頸椎病全方位講座

1、,頸椎病中西醫(yī)結(jié)合治療,基礎(chǔ)篇 丁天鵬,目 錄,●含義組成及作用（解剖學(xué)）●病因病機（中西醫(yī)）●病癥分型●康復(fù)方法●重養(yǎng)生 治未病,,。,一、頸椎含義及組成作用,○頸椎共有7節(jié)，是脊柱的一部分?！痤i椎的脊柱單位由椎體、椎間盤等組成?！痤i椎曲度從側(cè)面看向前凸?！鹱饔茫褐?、保護、姿態(tài)。,,解圖,頸椎解剖側(cè)面觀（實體） 共七節(jié),。,頸椎脊柱單位由椎體和椎間盤組成（彩色繪圖）,,,支撐 保護

2、 姿勢,。,側(cè)面觀,支撐 保護 姿勢,,,,,福爾馬林溶液實體縱切面,,頸椎解剖橫切面,頸部皮膚,,淺筋膜,,深筋膜,,斜方肌,,頭夾肌,,豎脊肌,,半棘肌,,多裂肌,,回旋肌,,關(guān)節(jié)囊,,關(guān)節(jié)突,,椎管內(nèi)靜脈叢,,脊髓,,后縱韌帶,,椎間盤,,,.,,,,.,.,二、病因病機（數(shù)據(jù)不一，上升趨勢，年輕化趨勢）,○頸椎病比較常見，有研究顯示其在普通人群中的發(fā)病率達到3.5%--17%（此為理想較早數(shù)據(jù)，當今社會節(jié)奏加快，社會自然環(huán)境

3、壓力大，普遍性）○發(fā)病高峰期在50－54歲之間；○近年有明顯的年輕化、低齡 化趨勢。,小兒預(yù)防脊柱側(cè)彎及近視等,脊柱的勞損與退變性疾病是影響人們生活最常見的疾病之一,異常病變類型,（一）退行性改變 （退化）以自然退化磨損為主，單個人生活習(xí)慣起很大作用。（萬物機械）,椎間盤退變,7歲,30歲,70歲,,,男性 四十四歲 接近正常頸椎,,,頸椎曲度變直,2.椎體退變,椎體退變-骨刺,,,椎體退變,骨刺增生三、

4、四椎間孔狹窄,,,,,,,,,骨刺,,,骨刺,如今社會環(huán)境因素,（二）不良習(xí)慣 慢性勞損,慢性勞損-職業(yè)性,話 務(wù) 員,慢性勞損-不良習(xí)慣性,高枕睡覺,慢性勞損-不良習(xí)慣,睡姿不良,慢性勞損-不良習(xí)慣性,睡姿不良,慢性勞損-不良習(xí)慣性（電腦病）,慢性勞損-不良習(xí)慣性（電腦?。?慢性勞損-不良習(xí)慣性（電腦病）,慢性勞損-不良習(xí)慣性（電腦?。?,脊柱側(cè)彎,,脊柱側(cè)彎,,脊柱側(cè)彎 八歲女孩,,,,○頸椎病發(fā)病主要病因是長期姿

5、勢不良導(dǎo)致頸肌的慢性勞損，導(dǎo)致維持頸椎正常功能的內(nèi)、外源性穩(wěn)定性被破壞?！饍?nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結(jié)構(gòu)，維持靜力平衡。○外源性穩(wěn)定，主要為附于頸椎的頸部肌肉進行的調(diào)節(jié)和控制，這是脊柱運動的原始動力，維持動力平衡。,。,。,內(nèi)源性穩(wěn)定的骨架等結(jié)構(gòu),,,內(nèi)源性穩(wěn)定的骨架等結(jié)構(gòu),,,男性 四十四歲 頸椎向后反弓嚴重,不穩(wěn)定的頸椎,,。,,男性 二十一歲 頸椎曲度變直并向后反弓,不穩(wěn)定的頸椎,外源性穩(wěn)定的軟組

6、織,斜方肌,,外源性穩(wěn)定的軟組織,提肩胛肌,,外源性穩(wěn)定的軟組織,,胸鎖乳突肌,,,,外源性穩(wěn)定的軟組織,,項韌帶,,內(nèi)外源相互影響和促進,○內(nèi)源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的基礎(chǔ)（支撐作用），外源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的前提（固定作用）?！痤i椎的動靜力平衡失調(diào)，造成整個頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能的紊亂，頸椎穩(wěn)定性喪失，有作者因此提出“動力失衡為先，靜力失衡為主”的病機說。,.,（三）風(fēng)寒濕邪，落枕等外邪。（正氣存內(nèi)，邪不可干。）,,.,三、病癥分型,○頸型

7、--以頸、肩部的疼痛不適為主癥；○神經(jīng)根型--以上肢感覺及運動障礙為主；○椎動脈型--與頭部位置有關(guān)的眩暈；○脊髓型--肢體感覺、運動障礙，下肢肌張力 增高，“踩棉花感”，病理反射等；,,.,.,○交感型--可表現(xiàn)視覺異常、心律異常、肢 體發(fā)涼、出汗等多種交感功能紊亂癥狀；○混合型--存在兩種以上上述類型者。,,頸椎病變常見癥狀體征,1、頸肌型,1.頸部，肩部，背部僵硬不適、 酸脹重疼痛、 怕

8、冷；2.臨床上極為常見，占40%， 是最早期的頸椎病 。,,,2、神經(jīng)根型（椎間盤突出病）,1.肩背部或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或 劇痛；2.頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵， 或頸呈痛性斜頸畸形；3.受壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣 或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感；4.頸部活動或腹壓增高時，上述癥狀加重；5.患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物重墜。,.,.,,脊髓,

9、.,。,,,頸椎間盤病變,,,,突出的椎間盤,,,椎間盤明顯突出,3、椎動脈型,表現(xiàn)頭過伸或轉(zhuǎn)向某一位置時，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、 嘔吐、耳鳴、耳聾等；2.猝然摔倒，摔倒時，神志多清楚。檢查病變節(jié)段橫突部壓痛；位置性眩暈，改變位置，癥狀消除；X線片示勾椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生， 斜位片可見椎間孔變小；4.椎動脈造影，可見椎動脈扭曲；腦血流圖可見異常。,正常結(jié)構(gòu),,椎動脈,,,椎動脈,,,異 常,

10、,正 常,動脈硬化的發(fā)生發(fā)展,,頸椎動脈病,,頸椎動脈病,,4、脊髓型,表現(xiàn)： 四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力；頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無力或便秘等）；重者活動不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓。檢查：肢體張力增高、肌力減弱。低頭癥狀加重；腹壁反射和提睪反射減弱；霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性；X線示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常。,,,,骨刺擠壓脊髓,手術(shù)治療后,5、交感神經(jīng)型,表現(xiàn)頭痛型

11、：頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕或頸后痛；耳鳴型：突然不明原因的耳聾耳鳴等；食管壓迫型：吞咽障礙。早期主要為吞服硬質(zhì)食物時有困難感及食后胸骨后的異常感(燒灼刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食。吞咽障礙的程度可分為： (1)輕度：為早期癥狀，仰頸時吞咽困難，屈頸消失。 (2)中度：指可吞服軟食或流質(zhì)飲食者，較多見且來就診者較多 (3)重者：僅可進食水湯但少見。,.,4.高血壓（頸高癥）：血壓升高、頭暈、頭痛、視物模糊、甚則惡心、

12、嘔吐等癥狀。血壓升高、沒有規(guī)律、忽高忽低、藥物降壓降之又升、升之又降、或治療后血壓降至過低等；5.心絞痛型：心悸、心慌、氣短、胸悶、憋氣、思想恐懼感、心前區(qū)疼痛等頸性冠心病的表現(xiàn)（心電圖無相應(yīng)的改變）；6.肢體發(fā)涼、局部皮膚溫度下降，肢體遇冷刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏。,.,7.自汗癥（頸自汗）：單側(cè)肢體或一個肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠端出現(xiàn)多汗，過時自然消退，不定時的發(fā)作。 8.無汗癥

13、（頸無汗）：單側(cè)肢體或一個肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠端出現(xiàn)少汗，甚則全身絕對不出汗，干燥不適，情緒不穩(wěn)。,臨床判斷之癥狀定位,頸椎1：眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、倦怠、健忘、頭昏恍惚、高血壓、搖頭、癲癇、美尼爾氏癥、腦供血氧不足、腦震蕩后遺癥；頸椎2：眩暈、頭痛、視力模糊、過敏癥、過敏性鼻炎、耳鳴、失聽、斜視、心動過速、、失眠、嗜睡、眨眼、癲癇、房顫、面癱；頸椎3：偏頭痛、眩暈頭昏、視力障礙、面、牙痛、三叉神經(jīng)痛、痤瘡、濕疹、耳鳴、

14、失聽、吞咽不適、房顫；,.,頸椎4：頭昏、咽喉扁桃體腫痛、惡心、呃逆、耳聾、全手麻木、落枕；頸椎5：胸痛、心動過緩、惡心、呃逆、哮喘、咽喉痛、發(fā)聲嘶啞、腺體癥、上肢橈側(cè)拇食二指痛麻、血壓波動、肩頸手掌脹痛；頸椎6：血壓波動、咽喉痛、咳哮喘、肩痛、扁桃體腫大；頸椎7：甲狀腺病、咽喉痛、哮喘、氣短胸悶、頸根肩甲痛、尺側(cè)上肢第四、五手指麻痛、手指皮膚青紫冷厥。,.,四、康復(fù)治療,○改變不良習(xí)慣?！鸱e極治療。,.,.,姿勢要正確,,用

15、電腦的正確姿勢,,.,.,.,,,,,人體工學(xué)形狀,枕——項落差 和其圓弧的過渡，正好配合人頸椎生理弧度和頭大頸細的特點，我們有稱呼為等高曲面枕、“B”形枕、護頸形狀枕的。醫(yī)學(xué)推崇，枕低點比項高點的高度要低2-3厘米。頸椎適當墊起，也可以使呼吸道更通暢，休息更充分。,,等高曲面的意義,.,好枕頭基本三要素,●適合的承托力，支撐頸部的基本構(gòu)造科學(xué)合理。 傳統(tǒng)的枕頭，將頭枕在枕頭的最高處，頸椎懸空，頸椎形成過度屈曲，頸

16、周肌肉、韌帶關(guān)節(jié)束處于緊張狀態(tài)，椎動脈的通路受阻，只能出現(xiàn)睡醒后頸項僵直，頭昏乏力的現(xiàn)象。 理想的枕頭，最基本的要使枕頭能夠緊密適合頸椎的生理曲度。 ●合適的高度。 ●良好的填充材料：天然材質(zhì)為主，如木棉，香蒲絨，蕎麥殼，棉，花朵，蠶砂，決明子，中國香，薰衣草，黃荊子，羅布麻，女貞子，銀杏葉等,,頸圍固定保護,,推拿治療,,推拿原則,治則：松解，調(diào)整部位穴位：頸項部，枕后部，肩胛部，橫突后結(jié)節(jié)，胸椎夾脊部。鳳池穴，頸夾脊穴，天

17、鼎穴，肩井穴，天宗穴，阿是穴。手法：刺激性和調(diào)整性。包括：一指禪推法，滾法，拇指按揉法，拔伸法，推法，拿法，按揉法，頸部微調(diào)手法?；颊咴瓌t：仰頭抬臂，協(xié)調(diào)平衡。,,針灸治療,,,穴位注射治療,,頸椎牽引,,射頻靶點熱凝治療術(shù),脊髓,,射頻靶點熱凝治療術(shù)(神經(jīng)，消除疼痛信號),,.,.,.,,.,.,.,.,五、重養(yǎng)生 治未病,四時養(yǎng)生，順時養(yǎng)生。春生夏長，秋收冬藏。春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰鍛煉是關(guān)鍵.生命在于運動，在靜止中患病，在運動

18、中康復(fù)上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病,.,.,.,,,.,打羽毛球---放松頸椎脊椎(不宜過度劇烈) 打羽毛球時，回復(fù)高球的動作相當于芭蕾的向后引臂，令頸椎與脊椎處于放松狀態(tài)，這對長期伏案寫字或埋頭練琴的孩子來說，不僅可以預(yù)防脊椎壓力過大造成的抑制長高后果，對頸椎病的防范也有莫大的好處。隨著電腦的普及及課業(yè)的加重，頸椎病的幼齡化傾向值得父母關(guān)注，而在任何一個年齡段，打羽毛球都是預(yù)防頸椎不適的最佳方案之一,,頸椎自我保健很重要

19、,www.china-tuina.com,（一）功能訓(xùn)練,伸肌訓(xùn)練頭中立位，雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸運動，同時，雙手用力對抗頭的運動，以鍛煉頸椎后側(cè)的肌肉力量。,,,(二)各養(yǎng)生功法流派,,.,.,.,.,.,（一）五禽戲—華佗,.,（二）五獸行—韓書鎖,.,.,.,.,（三）五分鐘：米 鳳 自我按摩,.,（四）因時制宜 因地制宜 因人制宜,（五）人與環(huán)境，整體骨骼，神經(jīng)，肌肉，血液系統(tǒng)一體觀,.,.,（六）法無常法

20、，常法無法。切忌照搬，綜合診斷，辨病審因，因證施治。流派眾多，手法不一，然萬變不離其宗，因病因病機不變，故放眼光望，治療方法無外乎刺激穴位和相關(guān)神經(jīng)，局部肌肉放松，骨骼牽引及遠端刺激。如下（七）平衡針法—王文遠，解放軍專家，三秒，現(xiàn)代針灸中西醫(yī)結(jié)合集大成者（中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)，形成針灸-心理-生理-社會-自然相適應(yīng)整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式，通過刺激針刺機體高速公路-神經(jīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)能量再分配，間接通過依靠人體自身來治療

21、疾病，消除疼痛信號。）,.,.,.,.,1、深呼吸，有胸式呼吸、腹式呼吸。我們平時呼吸，每一次吸入呼出空氣500毫升，而深呼吸就有2500-3000毫升。這個深呼吸，一次就有5-6次平時呼吸的量；更重要的不僅氧氣多了5-6倍，而且橫膈膜下降，使脾、胃、肝、膽、腸等得到溫和按摩，改善腸胃功能，什么膽結(jié)石全沒有了，還能保護內(nèi)臟。,2、下蹲起：就是站起來再下蹲，蹲下去再站起來，要做夠5-10次，漸漸做夠15-20次。人在下蹲站起的時候，

22、對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)是最好的鍛煉。 以后你突然一下站起來就沒事了，頭暈頭疼腦袋發(fā)蒙也沒有了。,（三）提肩縮頸鍛煉法,●動作時雙肩慢慢提起，頭頸部盡量往下縮，要同時相對用力；停留片刻后，雙肩慢慢地放下，頭頸伸出，還原自然?！袢缓笤賹㈦p肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，要同時相反用力；停留片刻后，雙肩放松，并自然呼吸。●注意在縮伸頸的同時要慢慢吸氣，停留時要憋氣，松肩時要盡量使肩、頸部放松。,,,,縮力,提力,,,同時 持續(xù),大醫(yī)精誠,

23、中醫(yī)傳承五千年，病癥，治療方法，藥物日漸增多，法無常法，常法無法，基礎(chǔ)要扎實，全面，然精力有限，后續(xù)研究治療要突出。一病萬人，一法萬人，一求萬年。要當好老師，先要當好學(xué)生。最好的老師，便是我們的病人。不可自我封閉，不可偏安一隅，要以一種開放，謙虛，求實若渴的態(tài)度去學(xué)習(xí)，當你將自己的心得分享給他人那一刻，你的醫(yī)德與醫(yī)術(shù)都已無形當中質(zhì)的提升。,與君共勉，與子同行,本科碩士博士區(qū)別?！栋酝鮿e姬》自古人生于世，須有一技之能。吾輩既務(wù)斯業(yè)