運動創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)

1、運動創(chuàng)傷學(xué),運動創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ),,,,,8％，4000～5000mL,20％(800～1000mL)時，會出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降等全身不適癥狀,,,30％(1200～1500mL)，可出現(xiàn)休克，甚至危及生命,第一節(jié) 軟組織損傷的病理基礎(chǔ),一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）,1、出血的分類,1）動脈出血,來勢兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動從近心端呈噴射

2、狀涌出。大動脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。,2）靜脈出血,血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險性小于動脈出血。,3）毛細(xì)血管出血,血色介于動脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面上呈點狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險性。,2止血的方法,(1)冷敷法,冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷

3、一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時使用。,(2)抬高傷肢法,將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。,(3)加壓包扎止血法,有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血

4、的止血。,(4)加墊屈肢止血法,前臂、手和小腿、足出血時，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷．可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。,(5)直接指壓止血法,用手指指腹直接壓迫出血動脈的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進行指壓止血。,(6)間接指壓止血法,又稱止血點止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡單的一種方法。壓迫時用手指把身體淺部的動脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液

5、的來源，可暫時止住該動脈供血部位的出血，適用于動脈出血，但只能臨時止血。重要的止血點有6個，顳淺動脈止血點、頜外動脈止血點、鎖骨下動脈止血點、肱動脈止血點、股動脈止血點、脛前、脛后動脈止血點。,(7)止血帶止血法,,橡皮止血帶,氣性止血帶(如血壓計袖帶),布制止血帶,橡皮止血帶,橡皮止血帶是用特制的膠皮管，操作時左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的食指與

6、中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。,2.氣性止血帶常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3.布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打一個蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向紋緊，再將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。,,回顧：,1.怎樣鑒別外出血?2.常用的止血方法有哪些

7、?,第一節(jié) 軟組織損傷的病理基礎(chǔ),一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）（二）充血和淤血： 損傷刺激可使小動脈舒張，動脈血流入損傷局部組織血管內(nèi)的血量增多，即充血損傷后靜脈血管因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血（三）血管痙攣和血栓形成,?細(xì)胞變性或壞死：細(xì)胞水樣變性或壞死是軟組織損傷中最常見的病理類型,1.水樣變性：輕度及中度的損傷表現(xiàn)，

8、損傷停止并適當(dāng)處理，可逆轉(zhuǎn)為正常2.細(xì)胞壞死：組織和細(xì)胞最嚴(yán)重的不可復(fù)性的變化（損傷的外力作用于局部組織達(dá)到一定強度和持續(xù)一定時間，均能引起組織及細(xì)胞死亡）壞死細(xì)胞：無光澤、無彈性、無血供、無功能,?組織的炎癥反應(yīng)：以組織變質(zhì)、滲出和細(xì)胞增生為其共同特點的病理過程（其本質(zhì)是一種對抗組織損傷的防御性反應(yīng)）,?一般閉合性損傷發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)為主變質(zhì)：局部組織的變性和壞死滲出：血液中的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進入組織的過程增生

9、：炎癥局部的代謝產(chǎn)物及炎性介質(zhì)可刺激細(xì)胞增生,第二節(jié) 軟組織損傷的修復(fù)與再生,?修復(fù)：損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補的過程，發(fā)揮著組織的重建作用?再生1）概念： 組織缺損后由其鄰近的同種細(xì)胞分裂增生來完成修復(fù)過程，稱為再生。2）再生的影響因素： 組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。纖維性修復(fù)： 通過肉芽組織來完成，最后形成以膠原纖維為主的瘢痕組織代替損傷的組織,一、軟組織損傷的再生能力,再生的分

10、類：完全再生、不完全再生皮膚、表皮及結(jié)蹄組織>肌肉>筋膜及肌腱>神經(jīng)細(xì)胞,?軟組織損傷的傷口愈合：三個主要部分,1.傷口結(jié)締組織的修復(fù)：止血、凝血塊、巨噬細(xì)胞清除壞死組織、成纖維細(xì)胞長入、瘢痕組織（纖維化的肉芽組織）2.傷口收縮：傷口邊緣的新生肌纖維母細(xì)胞的收縮牽拉引起3.表皮及其他組織再生：如皮膚附件遭到完全破壞，則不能在生，將由瘢痕取代,,?第一期：滲出期，3~5d，主要是血漿滲出和白細(xì)胞浸潤，

11、是愈合的準(zhǔn)備階段?第二期：纖維組織增生期，6~14d，主要變化是成纖維細(xì)胞的大量出現(xiàn)及膠原纖維的形成?第三期：瘢痕形成期，1年以后，主要變化是纖維組織繼續(xù)增加,軟組織傷口愈合的分類,二期愈合與一期愈合過程主要區(qū)別,,第三節(jié) 影響軟組織損傷后 再生修復(fù)的因素,?全身體因素：年齡、營養(yǎng)、藥物?局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動和制動在良好全身狀態(tài)下，遭受損傷的局部 “無細(xì)菌、無異物、無血供障礙”

12、，而且傷口對合良好 ，愈合越為理想。,? 肥大瘢痕：有一些傷口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚傾向，常需一年或數(shù)年后可自發(fā)變扁平? 瘢痕疙瘩：在二期愈合的傷口出現(xiàn)概率較高，瘢痕組織過度生長，在皮膚傷形成紅色、高起、質(zhì)韌、外形不規(guī)則、表面光滑發(fā)亮的腫瘤樣包塊,,,,軟組織損傷后的轉(zhuǎn)歸,? 機體任何部位的組織受損傷后，其轉(zhuǎn)歸都存在著康復(fù)和死亡兩種結(jié)局? 完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，受損傷結(jié)構(gòu)得到完全修復(fù)，功能代謝恢復(fù)正常? 不完全康復(fù)

13、：損傷變化得到控制，主要癥狀消失，但仍遺留一定的病理狀態(tài)? 痊愈：軟組織的感覺和運動能力得以完全恢復(fù)，基本上已接近受傷前狀態(tài)，沒有留下任何后遺癥狀,肌萎縮?軟組織損傷后最常見的具有代表性的后遺 癥為肌萎縮及肌粘連?肌萎縮：外力對肌組織的直接損害、失用 性肌萎縮、支配肌肉活動的神經(jīng)受損失用性肌萎縮的肌體積縮小，發(fā)生不同程度的肌肉松弛、彈性差、肌力也相應(yīng)下降有時萎縮的肌組織體積反而增大，這是由于骨骼肌細(xì)胞間有大量脂肪

14、細(xì)胞代償性增生使骨骼肌體積反而增大，這種現(xiàn)象稱為假肥大性萎縮,? 肌粘連：嚴(yán)重的軟組織損傷恢復(fù)不良，或 長期慢性損傷，以致領(lǐng)近組織或器官的接 觸面由纖維素或新生的纖維組織連接在一 起，造成肌肉粘連。（纖維蛋白滲出、壞死組織及炎性滲出物）? 肌粘連使肌纖維排列發(fā)生紊亂，使肌肉內(nèi) 部正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)畸變及錯位，消 弱了肌纖維的彈性，限制了肌纖維的正常 收縮功能，使肌纖維作功能力降低,第五節(jié)

15、 骨骼肌運動損傷的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),,肌外膜,肌束膜,肌內(nèi)膜,一、骨骼肌的結(jié)構(gòu),二、骨骼肌的作用,1、肌肉收縮與舒張，維持姿勢和完成動作2、影響因素：遺傳、營養(yǎng)、激素、運動3、分類：快肌（白）、慢肌（紅）,三、骨骼肌損傷的病理,?運動員骨骼肌損傷的分類1.急性損傷 2.缺血性損傷 3.慢性骨骼肌損傷?骨骼肌急性損傷的病理1.主要反應(yīng)是水腫與炎癥，斷裂的部位多位于肌肉與肌腱的連接處2.48

16、h后炎性細(xì)胞增生以及成纖維細(xì)胞增多，7-11d水腫與炎性反應(yīng)逐漸被吸收，以后肌肉出現(xiàn)再生即纖維化與肌管形成,?骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理1.骨骼肌變性改變：顆粒變性、Browman變性Zenker變性、玻璃樣變、蠟樣變性 2.骨骼肌的再生：壞死組織的清除肌細(xì)胞核增殖（骨骼肌的再生必須具備兩個條件： 1.壞死區(qū)恢復(fù)血運； 2.肌膜的完整及附著在上）骨骼肌勞損時糖代謝改變,延遲性肌肉酸痛（DOMS),? 定義：是指機

17、體進行大運動量訓(xùn)練后，特 別是強度突然增加或新的不習(xí)慣的練習(xí)， 尤其是離心運動后一段時間內(nèi)所出現(xiàn)的肌 肉酸痛現(xiàn)象。?問題：1、運動結(jié)束后多久出現(xiàn)酸痛？2、做什么樣的運動容易出現(xiàn)DOMS？離心？向心？,延遲性肌肉酸痛（DOMS),?特點： 1.一般在運動結(jié)束后24h出現(xiàn)， 24-48h達(dá)到高峰，可持續(xù)5-7d或更長時間2.好發(fā)于離心運動，特別是大強度離心性，常見于肌肉遠(yuǎn)端和肌腱連接處,?DOMS的臨床表現(xiàn)

18、1.DOMS出現(xiàn)于運動結(jié)束后24h，臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬，重者疼痛劇烈，阻礙運動。 大量的實驗室資料表明,大強度離心運動后肌肉疼痛出現(xiàn)在運動后24小時,24-48小時疼痛達(dá)到最高峰,以后逐漸緩解,7-10天后完全消失.臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬,腫脹,壓痛等.2.好發(fā)于離心運動或大運動量運動后，大量的研究指出酸痛程度離心>等長>向心schwane讓受試者分為兩組:下坡跑組及平地跑組,在迸行相同的運動量后,下坡跑組即離心運動組

19、出現(xiàn)DOMS,而平地跑組無此現(xiàn)象3.肌力減退：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運 動后即刻肌力減退，以及產(chǎn)生DOMS峰值時，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低,4.肌電圖變化：酸痛肌肉的肌電波顯著增大，肌電幅度隨肌肉酸痛的減輕而減小。5.肌肉縮短的能力下降：跨過關(guān)節(jié)的屈肌,其縮短能力可以用關(guān)節(jié)屈曲的角度來評價。肘關(guān)節(jié)角度可代表屈前臂肌的縮短能力，大強度離心運動后即刻受試者努力屈曲肘關(guān)節(jié)的屈曲角大于運動前,表明其脈關(guān)節(jié)屈肌縮短能力下降,以后逐漸緩

20、慢恢復(fù)。6.肌纖維自發(fā)性縮短現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是結(jié)締組織的縮短所致。屈前臂肌在大強度離心運動后,受試者放松手臂,自然下垂,測肘關(guān)節(jié)伸直角度,發(fā)現(xiàn)其伸直角度減小,在運動后3天達(dá)高峰,以后逐漸恢復(fù)。Jones對肌肉做肌電圖檢查后,認(rèn)為其伸直角度減小是非收縮成份縮短的結(jié)果,很可能是結(jié)締組織的縮短7.血清中肌肉酶活性增高：離心運動后引起血清酶活性明顯增高。,DOMS的病因,?肌肉的過度使用造成DOMS，其酸痛程度與肌肉收縮的強度、運動持續(xù)時

21、間及關(guān)節(jié)運動幅度有關(guān)，而強度因素最為重要1.肌肉組織損傷學(xué)說Hough報道，運動中的機械作用、自由基的產(chǎn)生和代謝廢物堆積直接刺激神經(jīng)末梢或滲透造成張力增加而壓迫神經(jīng)末梢；運動后繼發(fā)損傷階段，肌肉和結(jié)締組織再恢復(fù)過程中形成的粘連撕開，造成疼痛。,2.代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說：,Helwes在50年代提出， DOMS是由于肌肉中的乳酸堆積所致。但在運動后1h后測定血液和肌肉中存留的乳酸值已接近安靜時水平，故認(rèn)為該學(xué)說并不確切。3.肌肉痙攣學(xué)

22、說：Devries等人指出，肌肉疼痛激發(fā)了一個正反饋的環(huán)路,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

23、,,,,引起某些 致痛物質(zhì) 增加,進一步反射性引起肌肉強直痙攣,肌肉痙攣,缺血,,,,,,,,,,,,,,,,,4.酶活性紊亂學(xué)說Friden報道離心訓(xùn)練導(dǎo)致DOMS后2d，血清CK和GOT含量分別升高36%和17%。簡接的證明DOMS的發(fā)生和肌纖維損傷有關(guān),5.炎癥反應(yīng)學(xué)說有研究認(rèn)為，運動后血液中的前列腺素含量增多，導(dǎo)致組胺分泌增加，以致一系列的反應(yīng)使肌纖維水腫而壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛； Francis等人發(fā)現(xiàn)用抗炎藥物阿

24、司匹林可以使實驗組酸痛程度減輕和肘關(guān)節(jié)伸展程度提高,DOMS的評定,?4級評定法（1）無酸痛:不感覺到影響或癥狀;(2)輕度酸痛:手指觸壓時有酸痛和僵硬感;(3)中度酸癰:肢體屈伸時有酸痛和僵硬癥狀,輕度妨礙肌肉功能;(4)嚴(yán)重酸痛:明顯的酸痛和僵硬等癥狀,嚴(yán)重妨礙肌肉功能,限制動作范圍。 ? 6級評定法：0級:不疼,無任何不適感;1級:肌肉酸痛很輕,只在用手捏壓時才明顯,動作毫不受限;2級:感到肌肉酸痛,特別是動作幅度大時,但

25、沒有或只有輕微動作受限,夜里對睡眠不影響;3級:肌肉酸痛明顯,動作受限(肘屈、伸幅度變小),但可忍受活動,夜里睡眠尚好;4級:比3級重,特別是晚上人睡受影響,有時可被疼醒;5級:肌肉酸痛嚴(yán)重,干擾正?；顒蛹皠幼?夜里持續(xù)痛,妨礙睡眠。如果酸痛程度處于兩級之間.,就記半級,如:2.5級。?7級評定法：0~6級?10級評定法：看水銀壓力計的刻度，作客觀酸痛指標(biāo)，并據(jù)此分為10級,DOMS的治療,?針刺與靜力性牽張拉法1.

26、針刺能夠抑制骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)變化或促進變化結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解或抑制酸痛引起的肌痙攣和線粒體腫脹，對緩解DOMS有良好的作用；另外，針刺可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，緩解肌肉痙攣和韌帶異常。2.有研究測定靜力牽張療法前后肌電圖發(fā)現(xiàn)：牽拉開始時肌肉放電顯著，牽拉到適宜限度，則出現(xiàn)電靜息狀態(tài)；靜力牽張療法可以刺激肌肉中高爾基腱組織，使其發(fā)生抑制性沖動，也可阻斷肌梭興奮性過高引起的痙攣。,?灸療：,有研究指出，離心運動引起的DOMS再運動后第1、2

27、、3天用艾條灸機體的血海、鳳池、足三里能降低DOMS所致的血清CPK增值幅度，且能促進肌力恢復(fù)，升高疼痛閾?按摩療法： Smith等對受試者進行2h離心訓(xùn)練后再易酸痛部位按摩30min后發(fā)現(xiàn)，按摩能明顯緩解酸痛， CK升值幅度較小，且可升高血清中可的松水平——每天按摩2-4次，每次10-30min可獲得滿意效果,?音樂電療 南京體院陳淑云應(yīng)用樂電療治療運動員DOMS26例,效果顯著。其具體作法是選用患者喜

28、愛的音樂為原則,其多為節(jié)奏鮮明的迪斯科舞曲或歌曲。電極板用濕布套緊,以綁帶捆扎于治療穴位,必要時以沙袋加壓,穴位選用:股外斜肌酸痛用殷門(或腰眼)+酸痛、僵硬最明顯的阿是穴;腓腸肌酸痛選用承山+殷門穴,雙腿可同時選用5個電極板,治療時間為30分鐘。她指出音樂本身對調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮點,消除中樞性疲勞有義好作用,而音樂的旋律。節(jié)奏和音響強度的變化所控制的局部電流刺激受損肌肉使酸痛肌加快恢復(fù)。,?口服維生素C療法?超聲脈沖波療法?

29、抗炎藥物療法?鈣離子拮抗劑療法?中藥治療?其他療法,DOMS的預(yù)防,? 從醫(yī)學(xué)角度，可以服用一定劑量的抗炎、 抗氧化藥物，再疼痛肌肉處抹消炎去痛藥? 從物理角度，可以采用冷敷、按摩，或電 療、熱水浴等方法緩解肌肉癥狀? 從訓(xùn)練角度，再練習(xí)安排上盡量避免突然 增加練習(xí)強度；應(yīng)采用循序漸進原則，將 離心和向心力量練習(xí)交替安排；訓(xùn)練后應(yīng) 充分牽拉肌肉? 針對性的準(zhǔn)備活動和充分的整理活動與牽 拉活動可以緩解DOMS

30、的癥狀,第六節(jié) 腱末端病的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),腱末端病（enthesiopathy），是指肌腱或韌帶止點部因關(guān)節(jié)長期的運動、摩擦或勞損引起局部組織變性、炎癥改變，從而引發(fā)臨床癥狀。如：髕骨末端病、跟骨跟腱止點末端病、網(wǎng)球肘、 腘繩肌的坐骨止點等,腱末端的結(jié)構(gòu)及分型,?腱末端結(jié)構(gòu)由淺至深分別由腱纖維、纖維 軟骨層、潮線、鈣化軟骨層和骨組織構(gòu)成,,?腱末端分類：1）滑車型腱止點2）彎曲牽拉型腱止點3）牽拉型腱止點,,,腱末端的功

31、能,?腱末端的主要功能：將肌肉收縮所產(chǎn)生的 應(yīng)力通過止點均勻地傳遞到骨骼上?腱末端發(fā)揮了緩沖和分散應(yīng)力的作用：1.腱末端的膠原纖維呈波浪狀排列，且富含彈性纖維，有類似彈簧的作用2.纖維軟骨帶在被牽拉時會變形緩沖應(yīng)力，并且纖維軟骨帶的氨基多糖有防止?fàn)坷瓝p傷的作用3.腱纖維穿過鈣化層入骨組織時，其纖維不是垂直進入骨，而是斜向進入的，可大大減少拉應(yīng)力4.在肩袖和跟腱下的關(guān)節(jié)軟骨有緩沖牽拉應(yīng)力作用,腱末端病的病理,? 腱及腱圍：

32、組織變黃，失去光澤，有血管 入侵；波浪狀纖維改變；可有血管及脂肪 組織侵入腱內(nèi)；在腱圍組織中有怒張的血 管，或毛細(xì)血管動脈化及硬化。? 纖維軟骨帶：有血管入侵，個別病例可有 透明軟骨樣改變? 鈣化軟骨層：潮線增厚不規(guī)則，個別病例 有鏡下撕脫骨折?骨組織：髓腔纖維變。,?預(yù)防及治療應(yīng)首先考慮合理安排運動量和 運動強度?腱末端部的損傷應(yīng)采用規(guī)范、合理治療， 以防止醫(yī)源性損害曲綿域等人曾做過實驗，注射藥物，如丹

33、參、可的松及透明質(zhì)酸酶，都易產(chǎn)生腱病，類似末端病,第七節(jié) 韌帶運動損傷的病理、生理基礎(chǔ),?韌帶的組織結(jié)構(gòu),?韌帶的主要成分是水，占60%~80%，膠原成分占韌帶干重的70%~80%，其中90%為I型膠原，膠原纖維之間交聯(lián)結(jié)構(gòu)的形成對膠原纖維的強度特性非常重要。,,韌帶損傷,? 韌帶損傷可因外力直接致傷，也可因為關(guān) 節(jié)活動超越正常范圍時，韌帶被牽拉而產(chǎn) 生損傷,,,?按損傷程度分：1.不全損傷：韌帶拉傷后，部分纖維斷裂； 損

34、傷局部腫脹、疼痛和壓痛；可因局部出血形成瘀斑；關(guān)節(jié)活動時會加重疼痛，但關(guān)節(jié)活動無異常,2.完全損傷：韌帶的完全斷裂，可有不全損傷的全部癥狀和體征， 另外最顯著的特點是關(guān)節(jié)在被活動時可出現(xiàn)異?；顒樱赏ㄟ^X線檢查來診斷,,韌帶損傷修復(fù)重建的生物學(xué)過程,?韌帶斷裂后的愈合分三個階段：炎癥期、 修復(fù)期和改建期1.炎癥期：局部血腫形成，韌帶斷端各種細(xì)胞浸潤，大量成纖維細(xì)胞向血凝塊浸潤并增殖2.修復(fù)期：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，

35、橋接韌帶斷端，在成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中，生長因子強表達(dá)，促進細(xì)胞分化、增殖。3.改建期：膠原含量增加，膠原纖維排列趨于規(guī)律， III型膠原表達(dá)減少，逐漸以I型膠原代替,韌帶修復(fù)重建的影響因素,? 影響因素主要有：損傷程度、損傷部位和 治療方式? 損傷程度較大的傷害可造成較大的斷端間 隙，可延遲愈合甚至不愈合?不同的損傷部位有不預(yù)后? 有研究表明，控制下的被動活動可加快愈 合、促進膠原排列、提高韌帶的生物力學(xué)

36、性能，而損傷后的制動只會獲得相反的效 果,第八節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨運動損傷的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),? 軟骨的結(jié)構(gòu)：軟骨由軟骨組織及其周圍的 軟骨膜構(gòu)成，不含神經(jīng)纖維、血管及淋巴 管?軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成?軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、纖維軟骨,,,,關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng),?關(guān)節(jié)軟骨無神經(jīng)和血管，僅在最深層由骨 質(zhì)供應(yīng)少許血管，主要營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)滑液?在關(guān)節(jié)運動時軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生 的唧

37、筒作用，使滑液營養(yǎng)成分進入軟骨?軟骨細(xì)胞都能合成基質(zhì)，且代謝非?；钴S 以維護周圍基質(zhì)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?攝取的滑液中的營養(yǎng)成分要通過兩層彌散 障礙：滑膜組織及滑液、軟骨基質(zhì),關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理,?軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的顯微損傷：軟骨細(xì)胞的受損，主要是影響細(xì)胞合成膠原和蛋白多糖的能力（ 蛋白多糖的減少、組織水合的增加和軟骨結(jié)構(gòu)的破壞）?軟骨損傷：單獨的部分或全層軟骨損傷?軟骨和軟骨下骨的損傷（軟骨骨折）：損傷的程度較深，

38、使軟骨下骨遭到損傷，通過潮線的損傷可導(dǎo)致出血和凝血塊形成，從而激活了一系列的炎癥反應(yīng),病因,?Refior（1978）等人用特制的固定裝置將兔膝固 定，同時又將關(guān)節(jié)面拉分開，固定4個月后，關(guān)節(jié) 軟骨發(fā)生病理性改變，很像骨關(guān)節(jié)炎的改變,? 曲綿域等人將兔固定于特制的馬達(dá)牽拉器上使膝 抗阻2kg伸屈，每分鐘60次，每日6小時，共40小 時，然后取材作病理檢查?曲綿域等人將兔固定于平臺，臺尾立一固定板 墻。然后以直流電刺激

39、股四頭肌，使膝伸直足蹬 板墻。每分鐘60次，1日6小時，40天后取距骨作 病理檢查?發(fā)現(xiàn)以上三個實驗，都出現(xiàn)軟骨細(xì)胞壞死，炎癥 等癥狀,生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)再軟骨損傷修復(fù)中的應(yīng)用? 組織和細(xì)胞移植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷，主要 包括軟骨膜和骨膜移植、自體或異體關(guān)節(jié) 軟骨移植及軟骨細(xì)胞移植等? 組織工程化軟骨的研究是當(dāng)前組織工程研 究的熱點，也是組織工程學(xué)方法成功運用 于制造臨床移植替代物的出色例子,,,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損

40、傷的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),?半月板的解剖結(jié)構(gòu),,半月板的微觀結(jié)構(gòu)1.半月板的基質(zhì)： 膠原纖維、蛋白多糖和水2.致密編織的膠原纖維構(gòu)成了它的結(jié)構(gòu)支架， 膠原纖維的走向是環(huán)形的，主要是抵抗沿纖維走向上的張力半月板的血供半月板根據(jù)血運情況分為： 紅區(qū)（半月板邊緣5mm，與滑膜連續(xù)的部分）、 紅-白區(qū)（位于內(nèi)側(cè)，血供較差）、 白區(qū)（在紅-白區(qū)內(nèi)側(cè)，無血,膝關(guān)節(jié)半月板的功能,? 傳導(dǎo)載荷? 吸收震蕩? 維持穩(wěn)定? 協(xié)助潤滑關(guān)

41、節(jié)? 感受本體感覺,,,半月板損傷的機制與損傷后的愈合,?半月板損傷的機制： 膝關(guān)節(jié)伸曲過程中同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，半月板要完成伸曲 的移位運動的同時，又要完成旋轉(zhuǎn)的位移的矛盾運動,,,?半月板損傷的分型：1.縱形撕裂2.水平撕裂3.斜形撕裂4.放射狀撕裂5.其他,,?半月板層狀撕裂,,半月板損傷后的愈合：早期為瘢痕組織修復(fù)，后期經(jīng)不斷塑形而形成類似纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)有動物實驗證實，在半月板損傷后給于縫合可以加快愈合

42、；若不縫合則會妨礙膝關(guān)節(jié)半月板的愈合半月板損傷后愈合的組織細(xì)胞主要來源于滑膜、關(guān)節(jié)液及纖維軟骨內(nèi)的成纖維細(xì)胞少數(shù)成纖維細(xì)胞還能演變成纖維軟骨細(xì)胞部分軟骨在創(chuàng)傷應(yīng)激刺激下分裂繁殖，參與損傷的修復(fù)過程,第十節(jié) 骨折的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),?骨細(xì)胞?成骨細(xì)胞?骨原細(xì)胞?破骨細(xì)胞,,?骨基質(zhì)簡稱骨質(zhì)，即鈣化的骨組織的細(xì) 胞外基質(zhì)，包括有機成分和無機成分?皮質(zhì)骨 松質(zhì)骨,,?長骨的結(jié)構(gòu)：骨干、骨骺、骨膜?骨的血

43、液供應(yīng)：1.進入骨干的滋養(yǎng)動脈（主要營養(yǎng)血管）2.骨骺和干骺端的血管3.骨膜的血管,骨折的愈合機制,? 骨折的愈合過程1）血腫期2）纖維性骨痂期3）骨性骨痂期4）骨痂改建期,?骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1）局部無壓痛及縱向叩擊痛2）局部無異?；顒?）X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂 通過骨折線 4）外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉重物1kg達(dá)1min，下肢能不扶拐杖在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步