2017哮喘宣教 ppt課件

1、結(jié)合最新GINA 淺談規(guī)范哮喘長(zhǎng)期管理,新指南對(duì)哮喘診斷與評(píng)估的更新基于哮喘控制水平的長(zhǎng)期規(guī)范管理結(jié)合中國(guó)哮喘防治現(xiàn)狀，加強(qiáng)患者自我管理,主要內(nèi)容,指南指出：哮喘是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病，全球不同國(guó)家和地區(qū)受哮喘影響的人群在1%-18%之間，急性發(fā)作可能是致命的。 一項(xiàng)《支氣管哮喘患者死亡原因的回顧性分析》顯示：支氣管哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時(shí)。,哮喘是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病，急性發(fā)作可危及生命,

2、,哮喘的診斷須有明確的呼吸道癥狀和氣流受限,,指南推薦：在哮喘診斷流程中，如遇臨床緊急情況且排除其它診斷，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,,對(duì)于老年和吸煙患者，很難區(qū)分哮喘和COPD，很多患者同時(shí)具有上述兩種疾病特征。之前將同時(shí)存在哮喘和COPD的情況描述為“哮喘-COPD重疊綜合征”，但這種重疊并不代表是一種單一的疾病，其可能包括不同潛在機(jī)制導(dǎo)致的多種氣道疾病。為避免將這種重疊認(rèn)為是單一的疾病，GINA 2017建議不再使用“哮喘-COPD重疊

3、綜合征”這一概念，并將這種重疊直接命名為“哮喘-COPD重疊”縮寫(xiě)為“ACO”,對(duì)于哮喘和COPD同時(shí)存在的情況新指南去掉既往術(shù)語(yǔ)中的“綜合征”，更新為“哮喘-COPD重疊”,,,,新概念：哮喘-COPD重疊（ACO）,哮喘,COPD,ACO,,ACO患病率高，危害大,多中心研究顯示：ACO在20-44歲、45-64歲和65-84歲的患病率分別為1.6%、2.1%和4.5%。約20%的氣道阻塞性疾病均可診斷為ACO。與單一哮喘或C

4、OPD相比，ACO發(fā)作頻率更高、患者生活質(zhì)量更差、肺功能下降更快、死亡率更高。 ACO在哮喘和COPD中普遍存在,,ACO治療推薦起始ICS聯(lián)合LABA和/或LAMA治療,指南認(rèn)為：如經(jīng)評(píng)估為ACO，則推薦以治療哮喘的方案起始治療。ICS通常應(yīng)聯(lián)合LABA和或LAMA治療，LABA不能單獨(dú)使用。,,GINA 2017依舊推薦基于控制水平管理哮喘,,對(duì)于每位哮喘患者應(yīng)進(jìn)行癥狀控制評(píng)估和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,指南在強(qiáng)調(diào)肺功能檢測(cè)重要

5、性的同時(shí) 進(jìn)一步明確了定期檢測(cè)的頻率,指南指出：一旦確立哮喘的診斷，肺功能被認(rèn)為是評(píng)估未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)最有效的指標(biāo)。肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或開(kāi)始治療時(shí)進(jìn)行；控制治療后3-6個(gè)月應(yīng)評(píng)估個(gè)人最佳FEV1，并且此后定期檢測(cè)。2017版指南進(jìn)一步對(duì)“定期檢測(cè)” 作出明確說(shuō)明：大多數(shù)成人患者應(yīng)至少每1-2年檢測(cè)一次肺功能；有急性發(fā)作和肺功能降低等高?；颊?，肺功能檢測(cè)頻率應(yīng)更高；兒童患者也應(yīng)基于哮喘嚴(yán)重程度和臨床病程增加肺功能檢測(cè)頻率

6、。,,指南對(duì)FeNO的臨床價(jià)值進(jìn)行了更新,呼出氣一氧化氮(FeNO)不能作為診斷或排除哮喘的指標(biāo)。嗜酸性粒細(xì)胞哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、濕疹等均可導(dǎo)致FeNO升高，但嗜中性粒細(xì)胞哮喘時(shí)，F(xiàn)eNO并不升高；吸煙、支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染時(shí)FeNO即可升高也可降低。不推薦使用FeNO來(lái)指導(dǎo)治療，應(yīng)謹(jǐn)慎判讀單個(gè)時(shí)間點(diǎn)FeNO檢測(cè)結(jié)果。由于缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)，不推薦FeNO為哮喘或疑似哮喘

7、患者不使用ICS治療的指標(biāo)。但過(guò)敏性哮喘患者FeNO升高被認(rèn)為是急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一,GINA 2017明確推薦：ICS/LABA是中重度哮喘治療的首選控制藥物,,低劑量ICS+LABA**,中等/高劑量ICS+LABA,,,STEP4,STEP5,STEP3,該推薦適用于成人、青少年和≥6歲兒童* 不推薦用于<12歲兒童** 6-11歲兒童，STEP 3的首選治療是中等劑量ICS# 對(duì)于被處方低劑量布地奈德+福

8、莫特羅或低劑量倍氯米松+福莫特羅作為維持緩解治療的患者，低劑量ICS+福莫特羅是緩解藥物? 噻托溴銨軟氣霧吸入劑用于有哮喘急性發(fā)作史患者的附加治療，不能用于12歲以下兒童,GINA 2017.,在中國(guó)不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）維持、緩解療法，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（詳細(xì)處方資料備索）,與ICS+LTRA治療相比，ICS/LABA顯著降低需全身激素 治療的哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) 大型薈萃分析顯示

9、：與低劑量ICS單藥治療相比， ICS/LABA維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)最低,,與ICS單藥治療相比，ICS+LABA顯著降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),與哮喘治療相關(guān)的其他更新,對(duì)于室內(nèi)塵螨(HDM)敏感的過(guò)敏性鼻炎患者，如有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測(cè)值，在第3或4階梯治療基礎(chǔ)上，可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。對(duì)于≥12歲的重癥嗜酸細(xì)胞性哮喘患者，可加用抗IL-5單抗。應(yīng)用白三烯受體拮抗劑(LTRA)或許有助于低劑量ICS的降

10、級(jí)治療，但按需使用ICS和SABA作為降級(jí)方案的證據(jù)不足。,與哮喘治療相關(guān)的其他更新,在短期處方口服糖皮質(zhì)激素(OCS)時(shí)，應(yīng)提醒患者常見(jiàn)的副作用，如睡眠障礙、食欲增加、反流、情緒變化等。對(duì)于慢性鼻竇性疾病患者，用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。至今尚無(wú)高質(zhì)量證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。,哮喘治療降級(jí)條件及注意事項(xiàng),降級(jí)治療條件：哮喘控制良好達(dá)3個(gè)月，且肺功能穩(wěn)定才能考慮降級(jí)治療降級(jí)治療

11、不建議停用ICS降級(jí)治療的目的：探尋對(duì)于患者最小最有效的治療有助于患者繼續(xù)規(guī)律使用控制藥物,哮喘治療降級(jí)條件及注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)：降幅太大或太快即使癥狀仍控制良好，可能增加哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)完全停用ICS能顯著增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)完全停用ICS哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)ICS治療患者的2.35倍,哮喘穩(wěn)定期越長(zhǎng)，降級(jí)治療后急性加重風(fēng)險(xiǎn)越低,該回顧性研究檢索了從2000年到2012年美國(guó)Optum Data Warehouse（OLDW

12、）健康數(shù)據(jù)庫(kù)中所有明確診斷為哮喘且哮喘藥物逐漸減量的26292例患者，所有患者都需隨訪 24 個(gè)月。主要研究終點(diǎn)為哮喘藥物減量后首次出現(xiàn)急性加重的時(shí)間。,,Rank MA, Chest. 2015 Sep;148(3):630-9.,規(guī)范化自我管理,GINA強(qiáng)調(diào)：加強(qiáng)患者自我管理教育是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制的重要組成部分 指導(dǎo)哮喘患者自我管理的必要內(nèi)容： 自我監(jiān)測(cè)哮喘癥狀和(或)PEF 書(shū)面哮喘行動(dòng)計(jì)劃以標(biāo)明如何識(shí)別哮喘加重 由

13、醫(yī)生常規(guī)評(píng)估哮喘控制、治療和吸入技術(shù),書(shū)面哮喘行動(dòng)計(jì)劃是患者自我管理的關(guān)鍵部分,指南建議：所有哮喘患者均應(yīng)填寫(xiě)哮喘行動(dòng)計(jì)劃，以便患者和醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象：行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)包含何時(shí)及如何使用緩解和控制藥物、口服激素及在癥狀未能緩解時(shí)如何尋求醫(yī)療幫助；哮喘迅速惡化患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；行動(dòng)計(jì)劃主要基于患者癥狀或呼氣峰流速值（PEF）的監(jiān)測(cè)結(jié)果。,哮喘控制測(cè)試(ACT)問(wèn)卷及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),第一步：紀(jì)錄每個(gè)問(wèn)題的得分；第二步：將每一題的分?jǐn)?shù)相

14、加得出總分；第3步：ACT評(píng)分的意義20-25分：代表哮喘控制良好； 16-19分代表哮喘控制不佳；5-15分：代表哮喘控制很差,正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘自我管理的重要內(nèi)容之一,通過(guò)日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對(duì)哮喘嚴(yán)重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進(jìn)行正確的評(píng)估，可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律，并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物。 PEF分為短期監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)： 短期監(jiān)測(cè)：目的是為急性加重后監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，調(diào)整治療

15、后評(píng)估治療反應(yīng)。 長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：主要使用于哮喘急性發(fā)作的預(yù)測(cè)，尤其對(duì)于那些對(duì)氣流受限程度感知不敏感者，既往有突發(fā)的嚴(yán)重發(fā)作者、難治性哮喘患者等,哮喘患者自我管理對(duì)控制哮喘是至關(guān)重要的,研究分析： 與未進(jìn)行自我管理教育的患者相比，接受哮喘自我管理教育的患者哮喘住院風(fēng)險(xiǎn)降低36% 與未進(jìn)行自我管理教育的患者相比，接受哮喘自我管理教育的患者夜間哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低33%,最新橫斷面研究顯示：我國(guó)哮喘控制形勢(shì)雖有改善，但全國(guó)范

16、圍內(nèi)哮喘總體控制率仍僅為28.5%,*根據(jù)GINA定義的哮喘控制水平分級(jí)；#2007年4月-2008年3月我國(guó)10所城市哮喘控制情況；&2015年10月-2016年5月相應(yīng)的10所城市哮喘控制情況,多中心橫斷面研究，采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，覆蓋全國(guó)大陸地區(qū)（除西藏外）30個(gè)省市，共納入2015年10月-2016年5月間3875例門診哮喘患者。,Wenqiao Wang, Jiangtao Lin, Ynhai Gu, et al.

17、 Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poster APSR6-0310). 2016.,過(guò)去一年中經(jīng)歷哮喘發(fā)作的患者比列高達(dá)83%，而哮喘惡化時(shí)僅有4.4%的哮喘患者能正確應(yīng)對(duì),Wenqiao Wang, Jiangtao Lin, Ynhai Gu, et al. Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poste

18、r APSR6-0310). 2016.,哮喘控制不佳嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí),Wenqiao Wang, Jiangtao Lin, Ynhai Gu, et al. Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poster APSR6-0310). 2016.,長(zhǎng)期規(guī)律使用ICS/LABA治療減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，1年治療費(fèi)用僅為平均住院花費(fèi)的三分之一,患者比例(%),平均住院花費(fèi),使

19、用機(jī)械通氣平均費(fèi)用,中等劑量ICS/LABA治療1年的費(fèi)用,11051元,26740元,約3000元,Bin Xing, Jiangtao Lin, Huaping Tang, et al. Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poster APSR6-0389). 2016.,總結(jié),明確哮喘急性發(fā)作的危害性，重點(diǎn)關(guān)注急性發(fā)作高危人群。與低劑量ICS單藥治療相比，ICS/L