)行。對有功能的垂直斜視,一般不在同眼同期行上、下直肌一退一截手術(shù),十一、關(guān)于上斜肌減弱術(shù),適應(yīng)證:任何明顯的繼發(fā)性或原發(fā)性上斜肌亢進(jìn)禁忌證:有雙眼視功能,甚至有正常立體視者禁忌,十一、關(guān)于上斜肌減弱術(shù),上斜肌亢進(jìn)達(dá)到或超過++者,均可選擇上斜肌斷腱術(shù)正常視網(wǎng)膜對應(yīng),主覺檢查(用雙馬氏桿和同視機(jī)檢查)和客觀檢查(眼底攝影)均能證實(shí)有內(nèi)旋偏斜者,也可選擇上斜肌減弱術(shù),十二、關(guān)于水平斜視A.V

13、征的處理,水平斜視A.V征,是指水平斜視在垂直注視方向上存在非共同性,十二、關(guān)于水平斜視A.V征的處理,斜肌學(xué)說: V征:一定要做雙下斜肌減弱術(shù),而不能用水平肌肉移位代替,十二、關(guān)于水平斜視A.V征的處理,A征:以下兩種情況可用水平肌肉移位代替上斜肌亢進(jìn)程度輕者,雙眼視功能好,又未能查到內(nèi)旋者上斜肌明顯亢進(jìn)者,行雙側(cè)上斜肌減弱術(shù),十二、關(guān)于水平斜視A.V征的處理,水平肌學(xué)說:單純外直肌后徙肌肉移位:內(nèi)直肌向尖端移位,外直肌

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