中內(nèi)咳嗽詳解

1、咳嗽,韶關(guān)學院醫(yī)學院 彭衛(wèi),概述,定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。,有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。,明.張三錫《醫(yī)學六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”,源流,1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理?！端貑?、宣明五氣論》“五氣所病肺為咳”2、分類：繁 簡。3、對咳嗽病理的認識不斷深化《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類?！峨s病源流犀

2、濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。,,范圍,外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎,內(nèi)傷咳嗽,痰熱郁肺----肺炎，支擴并感染痰濕郁肺----慢支肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺陰虧耗----支氣管擴張,,證候特征,咳嗽咯痰,了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。,病因病機,肺失宣肅----氣逆而

3、咳肺失布津----津聚為痰,邪壅氣道,邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證,肺衛(wèi),六淫外邪,口鼻,皮毛,,,,外感咳嗽,,飲食勞倦傷脾----脾失健運----濕聚為痰,情志刺激----肝郁化火----灼津為痰,傷咳嗽,,痰阻氣逆,,內(nèi),（邪實）,久病勞損 稟賦不足,肺腎兩虛,陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無權(quán),痰阻氣逆,,,,內(nèi)傷咳嗽,,（正虛）,,病因：外感、內(nèi)傷病理因素：痰（寒熱）、火（虛

4、實）病機：肺氣不清失于宣肅,迫氣上 逆(邪實致肺氣壅遏不暢；正虛致肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上而咳)病位：肺相關(guān)臟腑：五臟六腑（肝脾腎）病性：虛、實,,預后： 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽互相影響 由單一臟腑向多臟腑發(fā)展 邪實： 外邪日久 風寒－風熱－化燥 煉液成痰

5、 傷正－正虛 正虛： 肺－腎－腎不納氣－喘,,,,診斷,病史臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：,鑒別診斷,1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。,2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。,3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏 綿，經(jīng)久難愈。,4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦,5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。,辨證論治,一、辨外感、內(nèi)傷,外感咳嗽,內(nèi)傷咳嗽,起病,急,慢

6、,病程,短,長,證候特點,咳嗽伴肺衛(wèi)表證,咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證,虛實,實,虛實夾雜,治法,疏邪宣肺，忌收斂,調(diào)理臟腑，忌辛散,,,,二、辨寒熱虛實,寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”,的特點,熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”,的特點。,,咳嗽 外感 風寒（濕） 咳嗽 風熱（濕） 風燥 內(nèi)傷 脾

7、－痰濕蘊肺 咳嗽 脾－ 痰熱郁肺 肝－ 肝火犯肺 肺－肺氣、陰虛 腎－腎不納氣（咳喘）,,,,三、治療原則,外感咳嗽：疏風宣肺祛邪,調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補腎）,祛邪止咳（化痰降氣之品）,內(nèi)傷咳嗽,,四、分型論治,1、風寒襲肺,癥狀

8、：,痰稀薄白，咽癢+風寒表證,舌：,淡苔薄白,脈：,浮緊,治則：,疏風散寒，宣肺止咳,方藥：,三拗湯，止嗽散,加減：,表寒里熱：麻杏石甘湯+魚腥草、黃芩,2、風熱襲肺,癥狀：,痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡風，發(fā)熱，流黃涕）,舌尖紅，苔薄黃,脈浮數(shù),治則：疏風清熱，宣肺化痰,方藥：桑菊飲,加減：,痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤,殼,咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝,扁桃腺肥大：+公英、玄參,喉燥：+玄參、沙參、花粉,3

9、、風燥傷肺,癥狀：,干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證,舌紅苔薄黃而干,脈浮數(shù),治則：疏風清肺，潤燥止咳,方藥：,桑杏湯，三葉湯----燥熱證杏蘇散----涼燥證,4、痰濕蘊肺,癥狀：,反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈 濡滑,治法：健脾燥濕，化痰止咳,方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯,加減：,痰濕重：+膽南星、川樸痰濕兼感風寒：+小青龍湯,5、痰熱郁肺,癥狀：,咳聲頻劇，痰多

10、黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲,舌：紅苔黃膩，脈 ：滑數(shù),治法：清熱化痰，肅肺止咳,方藥：清金化痰湯、千金葦莖湯,加減：,痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼、魚腥草伴喘促：+葶藶子、萊菔子,6 、肝火犯肺,癥狀：,氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。,舌：紅苔薄黃，脈弦數(shù),治法：清肝瀉火，化痰止咳,方藥：瀉白散合黛蛤散,加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、,梨干、花粉,7、肺陰虧耗,癥狀：,咳聲短

11、促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細數(shù)。,治法：滋陰潤燥，化痰止咳,方藥：沙參麥冬湯,加減：,痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、 仙鶴草、紫珠草,久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花,預防調(diào)理,1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強體育鍛煉，空氣清新。,病例分析,王XX，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜

12、煙，以反復咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,（診斷，辨證分型，治法，方藥）,診斷：咳嗽辨證分型：痰熱郁肺治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚