上肢x線攝影

1、上肢X線攝影檢查技術(shù),漯河醫(yī)專二附院影像學(xué)教研室·孫英杰,四肢X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn) 1. 四肢X線攝影原則 ①病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的 受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷。 ②常規(guī)取正、側(cè)位，放于同張照片上，便于比較。 ③長骨攝影：至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中 參考，并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。

2、 ④指、趾骨攝影：應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診 斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別。,⑤骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石 膏后攝影（視情況）。 ⑥骨病攝影：膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的 全部區(qū)域。 ⑦兒童的骨關(guān)節(jié)攝影：一般需兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒 別診斷。 ⑧異物攝影：應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，便

3、 于確定異物深度的定位診斷，為取出異物提供依據(jù)。 ⑨四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使 用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器 攝影。 ⑩攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。,2. 骨骼X線攝影條件的選擇 對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊

4、，盡可能使攝影部位密著膠片。 ②同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。 ③厚度超過10cm，散射線對照片影像質(zhì)量影響大，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、脊柱、髖關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。,2. 骨骼X線攝影條件的選擇 ④ 對于骨結(jié)核、老年骨質(zhì)疏松，攝影條件應(yīng)減少20-25％mAs； 慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)增加管電壓；濕

5、石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5-8kV。 ⑤骨萎縮較正常攝影條件要減少。 單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整； 6個(gè)月以上治愈后照射量減少15％； 多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個(gè)月以上者應(yīng)減少25-30％照射量。 脊髓損傷、下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長短而減少。,3. 四肢X線攝影的體位選擇 體位選擇原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來解決

6、診斷需要。（常規(guī)選擇體位如下，僅供參考） · 手與足的骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位 · 舟狀骨骨折，取外展正位；鉤骨與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位 · 豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位；大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位 · 前臂骨折，取前臂全長功能位；前臂骨病，取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位 · 鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位 · 肱

7、骨外科頸骨折，取正位加照穿胸側(cè)位（加濾線柵） · 肩周炎，取常規(guī)正位；肩胛骨骨折，取前后正位和側(cè)位 · 扁平足，取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照；拇外翻，取正位加軸位 · 第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位 · 副舟骨，取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對照 · 髕骨骨折，取側(cè)位及軸位 · 膝內(nèi)翻、外翻畸形，取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2

8、骨端 · 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，取雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照 · 小兒髖關(guān)節(jié)脫位，取雙髖正位 · 大骨節(jié)病，取手、踝正側(cè)位 · 痛風(fēng)，取手、足正位 · 股骨頸骨折，取髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線器）,4. 攝影步驟1）閱讀申請單：核對病人信息，明確攝影部位及目的，檢查左、 右方位是否有誤。2）登記病人信息

9、：X線片號（ID號）、姓名、性別、年齡、攝影 部位及申請科室等3）衣著及敷料的處理：被檢部位可保留薄的棉織品衣物，除去所 有可產(chǎn)生陰影的物品4）擺放攝影體位：輕、準(zhǔn)、快，盡量減少病人痛苦5）調(diào)整中心線、焦片距及照射野，同時(shí)注意患者及其他人員的X 線防護(hù)6）擬定并調(diào)節(jié)曝光條件7）復(fù)

10、核：曝光前迅速核實(shí)重點(diǎn)步驟，如被檢部位（左、右）、所 選體位、曝光條件等，一切準(zhǔn)確無誤后方可曝光8) 攝影后處理：圖像經(jīng)處理可做診斷后，囑病人離去，在申請單 上簽字或做好標(biāo)記,5. 照片標(biāo)記 應(yīng)顯示于照片的邊、角區(qū)，不影響圖像觀察（如圖）X線片號（ID號）病人姓名、性別、年齡攝影日期：年、月、日（時(shí)、分）被檢肢體方位：左、右醫(yī)療機(jī)

11、構(gòu)名稱,照片標(biāo)記,,,,,,,6. 攝影中的X線防護(hù)目的：合理應(yīng)用X線，保證工作人員和被檢者及其后代的健康防護(hù)措施： 1）外照射的防護(hù)： ①縮短曝光時(shí)間 ②增大與X線源的距離（X線照射量與距離的平方成反比） ③屏蔽防護(hù)（鉛衣、鉛皮、隔室攝影等） 2）工作人員的防護(hù)： ①上崗前接受X線防護(hù)培訓(xùn)，取得《放射工作人員證》后 方可從事X線工作

12、 ②認(rèn)真遵守有關(guān)X線防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn) ③攝影前核對申請單，對不合理檢查應(yīng)與臨床醫(yī)師協(xié)商， 盡量減少不必要的攝影,1. 投照任何一個(gè)部位，必須使患者處于最舒適的位置。2. 每照一肢骨，必須包括鄰近一側(cè)的關(guān)節(jié)，以資識別。3. 長骨長軸必須與膠片平行。4. 在一張膠片上同時(shí)投照兩個(gè)位置時(shí)，不曝光的一側(cè)，需用鉛板或鉛橡皮遮蓋。5. 在一張膠片上投照正側(cè)兩個(gè)位置時(shí)，兩面肢體的同一

13、端必須放在膠片的同一側(cè)。6. 每次投照時(shí)所用膠片的大小，應(yīng)以被檢部位的實(shí)際大小來衡定尺寸，不要過大或過小。7. 給骨折病人擺位置應(yīng)小心謹(jǐn)慎，擺動肢體時(shí)防止骨折錯(cuò)位，盡量減少病人痛苦。不能動者可轉(zhuǎn)換X線管的方向，以適應(yīng)其體位。8. 嬰幼兒骨關(guān)節(jié)常規(guī)攝取雙側(cè)像，以便對比。9. 四肢骨投照的焦-片距一般都是75-100厘米，攝片條件用40-55KV，10-20mAs。,上肢攝影注意事項(xiàng),骺離骨折,鎖骨—可觸及全長肩胛

14、骨—肩峰、喙突、肩胛下角肱骨大結(jié)節(jié)肱骨內(nèi)上髁、外上髁尺骨鷹嘴尺骨莖突橈骨莖突豌豆骨,上肢體表定位標(biāo)志,一、手部,手部正位攝影 病人側(cè)坐于攝影臺前，被檢側(cè)手平放在暗盒上，各指展開，掌心向下，第三掌骨置于照片中心。雙手時(shí)應(yīng)雙手對稱地放在暗盒上中 心 線： 單手：第三掌骨頭； 雙手：照片中心。標(biāo)準(zhǔn)片顯示：1.全部掌骨、指骨及腕關(guān)節(jié)清晰可見，第三掌骨關(guān)節(jié)位于照片正中2.各指骨間隔呈分離狀顯示,骨紋理清晰可見，軟組

15、織層次分明3.拇指呈斜位影像,手后前位,橈骨,尺骨,橈掌關(guān)節(jié),,,,掌腕關(guān)節(jié),,遠(yuǎn)節(jié)指骨,中節(jié)指骨,近節(jié)指骨,,,,指間關(guān)節(jié),,掌指關(guān)節(jié),,拇指,,腕豆骨,,第5掌骨,,第1掌骨,,R,,雙手后前位,攝影體位： 手掌向內(nèi)傾斜，第5掌骨緊貼暗盒，使手掌與暗盒成45°角，各指均勻分開稍彎曲，第三掌骨頭置于暗盒中心中心線：第三掌骨頭。目的： 觀察手部骨外傷和骨質(zhì)的病變，主要是第2、3掌指骨關(guān)節(jié)影像。顯示：1.全

16、部掌骨及腕關(guān)節(jié)包括在內(nèi)，呈斜位影像，第三掌指關(guān)節(jié)位于照片的正中。2.全部掌指骨骨紋理清晰顯示，軟組織層次 顯示良好。3.大多角骨與第一掌骨關(guān)節(jié)間隙明確。,手后前斜位,手后前斜位,月骨,三角骨,舟骨,,大多角骨,小多角骨,,,,遠(yuǎn)節(jié)指骨,中節(jié)指骨,近節(jié)指骨,,,,,,尺骨,,橈骨,,,腕豆骨,,鉤骨,頭狀骨,,,第5掌骨,,第1掌骨,,攝影體位： 病人側(cè)坐于攝影臺前，腕部及手指伸直，拇指位于其余四指前方，第五掌骨緊貼暗盒，手掌

17、與暗盒垂直，第五掌骨于照片中心中 心 線： 第二掌骨頭照片顯示： 手的側(cè)位影象，第2-5掌骨指骨相互重疊，拇指呈正位影象顯示,手側(cè)位攝影,,,,,,,,,指骨,掌骨,腕關(guān)節(jié),,尺骨,橈骨,第1掌骨,近節(jié)指骨,遠(yuǎn)節(jié)指骨,標(biāo)準(zhǔn)片,L,體位不佳,體位不佳,二、腕部,1）腕關(guān)節(jié)后前位 【用途】觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)、關(guān)節(jié) 及軟組織病變。【體位】被檢者側(cè)坐于攝影床旁，肘部彎曲，約成角。

18、 被檢側(cè)手呈半握拳狀后，使腕部掌面朝下貼緊 暗盒（IP板或探測器），尺、橈莖突連線中點(diǎn) 置于暗盒（IP板或探測器）中心。【中心線】經(jīng)尺橈骨莖突連線中點(diǎn)垂直射入。【標(biāo)準(zhǔn)影像顯示】①腕關(guān)節(jié)諸骨位于照片正中，呈正位顯示，照片包括掌骨近端和尺橈骨遠(yuǎn)端；②掌腕關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)間隙顯示清楚；③諸骨紋理及周圍軟組織清晰。,腕關(guān)節(jié)正位,,鉤骨,腕豆骨,月骨,,,,,三角骨,,舟骨,頭狀骨,小多角骨,大

19、多角骨,,,,,尺骨,橈骨,,,第1掌骨,,第5掌骨,,3）腕關(guān)節(jié)側(cè)位【用途】觀察掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端、腕橈關(guān)節(jié)及腕骨側(cè) 位影像?！倔w位】被檢者側(cè)坐于攝影床旁，肘部彎曲，約成直角。 手和前臂伸直側(cè)放，前臂尺側(cè)和第5掌骨緊貼暗盒 （IP板或探測器），尺骨莖突置于暗盒（IP板或探 測器）中心?！局行木€】經(jīng)橈骨莖突垂直射入?！緲?biāo)準(zhǔn)影像顯示】①腕

20、關(guān)節(jié)諸骨呈側(cè)位顯示于照片正中； ②尺橈骨遠(yuǎn)端相互重疊；③諸骨紋理及周圍軟組 織清晰可見。,腕關(guān)節(jié)側(cè)位,尺骨,,橈骨,,大多角骨,小多角骨,,舟骨,,,鉤骨,,頭狀骨,,腕豆骨,,第1掌骨,,月骨,,腕關(guān)節(jié)尺偏位（蝶氏位）,攝影體位： 被檢側(cè)前臂伸直，掌面向下；并盡量外展偏向尺側(cè)，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心中 心 線：尺骨、橈骨莖突連線中點(diǎn)攝影目的：觀察舟骨的病變和外傷情況,第1掌骨,,舟骨,

21、,,橈骨,,,尺骨,,第5掌骨,,大多角骨,小多角骨,,,頭狀骨,,月骨,,腕豆骨,,三角骨,鉤骨,,,腕關(guān)節(jié)正位,腕關(guān)節(jié)尺偏位,雙手蝶氏位,R,尺橈骨前后位（正位）,1）肘關(guān)節(jié)正位（前后位）【用途】觀察肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)、尺橈骨近端及軟組織病變【體位】被檢者面對攝影臺正坐，前臂伸直，掌心向上。尺 骨鷹嘴突置于暗盒（IP板或探測器）中心，前臂長 軸與暗盒（IP板或探測器）長軸平行，肘部背側(cè)緊

22、 貼暗盒（IP板或探測器）；肩部放低，盡量與肘部 相平。 【中心線】經(jīng)肱骨內(nèi)外髁連線（肘橫紋）中點(diǎn)垂直射入。【標(biāo)準(zhǔn)影像顯示】①照片包括肱骨遠(yuǎn)端和尺橈近端，關(guān)節(jié)間 隙位于照片正中顯示；②肘關(guān)節(jié)面呈切線正位影像顯 示；③尺骨鷹嘴窩位于肱骨內(nèi)外髁正中稍偏尺側(cè)；④ 肘關(guān)節(jié)諸骨紋理及周圍軟組織清晰可見。,四、肘關(guān)節(jié),,肘關(guān)節(jié)正位,尺骨鷹嘴,,,肱骨,,尺骨,,橈骨,,外上髁

23、,內(nèi)上髁,,,橈骨小頭,,2）肘關(guān)節(jié)側(cè)位【用途】觀察肘關(guān)節(jié)側(cè)位形態(tài)、骨質(zhì)及軟組織病變?！倔w位】被檢者側(cè)坐于攝影床旁，肘部彎曲，約成直角。掌 面面對患者且垂直暗盒（IP板或探測器），拇指向 上，尺側(cè)在下，肩部放低，盡量與肘部相平；肱骨 內(nèi)上髁置于暗盒（IP板或探測器）中心。 【中心線】經(jīng)肱骨外上髁垂直射入。【標(biāo)準(zhǔn)影像顯示】①肱骨遠(yuǎn)端和尺橈近端呈90～120°角；

24、 ②肘關(guān)節(jié)間隙顯示明確并呈側(cè)位影像顯示；③肘關(guān) 節(jié)諸骨紋理清晰，周圍軟組織層次分明。,肘關(guān)節(jié)側(cè)位,尺骨,,橈骨,,肱骨,,尺骨鷹嘴,,肱骨小頭,,橈骨小頭,,1）肩關(guān)節(jié)前后位【用途】觀察肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)諸骨情況?！倔w位】被檢者仰臥（被檢者站立于攝影架前兩足分開，與肩同 寬）于攝影床上，被檢側(cè)上肢稍外展且與軀干略分開，掌 心向上，對側(cè)軀干稍墊高約10°～15°使

25、肩部緊貼暗盒 （IP板或探測器），暗盒（IP板或探測器）上緣超出肩部 軟組織3cm，喙突置于暗盒（IP板或探測器）中心。 【中心線】經(jīng)喙突垂直射入。（曝光時(shí)屏氣)【標(biāo)準(zhǔn)影像顯示】①照片包括肩關(guān)節(jié)諸骨，其關(guān)節(jié)位于照片正中或 稍偏外顯示；②肩關(guān)節(jié)盂前后重疊，呈切線位顯示，不與 肱骨頭重疊，關(guān)節(jié)間隙顯示清晰；③肱骨小結(jié)節(jié)位于肱骨 頭外1/3處顯示；④肱骨頭、肩峰