乳腺x線(xiàn)攝影及讀片

1、乳腺X線(xiàn)攝影及讀片,ZYYYJGY,一、乳腺X線(xiàn)攝影（Mammography）,定義 用鉬來(lái)作X線(xiàn)機(jī)器上的靶，將所產(chǎn)生的X線(xiàn)對(duì)乳腺進(jìn)行攝片的一種低劑量乳腺X光檢查技術(shù)。,（一）乳腺X線(xiàn)攝影檢查技術(shù)包括：,1.乳腺X線(xiàn)常規(guī)攝影；,2.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)；,3.乳腺立體定位和立體定位活檢。,,1.操作簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確；2.微小鈣化的檢出率很高，能看到0.1mm的微小鈣化；對(duì)僅表現(xiàn)為鈣化性病變的乳腺癌，乳腺X線(xiàn)攝影對(duì)癌的

2、診斷正確率可高達(dá)97%。3.能發(fā)現(xiàn)那些直到2年后臨床才可觸到腫塊的病變；4.可有5~15%的乳腺癌因各種原因而呈假陰性表現(xiàn)，如發(fā)生在致密型乳腺、乳腺手術(shù)后或成形術(shù)后等。,（二）乳腺X線(xiàn)攝影的優(yōu)、缺點(diǎn),（三）投照位置,乳房的壓迫,,,1.內(nèi)外側(cè)斜位(mediolateral oblique MLO ),2.頭尾位(craniocaudal CC),3.側(cè)位,,,4.局部點(diǎn)壓攝影,5.放大攝影,6.局部切線(xiàn)位,7.夸大位,二、讀

3、片,1.外上內(nèi)下2.雙側(cè)對(duì)比分析,（一）怎樣讀片？,,,,,3.病變定位,象限分區(qū)： 外上 外下 內(nèi)上 內(nèi)下 中央?yún)^(qū) 深度：前、中、后1/3記錄鐘面標(biāo)記定位,（二）正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線(xiàn)表現(xiàn),,,,,（1）位置,,,2~5肋間,胸骨旁,,腋前線(xiàn),2~5肋間,,,正常乳腺解剖結(jié)構(gòu)及X線(xiàn)表現(xiàn),（2）乳房的主要結(jié)構(gòu),乳頭、乳暈皮膚及皮下脂肪層懸吊韌帶腺體組織乳導(dǎo)管乳后脂肪間隙血管淋巴結(jié),一、正常乳腺解

4、剖結(jié)構(gòu)及X線(xiàn)表現(xiàn),1.乳頭、乳暈,,,,,,0.8cm-1.5cm,,,3cm-4cm,,,2.皮膚及皮下脂肪層,,,,,,0.5mm-3mm,,1mm-5mm,,,,,3.懸吊韌帶（Cooper韌帶）,,,4.腺體組織,,,,,許多小葉周?chē)w維組織間質(zhì),淺筋膜淺層,,淺筋膜深層,,5.導(dǎo)管系統(tǒng),,胸大肌,,,6.乳后脂肪間隙,,,0.5mm-5mm,,血管,,,7.血管,8.淋巴結(jié),,,,,,2.正常乳腺的X線(xiàn)類(lèi)型,1.脂肪型2

5、.少量腺體型3.多量腺體型4.致密型,這種分型的主要意義在于說(shuō)明X線(xiàn)對(duì)不同乳腺類(lèi)型中病變檢出的敏感性不同，對(duì)發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率很高，而對(duì)發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則有所降低。臨床醫(yī)師了解這一點(diǎn)很重要。,3.乳腺病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱(chēng)致密皮膚增厚及回縮乳頭凹陷及漏斗征血運(yùn)增加腋下淋巴結(jié)腫大。,（一）腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1.形狀：圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形

6、2.邊緣：清晰、模糊、分葉、浸潤(rùn)、毛刺 3.密度：脂肪、低、等、高密度4.大小,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,邊緣,清晰模糊分葉毛刺,密度,高密度等密度低密度脂肪密度,大于臨床測(cè)量：多為良性小于臨床測(cè)量：多為惡性,大小,（二）鈣化,,高度惡性可能鈣化,根據(jù)形態(tài)及分布：,典型良性鈣化,中間性鈣化（可疑鈣化）,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化縫線(xiàn)鈣化營(yíng)養(yǎng)不良

7、鈣化,中間性鈣化①不定性或模糊的鈣化②粗糙不均質(zhì)鈣化,乳腺增生,不典型增生,DCIS,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,高度惡性可能鈣化,1．細(xì)小多形性鈣化2．細(xì)小線(xiàn)樣或細(xì)小 線(xiàn)樣分支鈣化通常小于0.5mm,Xl,細(xì)小鈣化,多形性鈣化,簇狀（團(tuán)、叢) >5/cm2可疑惡性，良性也可出現(xiàn),簇狀線(xiàn)狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,段樣分布：局限在1個(gè)導(dǎo)管系統(tǒng),區(qū)域性：多個(gè)導(dǎo)管系統(tǒng)廣泛分布,彌漫分布：彌漫或散在

8、分布于整個(gè)乳房,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪之間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。,,,1.但無(wú)明確的腫塊可見(jiàn)2.包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,,（四）局限性不對(duì)稱(chēng)致密,,,彌漫不對(duì)稱(chēng)密度增高,（五）皮膚增厚及回縮,（六）乳頭內(nèi)陷,漏斗征,,（七）血運(yùn)增加,,（八）腋窩淋巴結(jié)腫大,,Breast imaging reporting and data system BI—RADS,將乳腺報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化， 影像表現(xiàn)評(píng)價(jià)被分成7種類(lèi)別，包括

9、：不定類(lèi)別（0類(lèi)，Category 0）和最終類(lèi)別（1-6類(lèi)，Categories 1，2，3，4，5 and 6）,0類(lèi)（category 0）： 需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他鉬靶X線(xiàn)投照體位、對(duì)比舊片、作B超或MRI（注意：并未推薦紅外線(xiàn)或CT檢查）。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類(lèi)別的評(píng)價(jià)就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評(píng)價(jià)分類(lèi)。,1類(lèi)（category 1）： 乳腺X攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚

10、而沒(méi)有病變顯示。注意，在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病（統(tǒng)稱(chēng)為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類(lèi)。,2類(lèi)（category 2）： 是一種良性發(fā)現(xiàn)，無(wú)惡性征象。肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類(lèi)。,3類(lèi)（category 3

11、）：可能良性，有很高的良性可能性，它的惡性幾率小于2%。放射科醫(yī)師期望此病變?cè)诙唐冢ㄒ话銥?個(gè)月）隨訪(fǎng)中穩(wěn)定或縮小來(lái)證實(shí)他的判斷。,4類(lèi)（category 4）： 有惡性的可能性，要考慮活檢。在繼續(xù)分成4A、4B、4C類(lèi)，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后的決定。,4A：包括了最需活檢但惡性可能性較低的病變。病理報(bào)告不期待是惡性的，對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴(lài)。在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常

12、規(guī)隨訪(fǎng)6月是合適的。,4B：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪(fǎng)取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。,4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和新出現(xiàn)的簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸于此類(lèi)。此類(lèi)病理結(jié)果往往是惡性的。,5類(lèi)（category 5）： 表述幾乎肯定是乳腺癌的病變，具有95%的惡性

13、可能性。,6類(lèi)（category 6）：明確惡性，活檢已證實(shí)為惡性腫瘤的治療前檢查，用來(lái)表達(dá)在治療開(kāi)始前的病例。,6類(lèi)不適合用來(lái)對(duì)惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪(fǎng)。手術(shù)后可能沒(méi)有腫瘤殘留的征象，其最終的評(píng)估應(yīng)該是3類(lèi)（可能良性）或2類(lèi)（良性）?；蛟S殘留有惡性可疑的鈣化，那最終的評(píng)估則應(yīng)是4類(lèi)（可疑惡性）或5類(lèi)（高度提示惡性），建議活檢或手術(shù)。,,,2年前左乳包塊手術(shù)：病理報(bào)告提示"不典型增生",BI-RADS