婦科護理技術(shù)修改版

1、基本要求,了解盆腔檢查的目的、操作步驟和注意事項熟悉坐浴、陰道沖洗、放藥的目的、操作步驟和注意事項；熟悉婦科常用診療技術(shù)的配合。,情景設置婦科診室：王女士，42歲，近半年月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，今晨無意發(fā)現(xiàn)下腹部有一拳頭大小的包塊，到醫(yī)院就診，做為一名護士，你如何配合醫(yī)生為王女士進行診治。,婦科檢查,（一）盆腔檢查又稱婦科檢查。包括對外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件的檢查。,婦科檢查,檢查前囑病人排空膀胱，必要時先導尿。

2、防交叉感染。病人均取膀胱截石位。正常月經(jīng)期應避免檢查。未婚婦女一般僅限于直腸一腹部診。,一、盆腔檢查基本要求,1.外陰檢查：觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。2. 陰道窺器檢查：窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道。暴露宮頸后觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血。 3.雙合診：檢查者一手示指和中指放入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查。目的：檢查陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及盆腔內(nèi)壁有無異常。雙合診是婦

3、科檢查中最重要的項目,二、盆腔檢查的內(nèi)容：,4.三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。目的：檢查內(nèi)容除與雙合診相同外，解盆腔后壁的情況。在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥檢查時尤為重要。5.直腸—腹部診：一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。一般適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜作陰道檢查者。,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道灌洗/沖洗,目的：減少陰道分泌物，緩解局部充血。應用： （1）控制和治療陰道炎癥、宮頸炎。 （

4、2）婦科某些手術(shù)前的常規(guī)陰道準備。,情景設置婦科病房：王女士，門診診斷為“子宮肌瘤” 收入院，今日擬進行陰式全子宮切除術(shù)，做為一名病房護士，你如何為王女士進行術(shù)前準備。,注意事項：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、2.5%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液、4%硼酸溶液、生理鹽水等。2）配制灌洗液要求：量，500～1000ml；溫度， 41～43℃。（3）灌洗高度：灌洗筒與床

5、沿的距離不超過70cm。（4）灌洗順序：沖洗外陰→后穹窿→陰道側(cè)壁→外陰部. （5）禁忌證:宮頸癌病人有活動性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉,陰道出血者。,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—會陰熱敷,目的: 可促進血液循環(huán)，增加局部白細胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復。應用： 會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。,情景設置產(chǎn)科病房：張女士，于昨日15

6、:28分自然分娩一男嬰，體重3800g，會陰側(cè)切傷口進行了皮內(nèi)縫合，今晨會陰沖洗見會陰傷口水腫，做為一名病房護士，你如何去做?需要配合的護理技術(shù)是什么?,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—會陰熱敷,注意事項：（1）常用熱敷藥物：50%硫酸鎂、95%酒精。（2）熱敷溫度：41～48℃ 。（3）熱敷的時間：每3～5分鐘更換敷料一次，每次熱敷時間15～30分鐘，每日2～3次。（4）熱敷的面積：熱敷面積一般為病損范圍的2倍。,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m

7、頸上藥,,情景設置婦科門診：劉女士，近半個月，陰道分泌物增多，伴有外陰瘙癢，陰道分泌物檢查后，診斷為陰道假絲酵母菌病，擬用硝酸咪康唑陰道栓劑局部治療。治療方法：陰道給藥，每晚1次，一次1枚。做為一名護士，你如何去指導病人用藥?,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,目的與應用：治療各種陰道炎和急、慢性子宮頸炎、及術(shù)后陰道殘端炎。操作方法： 陰道灌洗/擦洗→窺陰器暴露陰道、宮頸→消毒干棉球拭去宮頸黏液或炎性分泌物→上藥,婦產(chǎn)科

8、護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,上藥方法：陰道后穹隆塞藥局部用藥子宮頸棉球上藥噴霧器上藥,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,常用于陰道滴蟲、念珠菌感染者、老年性陰道炎及慢性宮頸炎的局部治療。方法：第一步：清潔雙手。第二步：仰臥床上，曲起雙膝，戴無菌手套用食指將藥片沿陰道后壁向上向后推進，直到食指完全進入為止（陰道后穹隆處）。,陰道后穹隆塞藥：,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,腐蝕性藥物應用：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。方法：用

9、長棉簽蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)口約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用棉球吸干，每周1次，2～4次為一療程。,陰道或?qū)m頸局部用藥：,非腐蝕性藥物應用：用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。 方法：用長棉簽涂擦陰道壁或子宮頸，每天1次，7 ～10天為一療程。,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,應用：宮頸急性或亞急性炎癥伴有出血者，常用藥物有抗生素藥液和止血粉等。 方法：棉球（帶尾線）蘸上藥液→置于子宮頸處→

10、 尾線留于陰道外→12～24小時后自行牽引尾線取出棉球。,宮頸局部棉球上藥：,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,應用：非特異性陰道炎、老年性陰道炎方法： 可用噴霧器將藥物粉劑均勻地噴在炎癥組織的表面。 常用的各種粉劑：磺胺嘧啶、土霉素、呋喃西林等藥物。,噴霧器上藥：,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,注意事項：（1）月經(jīng)期或陰道出血者應停止陰道上藥，避免引起逆行感染。（2）上藥期間禁止性生活。（3）腐蝕性藥物時，

11、要注意保護陰道壁及正常子宮頸組織。（4）未婚女性上藥時不可使用陰道窺器，可用長棉簽涂。,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—坐浴,,情景設置婦科門診：張女士，25歲，未婚，近半個月，自覺外陰皮膚瘙癢、紅腫、灼熱感，于排尿或、排便時加重，外陰檢查后診斷為外陰炎，擬進行局部坐浴。做為一名護士，你如何去指導病人坐浴?,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—坐浴,目的：促進局部組織血循環(huán)、增強抵抗力，減輕外陰局部的炎癥及疼痛，使創(chuàng)面清潔，有利于組織恢復。應用：外陰炎、陰道炎、

12、子宮脫垂、會陰傷口愈合不良、術(shù)前準備。,婦產(chǎn)科護理技術(shù)—坐浴,注意事項：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液。（2）配制坐浴液要求：量，2000ml； 溫度， 41～43℃。（3）方法：排空膀胱→全臀和外陰部浸泡于溶液中20分鐘。（4）禁忌證:月經(jīng)期、陰道出血、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,,情景設置

13、婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應該如何配合指導?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,適應征 ：1. 協(xié)助診斷陰道、宮頸、宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。2. 卵巢功能檢查月經(jīng)紊亂、異常閉經(jīng)。3. 宮頸炎癥。4. 宮頸癌篩選30歲以上的婦女每2年檢查1次。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,物品準備：清潔玻片、陰道窺器、長棉簽

14、、裝固定液的小瓶、宮頸刮片、一次性手套。 （一）陰道涂片方法病人取膀胱截石位→用窺器擴張陰→陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取分泌物→將分泌物薄而均勻地涂于玻片上→放入裝有固定液的小瓶中。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,（二）宮頸刮片法篩查早期宮頸癌。方法：用窺器擴張陰道→在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周→然后放入裝有固定液的小瓶中。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,（三）宮頸管吸引涂片法了

15、解宮頸管內(nèi)情況。方法：用窺器擴張陰道→先將宮頸表面分泌物拭凈→用吸管輕輕放入宮頸管內(nèi)→吸取宮頸管分泌物，制成涂片并固定。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,宮頸細胞學診斷標準及臨床意義（一）巴氏5級分類法巴氏Ⅰ級：未見不典型或異常細胞巴氏 Ⅱ級：發(fā)現(xiàn)不典型細胞，但無惡性特征細胞。巴氏 Ⅲ級：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞。巴氏 Ⅳ級：發(fā)現(xiàn)不典型癌細胞，待證實。巴氏 Ⅴ級：發(fā)現(xiàn)癌細胞，形態(tài)典型。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,宮頸細胞學診

16、斷標準及臨床意義（超薄細胞學抹片）（二）TBS（the Bethesda system ）分類法1.標本類型 直接涂片 液基涂片 樣本滿意度評估：滿意標本 不滿意標本2.描述性診斷2.1在正常范圍或未見癌細胞／癌前病變細胞,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,2.2微生物滴蟲性陰道炎真菌，形態(tài)符合念珠菌球桿菌形態(tài)符合放線菌桿菌形態(tài)符合放線菌屬細胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)細胞形態(tài)改變與人乳頭瘤病

17、毒感染有關(guān),婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,2.3反應性細胞改變炎癥反應性細胞改變萎縮反應性細胞改變宮內(nèi)節(jié)育器的反應細胞改變放療反應性細胞改變,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,2.4上皮細胞異常2.4.1鱗狀細胞異常不典型鱗狀細胞低度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變高度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變鱗狀細胞癌,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,2.4.2腺細胞異常不典型腺上皮細胞不典型腺細胞傾向瘤變原位癌腺癌細胞2.5其他惡性腫瘤細胞,

18、婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,女，已婚，未生育 , 28歲 ，TCT 宮頸/陰道 液基薄層細胞學檢查報告 標本滿意度：滿意 細胞量>5000頸管細胞：有 化生細胞：有 紅細胞：無 微生物選項：滴蟲感染、霉菌感染、放線菌感染、其他：無細胞病理學診斷：未見上皮內(nèi)病變/惡性細胞，重度炎癥。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學檢查,注意事項：（1）受檢者與檢查前2天禁止性生活、陰道檢查、陰道內(nèi)放藥（2）圖片放入裝有95%乙醇固

19、定液標本瓶中，并及時送檢。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,,情景設置婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診，宮頸刮片細胞學檢查結(jié)果巴氏Ⅲ級，需進一步檢查。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應該如何配合指導?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,適應證1. 子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏三級及以上或TBS分類鱗狀上皮細胞異常者。2. 陰道鏡檢查可疑陽性或陽性者。3.

20、不易與子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥，如子宮頸結(jié)核、尖銳濕疣等。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,物品準備：陰道窺器、宮頸活檢鉗、宮頸鉗、無齒長鑷、棉球、小刮匙、紗布、帶線紗球；0.5%絡合碘溶液；膠布；95%乙醇的小標本瓶4～6個；病理檢查申請單；無菌手套1雙。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,注意事項：（1）選擇部位:可疑病灶（碘不著色區(qū)）處，交界處的3、6、9、12點處鉗取宮頸組織。（2）術(shù)后矚病人12小時后自行取出尾紗

21、。（3）術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù),,情景設置婦科病房：趙女士，30歲，已婚，停經(jīng)52天，下腹部隱痛2天，陰道少量出血，今晨感腹痛加重，門診懷疑宮外孕急診收入院。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應該如何配合指導?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù),適應征 ：（1）疑有子宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者。（2）盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿

22、刺術(shù),物品準備陰道窺器1個、宮頸鉗1把，消毒溶液，后穹隆穿刺包（內(nèi)有18號腰椎穿刺針針頭一個、10ml注射器、無菌試管、彎盤、紗布、無菌巾），無菌手套。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù),注意事項：（1）操作中注意觀察病人病情變化。（2）抽出物分析：若抽出液為血液，可靜置4～5分鐘，血液凝固者為血管內(nèi)血液，若血液不凝固，提示為腹腔內(nèi)出血。若抽出液為淺紅色稀薄液，多為盆腔炎癥滲出液。若抽出物為膿液，則可做涂片。（3）術(shù)后注意

23、陰道出血情況，保持外陰部清潔。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮,,情景設置婦科病房：孫女士，58歲，絕經(jīng)6年，近2個月出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血，婦科檢查子宮增大，質(zhì)稍軟；B超檢查子宮大于絕經(jīng)年齡，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失。為進一步確診擬進行分段診斷性刮宮，做為一名護士，你應該如何配合?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮,目的：刮取子宮內(nèi)膜組織做病理學檢查，以明確診斷、指導治療，又可以治療疾病。適應征：月經(jīng)失調(diào)。子宮異常出血不孕癥了解有

24、無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥。不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導致子宮長時間出血者。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮,用物準備：刮宮包1個。搶救藥品和器械。注意事項：刮宮前病人的準備：術(shù)前5天禁性生活。時間的選擇：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進行。術(shù)中：將刮出組織分別裝在固定液的小瓶內(nèi)，并作好標記立即送病理科檢查。術(shù)后：禁止性生活和盆浴2周，1周后來醫(yī)院復查并了解病理檢查結(jié)果。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,目的：應用于女性不孕癥的檢查

25、、診斷和治療。 適應征：原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，疑有輸卵管阻塞者。檢驗或評價各種絕育手術(shù)、輸卵管再通術(shù)效果。對輕度黏連的輸卵管有通暢作用。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,禁忌證：1.生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。2.月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者。3.有嚴重的心、肺疾病人。4.碘過敏者不能做輸卵管造影術(shù)。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,物品準備輸卵管通氣術(shù)輸卵管通氣無菌物品；無菌手套；輸卵管通氣機1臺；

26、搶救用品。輸卵管通液術(shù)通氣用物：20ml注射器1副；注射用生理鹽水20ml；壓力表；Y形管；慶大霉素；地塞米松各1支。輸卵管碘油造影術(shù)通氣物品用物；10ml注射器1副；碘造影劑1支。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,注意事項：術(shù)前：手術(shù)時間一般選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行；作好碘過敏試驗術(shù)中：最高壓力不可超過200mmHg；了解病人的感受；對通氣術(shù)需重復試驗者，應先放出氣體，一般重復不超過2次。術(shù)后：對通氣術(shù)者術(shù)后應囑病人

27、取頭低臀高位；按醫(yī)囑使用抗生素；通暢術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—腹腔鏡檢查,,情景設置婦科病房：趙女士，29歲，婦科體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫5×7×7cm，初步診斷畸胎瘤，擬腹腔鏡下摘除囊腫。今日上午擬進行腹腔鏡檢查和手術(shù)，做為一名護士，你應該如何配合?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—腹腔鏡檢查,目的：觀察腹腔內(nèi)病變的部位、形態(tài)，必要時取組織送病理學檢查，以明確診斷的方法。適應征：診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、