“冬病夏治”理論溯源與臨床應用

1、1,,“冬病夏治三伏貼” 理論溯源與臨床應用針灸科 王莉莉副主任醫(yī)師,～貼了才知好～,2,,一、名詞解釋,～貼了才知好～,3,,1、何為“冬病”？ 冬病夏治是以《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽， 秋冬養(yǎng)陰，以從其根”為理論依據(jù)的一種治療方法。哮喘、 慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等病，多因正氣虛弱， 感受風寒而誘發(fā)，且好發(fā)于冬季，故稱“冬病”；,～貼了才知好～,4,,2、何為“夏治”？

2、 根據(jù)天人相應的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的夏季，采用穴位敷貼療法， 可提高機體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態(tài)以及改善丘腦- 垂體- 腎上腺素系統(tǒng)功能，從而扶助正氣、祛除機體內(nèi)伏寒邪，起到“緩則治其本”、“不治已病治未病的目的”，故稱“夏治”。,～貼了才知好～,5,,3、何為“三伏”？ “三伏”是指初伏、中伏、末伏。初伏是夏

3、至后的第三個庚日，中伏是第四個庚日，末伏為立秋后第一個庚日。庚日在五行中屬金，肺亦屬金，肺系疾病在庚日治療的效果最好。,～貼了才知好～,6,,3、“三伏”時期是如何推算的？ 從夏至開始，依照干、支紀日的排列，第三個庚日為初伏。第四個庚日為中伏，立秋后第一個庚日為末伏。庚日的“庚”字是“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”十天干中的第七個字，庚日每十天重復一次。如果中伏結(jié)束還未立秋，就會有兩個中伏，也就

4、是總計40天的伏天。,～貼了才知好～,7,,～貼了才知好～,★夏至三庚便數(shù)伏2012年06月21日 夏至 癸丑日2012年06月28日 庚申日 第一個庚日2012年07月08日 庚午日 第二個庚日2012年07月18日 庚辰日 第三個庚日 開始數(shù)伏 頭伏2012年07月28日 庚寅日

5、 中伏2012年08月07日 立秋 庚子日 秋后一伏 末伏,8,,～貼了才知好～,2012年6月 21（夏至）22 23 24 25 26 27 28 29 307月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 （頭伏）

6、 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 （中伏） 29 30 318月 1 、2、3、4、5、6、7（立秋） （末伏）8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 出伏,9,,～貼了才知好～,2013年6月 21（夏至）22 23 24 25 26 27 28 29 307月 1 2 3 4 5 6

7、 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 （頭伏） 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 （中伏） 29 30 318月 1 、2、3、4、5、6、7（立秋） （末伏）8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 出伏,10,,～貼了才知好～,★夏至三

8、庚便數(shù)伏2013年06月21日 夏至2013年06月28日 第一個庚日2013年07月08日 第二個庚日2013年07月18日 第三個庚日 頭伏2013年07月28日 第四個庚日 中伏2013年08月07日 立秋 秋后一伏 末伏,11,,4、何為“三伏貼”？

9、 “三伏貼”即穴位敷貼療法，是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。,～貼了才知好～,12,,早在清代著名的醫(yī)學家張璐在《張氏醫(yī)通· 卷四 · 諸氣門》中就提到：“夏月三伏中，用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵均，姜汁調(diào)涂肺俞、膏盲、百勞等穴，涂后麻、痛，切勿便去，候三炷香足方可去之，十日后涂一次，如此三次，病

10、根去矣?！?這是三伏貼最早的一個詳細記載。,～貼了才知好～,13,,二、冬病夏治理論溯源,～貼了才知好～,14,,“ 冬病夏治”源于《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，意思是春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽，秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生、養(yǎng)長；秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收、養(yǎng)藏。其所蘊含“治未病”的思想便是后來“冬病夏治”最早的理論源流。,～貼了才知好～,15,,古代醫(yī)家對“春夏養(yǎng)陽

11、，秋冬養(yǎng)陰”的闡述： 王冰：“陽氣根于陰，陰氣根于陽?！菏硾?，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱， 以養(yǎng)于陰”。以陰陽互根而論：春夏養(yǎng)陽，是為秋冬養(yǎng)陰做準備；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽奠定基礎(chǔ)。善治病者，當順時令，立四時疾病互治規(guī)矩。 張志聰：“春夏之時，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根而培養(yǎng)也”

12、。 張介賓則以陰陽虛盛而論， 春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽；秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。善養(yǎng)生者，春夏培養(yǎng)內(nèi)虛之陽，秋冬培養(yǎng)內(nèi)虛之陰。,～貼了才知好～,16,,三、三伏貼理論溯源,～貼了才知好～,17,,三伏貼療法的出現(xiàn)最早有文字記載見于南北朝的《荊楚歲時記》，三伏貼開始應用見宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》提到的“天灸”，即用旱蓮草外敷治瘧， 用藥

13、后皮膚局部起皰如灸皰，今稱藥物發(fā)泡灸。自宋以后，三伏貼法用藥有毛茛、斑蝥、蒜泥、白芥子等，治療疾病也不限于瘧疾。明清時有新發(fā)展，用來防治肺系疾患，首見于清?張璐《張氏醫(yī)通》采用白芥子、細辛、延胡索、 甘遂共為末，入麝香，調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。 在 20 世紀 80 年代，三伏貼療法被發(fā)掘運用拓展范圍，利用三伏炎熱陽盛，腠理開泄，經(jīng)絡通暢，防治冬天易發(fā)作的慢性支氣管炎和哮喘等難治性疾病。,～貼了才知好～,18,

14、四、冬病夏治的理論依據(jù),～貼了才知好～,19,1 從“陰陽理論”論冬病夏治 （1）陰陽轉(zhuǎn)化理論 根據(jù)陰陽學說，在一年節(jié)氣變化中“冬至”與“夏至”是陰陽轉(zhuǎn)化的兩個轉(zhuǎn)折點。冬至——陽生，夏至——陰生。從冬至開始，陽氣開始復生，陰氣開始消退，到夏至，陽氣的盛復達到了頂點，同時陰氣的消退也趨于盡頭；從夏至開始，陰氣開始復生，陽氣開始消退，到冬至，陰氣的盛復達到了頂點，同時陽氣的消退也趨于盡頭。,～貼了才知好～,20,（

15、2）陰陽制約理論 在夏季三伏天，陽氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時，扶益陽氣，可達到祛寒目的，從而使失衡陰陽達到穩(wěn)態(tài)。 （3）陰陽互根理論 春夏養(yǎng)陽，是為秋冬儲備陽氣；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽奠定基礎(chǔ)。 正如張介賓所說：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之計”。,～貼了才知好～,21,2 從“五行相克原理”論冬病夏治 根據(jù)

16、五行相克原理，春為木，夏為火，長夏為土，冬為水；木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水， 水克火，火克金，金克木。《素問·六節(jié)臟象論》云：“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”。勝就是克的意思，冬病夏治就是長夏勝冬的克制關(guān)系。,～貼了才知好～,22,,3 從四時氣候論冬病夏治 早在春秋戰(zhàn)國時代《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載，指出人體臟腑、氣血，隨著節(jié)氣變化，出現(xiàn)周期性

17、盛衰：春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒。一年之中節(jié)氣更迭，人體也會隨之發(fā)生順應改變。如陽氣中有升、浮、 沉、降節(jié)律，脈象有春浮、夏洪、秋弦、冬沉。人體形成春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的規(guī)律。,～貼了才知好～,23,,正如《管子·形勢解》云：“春者，陽氣始上，故萬物生；夏者，陽氣畢上， 故萬物長；秋者，陰氣始下，故萬物收；冬者，陰氣畢下， 故萬物藏”。其意思是說，天人相應，人體的陽氣與自然界的陽氣相一致，生于春，旺于夏，收于秋，

18、而藏于冬。 夏天乃一年中陽盛陰衰之季，而“三伏”又是一年中陽氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽氣也隨之達到頂峰，此時為恢復人體陽氣最佳時機，此時若以陽克寒，驅(qū)散患者體內(nèi)的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而可達到“冬病夏治”。,～貼了才知好～,24,,4 從病因病機論冬病夏治 “邪之所湊，其氣必虛”，說明正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在原因，正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，疾病就會發(fā)生。夏季是人體陽氣最旺的

19、時機，此時進行補陽， 可以扶助正氣，提高人體抵抗疾病的能力，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。,～貼了才知好～,25,,5 從“體質(zhì)與治療”論冬病夏治 每個人的體質(zhì)不同，則其對外邪的抗御能力就不同。如冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到了夏至陽氣至盛之時也未能消退，此時若補益陽氣則可以有效克制體內(nèi)陰寒之氣。一可采用辛溫藥，溫陽祛寒，以消除冬病的病根。二可采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后，陽氣漸

20、去之時以溫陽之藥隨而濟之，起到助陽的作用。,～貼了才知好～,26,,5 三伏貼的理論依據(jù),～貼了才知好～,27,三伏貼療法是根據(jù)天人相應的原理特取夏季三伏之時在局部俞穴上敷以辛溫發(fā)散之藥，以達祛除寒邪，宣通經(jīng)絡，補益人體正氣之功效。 三伏貼療法療效顯著的疾病多是“冬病”，如：呼吸系統(tǒng)的哮喘、慢性支氣管炎，五官系統(tǒng)的過敏性鼻炎等。冬至時陰氣的盛復達到頂點，陽氣的消退趨于盡頭。哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等難治“冬病”

21、也以同樣的盛復達到了頂點，即使到了夏至患者體內(nèi)陽氣也較正常人虛弱，此時“冬病”處于病理狀態(tài)的陽虛，要靠夏季自然界陽氣的促動，虛陽才有欲動，趨于好轉(zhuǎn)之勢，這就需要溫陽。,～貼了才知好～,28,三伏貼采用麻黃、細辛、生姜等辛溫之藥以溫陽祛寒，驅(qū)逐寒邪，以消“冬病”之病根； 二采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后，陽氣漸去之時，選取腎俞、命門、大椎、膏肓等補腎溫陽之要穴隨而濟之，起到溫陽的作用。 《素問·脈要精微論

22、》云： “四時之病，以其勝治之愈也”。因此，在夏季對“冬病” 予辛溫之藥祛寒，擇補腎溫陽之要穴“隨而濟之”，動其致病之寒邪，恢復人體正常的陰陽平衡。此乃三伏貼之根本。,～貼了才知好～,29,,6 臨床應用,～貼了才知好～,30,,（1） 適應癥： ① 呼吸系統(tǒng)疾病：支氣管哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性咽炎，反復感冒，過敏性鼻炎。 ② 消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?，慢性結(jié)腸炎，經(jīng)常腹脹、便秘、腹瀉

23、患者。 ③ 各種骨關(guān)節(jié)痛：頸椎病，腰椎病，骨關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎。,～貼了才知好～,31,,（2） 禁忌癥： ①肺炎及各種感染性疾病急性發(fā)熱期。 ②對貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者。 ③貼敷穴位局部皮膚有破潰者，妊娠婦女，惡性腫瘤，糖尿病患者。,～貼了才知好～,32,,（3） 注意事項： 1、貼敷后，局部皮膚微紅或有色素沉著，輕

24、度瘙癢為正常反應；貼后皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍，灼熱疼痛感覺時立即取下藥膏，禁止抓撓，不宜擅自抹藥物，一般自行痊愈；皮膚出現(xiàn)紅腫，水泡等嚴重反應需皮膚科就診。 2、成人1-4小時，小兒10分鐘-1小時，根據(jù)個體差異，貼敷時間也可以做適應調(diào)整。 3、貼敷期間禁食冷飲，辛辣，海鮮，羊肉等發(fā)物。 4、皮膚起水泡期間，禁止局部皮膚沾水，防止感染。,～貼了才知好～,33,,7 舉 例,～貼了才知好～,3

25、4,,先講一個故事 ——魯訊先生為兒子治病的故事 周海嬰先生是魯訊的兒子，自幼得了哮喘病。周海嬰在2001年寫了一本書《魯訊與我七十年》。在書中《父親為我治病》一節(jié)中，介紹了一種治療哮喘病非常有效的方法。他在文中說到“我得的這種哮喘病，每在季節(jié)變換的時候發(fā)作。一犯起來，呼吸困難，徹夜不眠……但以上兩種方法，都不如芥末糊的功能來得神速。這似乎成了父親對付我哮喘病的一張

26、王牌。說來簡單，用一個臉盆，放進二兩芥末粉，沖入滾燙的開水，浸入一塊毛巾，待芥末汁浸透以后，父親便用兩雙筷子插入毛巾，以相反的方向絞去水分，以我能忍耐的溫度為準，熱敷背部，上面再用一干毛巾蓋住，十幾分鐘后撤去，此時背部通紅，稍一觸及頗感疼痛。經(jīng)過這一熱敷，呼吸大為通暢，往往可以睡個通宵。其療效大好，屢試不爽，但有時哮喘劇烈，此法不奏效，父親就直接用二三兩芥末，加涼水和勻，涂在布上，貼在背部。此糊雖涼，但越敷越熱，刺癢灼熱，頗不可忍。時間

27、也以10分鐘為度，若時間稍過，則背部灼出水泡，如開水燙傷一般。這樣氣喘雖緩，但要吃另一種苦頭了。 周海嬰先生用生動細致的筆觸記錄了民間流傳的治療哮喘的經(jīng)驗。不僅有具體的方法，更有其自身的感受，非?？少F。,～貼了才知好～,35,1 慢性支氣管炎與哮喘 慢性支氣管炎與哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其反復發(fā)作的主要原因是機體缺乏抗病能力， 免疫力下降。冬病夏治“三伏貼”可提高人體機體免疫力， 降低機體過敏狀

28、態(tài)，提高抗病能力。三伏天貼敷可把寒氣從人體中釋放出來以治本，再加平時注意保暖，這樣抵抗力就能增強。慢性支氣管炎與哮喘病變主要涉及的臟腑為： 肺、脾、腎三臟；當三臟陽氣虛弱時，在氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)的情況下機體就容易發(fā)病。,～貼了才知好～,36,藥物處方：細辛、白芥子、延胡索、甘遂適量碾粉備用，用時取生姜汁調(diào)和。 藥物方義：以解表散寒的細辛，溫陽行氣的白芥子，破血逐瘀的延胡索， 瀉水逐飲的甘遂等藥物輔以麝香辛香開竅走竄，促

29、進藥力， 再配以具有溫中作用的姜汁，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑陰陽、祛散寒痰，使人體陰平陽秘，臟腑經(jīng)絡通暢，達到喘平咳止之目的。,～貼了才知好～,37,穴位選擇：肺俞、脾俞、 腎俞、膏肓、天突、定喘、膻中等穴。 穴位方義： 天突穴能降逆平喘止哮，膻中乃氣會穴，具有寬胸理氣、 舒展氣機之功；大椎穴能清熱解表通陽，配以定喘奇穴， 共奏理氣平喘之效。背俞穴乃臟腑之氣輸注之處，肺俞穴能宣發(fā)太陽經(jīng)氣，祛邪外出，同時補益肺氣；脾俞穴能

30、健脾化痰，腎俞穴能補腎納氣平喘。,～貼了才知好～,38,,～貼了才知好～,腧穴定位,39,,～貼了才知好～,40,41,42,5.2 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應性鼻炎，使機體對某種變應原敏感性增高而引起的鼻塞、流涕、鼻癢、 噴嚏、嗅覺減退或喪失的一種病癥。中醫(yī)認為本病外因肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固，風寒外邪乘虛而入，或異氣誘發(fā)所致； 內(nèi)因由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。故在夏季病情緩解 期，機體反應性最好的情況下

31、治療，行“三伏貼”以“冬病夏治”，取白芥子、甘遂、延胡索等散寒化痰，細辛辛溫宣肺，配以姜汁溫中；選取雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、脾俞、 腎俞，以及風門、迎香等穴位貼敷，以達到減少疾病發(fā)作次數(shù)的目的。,～貼了才知好～,43,,～貼了才知好～,腧穴定位,44,,～貼了才知好～,腧穴定位,45,舉例：梁遠蘭等以白芥子、延胡索各 200 g，甘遂、細辛各取適量組方；初伏選取穴位：定喘、肺俞、脾俞；中伏選取穴位：風門、心俞、腎俞；末伏選取穴位： 膏肓俞

32、、膈俞、三焦俞治療過敏性鼻炎80 例。其中，治愈： 癥狀消失 70 例，占 87.5﹪；有效：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短8例，占 10%；無效：癥狀無改變2 例，占 2.5%。,～貼了才知好～,46,,6 總 結(jié),～貼了才知好～,47,“三伏貼”療法是在中醫(yī)“冬病夏治”、“治未病” 理論指導下，配合了現(xiàn)代醫(yī)學“透(經(jīng)) 皮給藥系統(tǒng)”理論，體現(xiàn)預防為主的療法。就是利用夏季氣溫高，人體氣血旺盛，腠理開泄，機體陽氣充沛的有利時機，調(diào)整人體的

33、陰陽平衡，此時貼敷，藥力更易直達臟腑，達到激發(fā)正氣， 扶正祛邪的目的，使人體“正氣存內(nèi)則邪不可干”。此法既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，兩者相互影響、相互補充。選取性善走散，辛溫透達，通經(jīng)活絡等藥物，配以相應的穴位；通過辨證施治，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，從而發(fā)揮行氣血、調(diào)陰陽作用。,～貼了才知好～,48,總之，“三伏貼”作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，在實際應用中需要不斷發(fā)展和創(chuàng)新。對于哮喘、慢支、過敏性鼻炎等寒冷季節(jié)發(fā)病或加重的陽氣

34、虛弱的疾病而言，通過在陽氣偏盛而未發(fā)病的夏季，提前預防和治療，可以減輕在冬季發(fā)作時的癥狀和次數(shù)，顯著地提高臨床療效，延長緩解期，減少醫(yī)藥費用，改善健康狀況。,～貼了才知好～,49,,補充說明--------三九灸三九灸是對“三伏貼”的有效延續(xù)和補充,～貼了才知好～,50,“三九”是一年中最冷的時候，此時人體陽氣斂藏，氣血不暢，皮膚干燥，毛孔閉塞，在三九天行天灸療法貼敷穴位，能溫陽益氣，健脾補腎益肺，祛風散寒，起到強壯臟腑，通經(jīng)活絡

35、止痛的功效。每年冬至開始,進行“三九灸”來加強和鞏固三伏貼的療效，是對“三伏貼”的有效延續(xù)和補充。 “三九灸”與“三伏貼”相配合，陰陽并調(diào)，夏養(yǎng)三伏、冬補三九，通過這種穴位貼藥的方法能顯著提高人體免疫能力，提高人體對氣候變化的適應能力，其療效相得益彰。,～貼了才知好～,51,,最后請大家記?。骸跋闹痢?到了三伏貼開始了！ “冬至” 到了三九灸開始了?。?快到針灸科貼藥去?。?！,