aed操作流程 ppt課件

1、1,全 自 動(dòng) 體 外 除 顫 （A E D）,深圳市急救醫(yī)療中心 莊輝坤,2,3,CPR時(shí)，除顫必須盡早進(jìn)行,80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常都為室顫除顫是對(duì)室顫最為有效的治療措施每延遲一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏,4,早期除顫在復(fù)蘇存活之鏈中的重要地位,6,新指南現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 ABC→ABCD“D”除顫已明確為BLS的一部分凡參與基本生命支持者，

2、哪怕是普通市民，都允許其在必要時(shí)使用除顫器，主要是全自動(dòng)體外除顫器,7,全自動(dòng)體外除顫器(AED)Automated external defibrillator,使早期除顫現(xiàn)實(shí)可行LIFEPAK 500型，自重3.2kg術(shù)者僅需接受簡(jiǎn)單訓(xùn)練,8,,9,AED的控制面板,AED面板僅三個(gè)按鈕綠色：開(kāi)關(guān)（ON/OFF） 黃色:分析（Analysis，全自動(dòng)則無(wú)）紅色：電擊（Shock）操作時(shí)尚有語(yǔ)音和

3、文字提示,10,除顫電極的位置,一次性使用的除顫電極片電極片安放在病人前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律前電極: 右上胸，鎖骨下貼胸骨右緣；側(cè)電極: 左下胸，電極片的中心點(diǎn)平腋中線、而上沿不超過(guò)乳頭的連線,11,影響除顫成功的因素,時(shí)間 Weaver等報(bào)告，4年內(nèi)室顫患者1122例，其中了解反應(yīng)時(shí)間的為942例，存活率和反應(yīng)時(shí)間密切相關(guān),12,13,電極位置對(duì)電擊效果之影響圖如下：,正確的電極位置

4、錯(cuò)誤的電極位置 電流通過(guò)二個(gè)心室 電流只能通過(guò)部分心室,,14,經(jīng)胸阻抗(Transthoracic impendance)TTI,TTI以Ω測(cè)定，示電流通過(guò)身體的阻力，阻力愈大，則電流愈小,15,16,電極大小,成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏者，可用成人電極,17,兩次電擊之間的間隔,首次除顫后TTI減少約8%以后的除顫則每次減少4%兩次除顫之間，間隔愈短、阻抗愈小,

5、18,室顫除顫能量選擇,以往除顫器用單相波（monophasic）：首次除顫用200J，第二次為200～300J，第三次為360J。目前新出品除顫器多用雙相波（Biphasic），只用較小能量，一般為150~200J。,19,熟練掌握除顫器,千萬(wàn)不能面對(duì)一個(gè)CA患者，您才首次接觸這一除顫器您的職責(zé)是保證一臺(tái)有效工作的除顫器一臺(tái)無(wú)法工作的除顫器，將置病人于死地！,20,●AED除顫操作程序,1. 先實(shí)施徒手CPR。尤其是非目擊CA

6、，且到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已超過(guò)5分鐘者，應(yīng)于到達(dá)時(shí)即刻做5個(gè)周期的CPR，才實(shí)施AED除顫。除顫后不要急于檢查病人脈搏，應(yīng)再給予5個(gè)周期的心外按壓與人工呼吸( 約2分鐘), 才檢查病人的循環(huán)征象。因除顫成功后，須于放電后2分鐘才能觀測(cè)到自主循環(huán)。,21,,2. 打開(kāi)AED電源開(kāi)關(guān) → 連接除顫電極 → 按下放電鍵，總共 “三步曲”3. 患者及操作者都應(yīng)注意絕緣，患者最好臥在木板床上。同時(shí)高聲喊叫“閃開(kāi)”，令所有人員離開(kāi)病人身體，以策安全。4

7、. 有條件時(shí)盡快正壓給氧。,22,5. 在基礎(chǔ)生命支持階段（BLS，即第一個(gè)ABCD），只需給予一次電擊除顫，代替以往連續(xù)三次除顫。如果給了一次除顫失敗，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD，開(kāi)始?xì)夤懿骞堋?. 高級(jí)生命支持階段（ACLS，也即第二個(gè)ABCD），如果心電監(jiān)護(hù)提示仍為室顫或無(wú)脈性室速，照樣可以反復(fù)多次電除顫。7.除顫及CPR成功后，注意糾正缺氧、酸中毒，電解質(zhì)紊亂及抗休克，監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。,23,●注 意,1.

8、充電后兩電極板不能相互碰觸，以免造成除顫儀“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.電擊除顫前，若室顫波細(xì)小，應(yīng)靜脈或氣管內(nèi)注入腎上腺素0.5~1mg（可每隔3~5分鐘重復(fù)使用一次）。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。,24,4. 電極板用后，注意清潔，妥善保存。5. 當(dāng)場(chǎng)目擊成年人突發(fā)心搏驟停，未能馬上用上除顫器時(shí)，應(yīng)由第一目擊者即刻于患者胸骨中下1/3交界處，用握拳之手的小魚(yú)際肌用力捶擊二次，高度約離胸壁30cm，不宜過(guò)

9、分用力。6. 心電圖成一直線時(shí),使用除顫是無(wú)效的 !此時(shí),必須改用經(jīng)皮體表心臟起搏或經(jīng)靜脈緊急心內(nèi)膜起搏。,25,,7.除顫器務(wù)必是完好的，操作者必須熟練掌握AED的使用方法。8.電擊時(shí)任何人不得接觸患者身體（操作者也應(yīng)注意絕緣）。9.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/kg,26,關(guān)于普及AED的應(yīng)用,美國(guó)在人群眾多處，在醒目處裝備AED，例如機(jī)場(chǎng)、大商場(chǎng)、大的游樂(lè)場(chǎng)、賭場(chǎng)、大辦公樓等已有

10、較多的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用AED獲得成功的病例美國(guó)最大賭場(chǎng)Las Vegas（拉斯維加斯）對(duì)CA應(yīng)用AED的成功率高達(dá)60%,27,心原性猝死為美國(guó)最主要的殺手每天600人以上死于心原性猝死病因： 長(zhǎng)期冠心病情感或體力的強(qiáng)烈刺激,30,美國(guó)前總統(tǒng)Clinton就AED對(duì)全美發(fā)表廣播講話21 May 2000（計(jì)4分鐘28秒）,31,成功故事數(shù)則,Mike Tighe,Boston（波士頓）公共衛(wèi)生官員,已數(shù)年致力于將AE

11、D普及至警車(chē)和消防車(chē)。三年前在他自Boston飛往Los Angeles（洛杉磯）途中，4小時(shí)后，他突發(fā)CA，空中服務(wù)員用機(jī)上剛剛裝上才二天的AED，挽救了他的生命。,32,Chicago的O‘Hare（芝加哥）機(jī)場(chǎng)，裝備AED的最初6個(gè)月內(nèi)，11位CA，9例被救活Las Vegas的賓館和賭場(chǎng)，裝備AED后CA的存活率由14%→57%一位白宮的游客，被用年前裝備的AED搶救成功。,33,根據(jù)上述的例子，建議政府幫助將AED推向全國(guó)

12、公共場(chǎng)所。為此，Clinton宣布采取三大步驟以達(dá)到上述目的：,34,第一，指示衛(wèi)生部制訂一指南，將AED裝備所有聯(lián)邦大廈。請(qǐng)AHA和美國(guó)紅十字會(huì)義務(wù)地訓(xùn)練聯(lián)邦雇員應(yīng)用AED 。,35,第二，將和國(guó)會(huì)一起完成一項(xiàng)重要的立法，不但鼓勵(lì)聯(lián)邦大廈裝備AED，而且對(duì)無(wú)論在公共建筑或私人住宅內(nèi)應(yīng)用AED的“好心人”（Samaritan）授予法律的保護(hù)。,36,第三，建議出臺(tái)一個(gè)新的規(guī)定，要求所有商業(yè)性飛機(jī)的飛行醫(yī)療服務(wù)人員中，至少有一位能應(yīng)用A