醫(yī)院管理冬病夏治藥物敷貼法防治哮喘

1、冬病夏治-藥物敷貼法防治哮喘,溫州市中醫(yī)院針灸推拿科鄭士立,,,一、冬病夏治的概念：,“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季及遇寒加重的虛、寒、里、陰病癥，長期反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，具體多為肺、脾胃、腎、鼻、肢體經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)的病癥，如哮喘、咳嗽、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛僵硬、怕冷、體虛易感等?！跋闹巍笔侵冈谙募救鼤r(shí)令，機(jī)體陽氣最旺之時(shí)，采取順應(yīng)自然，借用自然之“溫”、“熱”溫補(bǔ)陽氣，通過各種方式刺激人體的特定穴位以及內(nèi)服藥物、氣霧劑吸入等方法增強(qiáng)

2、機(jī)體之正氣，散寒驅(qū)邪，活血通脈，來治療或預(yù)防上述疾病。冬病夏治療法就是對(duì)冬季氣候寒冷時(shí)好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾，在夏季氣溫高和機(jī)體陽氣旺盛時(shí)，給予溫陽補(bǔ)益的治療方法，從而祛除體內(nèi)沉積之寒氣，調(diào)整人體陰陽，使達(dá)到陰平陽秘，宿疾得以恢復(fù)。,二、冬病夏治的治病原理：,“天人合一 ”：人與天地相參，與日月相應(yīng) ；一體之羸弱，消息皆通于大地 。因此人體的陽氣與自然界生物的陽氣相接，季節(jié)的變化直接影響到人的健康。人體之陽氣“生于春，長于夏，收于

3、秋，藏于冬”，正如《素問·四氣調(diào)神大論》所述：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！惫蚀合模绕涫侨?，由于氣溫升高，人體內(nèi)陽氣上升，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血充沛。利用這一有利時(shí)機(jī)治療某些寒性疾病，能最大限度的驅(qū)風(fēng)祛寒，祛除體內(nèi)沉痼，調(diào)整人體的陰陽平衡，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀，并為秋冬儲(chǔ)備陽氣，令人體陽氣充足至冬至?xí)r則不易被嚴(yán)寒所傷。,,“治未病 ”：見微知著，上醫(yī)治未病。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變

4、”。了解各種疾病的致病過程及始發(fā)階段的征兆，識(shí)別疾病到來前的危險(xiǎn)信號(hào)，從而采取防治措施，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，固本培元，扶正祛邪。對(duì)于“將病之病”這種雖然目前未發(fā)，但卻會(huì)在將來某個(gè)時(shí)候必發(fā)的疾病。那就要在未發(fā)之時(shí)，擇時(shí)施治趁其勢(shì)弱去除其必發(fā)的條件或主因或誘因，以防其復(fù)發(fā)再發(fā)，或減輕其癥狀及發(fā)作次數(shù)。,三、冬病夏治的手段：,① 中藥內(nèi)服：即“三伏補(bǔ)”，辨證施治，如冬季咳喘氣急等病癥常用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、六君子

5、湯以溫陽健脾，化飲消痰；遇冷噴嚏、反復(fù)感冒等病癥常用扶正散、玉屏風(fēng)散或顆粒以補(bǔ)肺益氣，扶正固表；遇涼腹痛便稀等病癥常用理中湯或附子理中丸以溫運(yùn)脾陽，燥濕散寒；腎陽不足者可用金匱腎氣丸，等等。② 中藥外敷：即“三伏貼”，冬病夏治最為方便而有效的手段之一。③ 針灸：即“三伏針”或“三伏灸”，辨證穴位進(jìn)行灸療或針法等。④ 其他：推拿、藥物注射、埋線、刮痧、拔罐、熏洗等。,,,四、哮喘病的特點(diǎn)：,西醫(yī)主要是指支氣管哮喘其發(fā)病特征

6、：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：經(jīng)治療通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。,,中醫(yī)：哮喘病的發(fā)生為痰伏于肺—內(nèi)因，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。 病理因素以痰為主。以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心?？倢傩皩?shí)正虛之證 。未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急。 緩解期扶正治

7、本，補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制其發(fā)作。,基本處方：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜?？山Y(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。藥物炮制：采用道地藥材，白芥子通過炒制或調(diào)整配伍比例控制對(duì)皮膚刺激程度，其余藥物均采用生藥。藥物制備：采用潔凈藥材，烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。生姜洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁，加適量蒸餾水。敷貼時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或冷藏備用。,五、敷貼藥物的組成

8、及制作 ：,,,哮喘取穴,定喘：第七頸椎棘突下旁開0.5寸。肺俞：第三胸椎棘突下旁開1.5寸（左右兩穴）。膏肓俞：第四胸椎棘突下旁開3寸（左右兩穴）。,六、藥物敷貼操作技術(shù)規(guī)范,敷貼方法：先將敷貼部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1cm，高度0.5cm左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5×5cm（小兒患者可適當(dāng)減?。┑拿撁裟z布固定?；蛳葘⑺幬镏糜谀z布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼。敷貼時(shí)間：成人每次貼藥時(shí)間為2-6h，兒

9、科患者貼藥時(shí)間為0.5-2h。具體敷貼時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。,,,,敷貼時(shí)機(jī)：一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行敷貼治療（如果中伏為20天，間隔10可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行敷貼，每2次敷貼之間間隔7-10天。目前，還有“三九”天或平時(shí)時(shí)間進(jìn)行貼敷，以提高臨床療效。 2010年初伏：7月19日；中伏：7月29日；末伏：8月8日—8月17

10、日。療程：一般連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。,貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理（一）正常皮膚反應(yīng),局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰。患者敷藥處皮膚多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包

11、扎，以防感染。,貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理（二）不良皮膚反應(yīng),貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院

12、尋求治療。出現(xiàn)上述情況時(shí)，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。,七、禁忌癥,需要注意的是，支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核咳血患者、孕婦禁用；糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕體質(zhì)者、皮膚過敏者要慎用。,注意事項(xiàng),對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)選準(zhǔn)穴位將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。 貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。 對(duì)膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。 對(duì)于殘

13、留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。 治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。,其他注意事項(xiàng),冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長期使用。對(duì)貼敷期間病人的管理非常重要。不可