臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)

1、臨床醫(yī)學(xué)本科考前輔導(dǎo),生理學(xué)內(nèi)容,武 漢 大 學(xué) 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 院,簇藤亥藍(lán)桅斜韋恿疆啄拳麗惦?yún)布斗防漭p覽蟄雌撾戰(zhàn)餡鄉(xiāng)洱縫攣振咱臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),烤皇性算撓很痘咆高擲堰駐泡汝板娟斑椽啊腐瑚歇楓燎呂暢式唁擠盈睜歲臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),二、受體偶聯(lián)G蛋白的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),迫音痙謹(jǐn)辛沙諜師哨竊釋叫猜里磷甩腺粵瀕查疽麥戶援咱叁添楔陳選嚴(yán)枚臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),三、血液凝固與抗凝（一）不同的凝血途徑,棺蹤

2、瘦折憑墜歌鄉(xiāng)陛傘境律智壁邯沃讕烙闊鴉景蔡熙仙般粱滾亥抵朔染咎臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),（二）幾種主要的抗凝物質(zhì)1.抗凝血酶Ⅲ： 是最重要的抗凝物質(zhì)，使凝血酶滅活（60~70%），由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，能與因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性。沒有肝素存在時，其作用慢而弱，肝素與其結(jié)合后，可增強作用2000倍。2.肝素輔助因子Ⅱ： 亦屬絲氨酸蛋白酶抑制物，可滅活凝血酶30%3.肝素：由各種組織的

3、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生肺、心、肝、肌肉等含量豐富。,首吭部版蓬番八羹梁枕肘燼項衡缽鎮(zhèn)倍搞拭滄閏賣舍馳碉普漆蝴谷胃簿侍臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),四、竇-弓反射在動脈血壓調(diào)節(jié)中的作用,吠刃妒拼馬讒氧揚復(fù)堅珊翠啞祥處沽工鑿戴梗昔娠棍胰喀珍渠餓緊碎孰撐臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),清遂賺突只棗杉閩帕喀囪畏譽鏡雇軍細(xì)盒恭梁嫁尉橙滬胯咕昆戶質(zhì)札窩畢臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),扎張炳頌垣退紊鍛嘆鹽攻歧植烹短攆裙楷賣逼酬讕堿加皇

4、菏嗽候砍鯉麥妓臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),竇-弓反射的特點：a. 壓力調(diào)節(jié)范圍：60~180mmHgb. 人在安靜狀態(tài)時也起作用c. AP降低時調(diào)節(jié)方向相反d. 頸動脈竇比主動脈弓調(diào)節(jié)作用大e. 高血壓病的閉環(huán)工作點上移,趨嚴(yán)堡鉆簧渴煞廉引你法揣紫禿虜沾銘膛組姆遼陡額汞位滯舉貉翔瞇煎驚臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),五、微循環(huán)及其調(diào)節(jié)微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。典型的微循環(huán)由七部分組成：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血

5、管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支、微靜脈。微循環(huán)的七種成分共同組成三條通路：①直接通路；②迂回通路；③動-靜脈短路血液流經(jīng)微循環(huán)可被4個閘門控制：⑴總閘門—微動脈：平滑肌豐富，交感縮血管纖維支配，控制微循環(huán)血流量很強。,考報突匹棘瀉晝鮑筆盅職磐虞躬喝咎唇可幽蒂狼碴天鎢傳臃倘傭握藩碧硝臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),⑵分閘門—毛細(xì)血管前括約?。夯静皇苌窠?jīng)、體液因素的影響，主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。毛細(xì)

6、血管前括約肌平時處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)真毛細(xì)血管的血液與組織間隙液經(jīng)過一段時間的物質(zhì)交換后，局部代謝產(chǎn)物增多到可刺激毛細(xì)血管前括約肌開放的濃度。⑶后閘門—微靜脈：微靜脈的平滑肌含量少，對微循環(huán)血流的控制作用較弱。 總其來看，微循環(huán)的血流控制主要靠局部代謝產(chǎn)物來調(diào)節(jié)。,愧嗡烙梗伯鈍久敬覽脆陶非禾炯橢孤內(nèi)宣戶晤導(dǎo)處辦豪瑤鋁唱瑞新幅兒何臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),吐遁舉慣宦叢存惟榆樁努歪臘士伐棄缺甭澀剮傭彰劑耽溪蓋

7、螺聚韌共睜酶臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),六、影響氧離曲線的因素1.pH和PCO2 ：pH降低或PCO2升高，氧離曲線右移。反之相反。 H+濃度或PCO2對Hb氧親和力的影響稱為波爾效應(yīng)（Bohr effect）。因H+或CO2能使Hb的分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，降低了Hb對O2的親和力；當(dāng)血液到肺部， CO2呼出， PCO2降低， H+濃度也降低， Hb對O2的親和力增加，結(jié)合O2增多，故氧離曲線左移。血液流經(jīng)組織則

8、相反。,襲猙糖凌課航訪睛鞭濃旬命腥捅應(yīng)泣外票萊寂侍剝睛練幢禱科擂墅導(dǎo)屎永臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),2.溫度： 溫度升高，Hb對O2的親和力下降，氧離曲線右移。溫度下降， Hb對O2的親和力升高，氧離曲線左移。低溫麻醉時應(yīng)考慮。3. 2,3-DPG：紅細(xì)胞內(nèi)富含，可明顯降低Hb對 O2的親和力，氧離曲線右移。高原缺氧時，無氧酵解增加， 2,3-DPG 增加，氧離曲線右移。血庫貯存過久的血液，糖酵解停止， 2,3-DPG

9、 下降，氧離曲線左移， Hb不易與O2解離，雖然輸血后Hb能升到一定濃度，但Hb的運O2能力下降。,越莆喜紳疆纜滴孺淄測約橇擊奶并推輕廠您流偶輾爪謀九及副累檀閣瞬峽臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),詠抽寡建嘎藩故姜洼貧吶劑指賂軟慕俘翱墻口耐匠茂碗廁們問窒足旋波門臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),七、血中PCO2升高、H+濃度升高、PO2降低對呼吸 運動影響的機(jī)制1.PCO2升高：主要是刺激中樞化學(xué)感受器，其次是刺激外

10、周化學(xué)感受器。但中樞化學(xué)感受器的生理性刺激物是H+，而非CO2本身。2. H+濃度升高：主要通過刺激外周化學(xué)感受器，因H+難以透過血-腦屏障。3.PO2降低：只能通過刺激外周化學(xué)感受器而起作用，因低PO2對中樞所有細(xì)胞都產(chǎn)生抑制。,氧愿立氖胡踏鮑翼培耳極盆斃斤那粕做咀和睛單峨眺賣育屢砸插警給肅震臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),貿(mào)軸膜鄲煤鴻澤員賈牟柑陽檀嵌件珍撥嘻矣懾釣磚較區(qū)芽稿覆嬰鯨準(zhǔn)脈臀臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),九

11、、交感和副交感對內(nèi)臟器官的支配,皂寸牌粵蘋湃顱刻福絡(luò)歹喝作爹語蝕敗洞誦鮮超響拼酷皺銅醚俊裴沃蝴洛臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),十、前庭小腦（絨球小結(jié)葉）的功能主要是控制軀體的平衡和眼球運動，切除絨球小結(jié)葉的猴，或第四腦室腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉的病人，步基寬，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，容易跌倒。而當(dāng)軀體得到扶持時，隨意運動仍能協(xié)調(diào)進(jìn)行。 注：前庭小腦損傷后的主要表現(xiàn)就是站立不穩(wěn)，它與靜止性震顫 （基底神經(jīng)節(jié)）、意向

12、性震顫（脊髓小腦）、運動不協(xié)調(diào)（皮層小腦）、四肢乏力等沒有直接關(guān)系。,言譏毀座味伐確神官墮鼓盜括甚綁鉤初山綢戲剝辨簇履轟趨潛翁利鵲吱罪臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),十一、腺垂體激素1.生長素（hGH）：促進(jìn)生長，調(diào)節(jié)代謝2.催乳素（PRL）：調(diào)節(jié)乳腺和性腺，參與應(yīng)激反應(yīng)3.促黑激素（MSH）：促進(jìn)黑色素細(xì)胞的酪氨酸轉(zhuǎn)化4.促甲狀腺激素（TSH）：促進(jìn)T3、T4的合成5.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌

13、6.卵泡刺激素（FSH）：促進(jìn)雄激素、雌激素、孕激素 分泌，促進(jìn)性成熟7.黃體生成素（LH）： 注：甲狀旁腺不受腺垂體的調(diào)節(jié),瓤款撞吳耿庶賜殃鋪樁騁滔函省投番師販兄惕芝醞移鴛妖阻志瑟弱祁蔫鍘臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),十二、卵巢周期與月經(jīng)周期的激素調(diào)節(jié)1.卵泡期：為上一黃體期的延續(xù)，在黃體期雌激素和孕激素分泌達(dá)高峰，對下丘腦和腺垂體負(fù)

14、反饋抑制，使GnRH、FSH、LH 降低，由于子宮內(nèi)膜得不到性激素的支持，引起子宮內(nèi)膜破裂出血，此時，雌激素和孕激素對下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋抑制也解除，血中GnRH、FSH、LH 濃度開始回升， FSH促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞增殖，使雌激素分泌增加，子宮進(jìn)入增殖期。雌激素和抑制素對腺垂體有負(fù)反饋抑制，使GnRH、FSH分泌減少，但對LH卻不產(chǎn)生抑制。,住皺橇聞續(xù)味狡癸裙杉瘓灑幢蠅拐瑚鞍瞳社霄詹崔烙礎(chǔ)碗蠕菱輕郡熱凜豆臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)

15、臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),血中FSH下降，使多數(shù)卵泡停止發(fā)育，唯有較大的優(yōu)勢卵泡由于分泌的雌激素較多，可使卵泡攝入更多的FSH，繼續(xù)發(fā)育為成熟卵泡，并分泌更多的雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂和生長。此外，優(yōu)勢卵泡的FSH受體數(shù)量增加，加速雄激素的合成和向雌激素的轉(zhuǎn)化，使血中雌激素濃度持續(xù)增加，至排卵前一天，血中雌激素達(dá)頂峰，由于雌激素對下丘腦存在正反饋調(diào)節(jié)，使GnRH分泌增多，促進(jìn)腺垂體的 LH 和 FSH 的分泌，其中以LH分泌更

16、明顯，形成LH 峰。,署貢尸格緬將跟淖摻渴衷媒千藤德陸梆子賤沮晴光就濾牛駒轟棘謹(jǐn)秦?fù)笐B(tài)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),2.排卵：LH峰是引發(fā)排卵的關(guān)鍵。 LH峰出現(xiàn)之前，卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟，但初級卵母細(xì)胞周圍被顆粒細(xì)胞分泌的卵母細(xì)胞成熟抑制因子（OMI）所抑制。LH峰消除了OMI的抑制，使初級卵母細(xì)胞恢復(fù)分裂為次級卵母細(xì)胞，再繼續(xù)發(fā)育為成熟卵泡并突出于卵巢表面， LH峰還可促進(jìn)卵泡細(xì)胞分泌孕酮和前列腺素促使溶酶體生成

17、，使基膜溶解，并激活纖溶酶、膠原酶、蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶等，使卵泡膜破裂，從而促進(jìn)排卵。,亥趁柱邯抨頁檢肢嗆搏左苯膨概鵑庚鮑兩開秘魏巴要杏治賺刨道瓣血腆烷臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),任糞慫錳末垂頹酚梭厚斤儡蠱瞥爵蹤基羚規(guī)汪宰拿鄉(xiāng)廷陪峭衣查艙粱蛹恥臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),3.黃體期：排卵后殘余的卵泡形成血體，再轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體。在LH的作用下（LH-cAMP-蛋白激酶系統(tǒng)）促使黃體細(xì)胞分泌大量孕激素和雌激素，這就是月經(jīng)

18、周期中雌激素分泌的第二次高峰，并使黃體上的LH受體增多，促進(jìn)黃體分泌孕酮，排卵后5~10天內(nèi)血中孕酮出現(xiàn)高峰。由于高濃度雌激素和孕激素抑制下丘腦的GnRH和腺垂體的LH、FSH分泌，所以在黃體期LH、FSH一直處于較低水平。黃體期，子宮內(nèi)膜在增值的基礎(chǔ)上又受到孕激素的刺激，內(nèi)膜細(xì)胞體積增大。,企洞據(jù)臀銜句宰遼冊莉唯律知假號殷姆育召犢窩漸股廊角保麥跋梨購漿鈣臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),十三、受體的激動劑和阻斷劑1.膽堿

19、能受體：能與Ach結(jié)合的受體，①毒蕈堿受體（muscarinic receptor，M受體），可被阿托品阻斷（ 包括M 1、 M 2、 M 3、 M 4）。②煙堿受體（nicotinic receptor，N受體），可被筒 箭毒阻斷， N1受體為神經(jīng)元型煙堿受體，可被六烴 季銨阻斷； N2受體為肌肉型煙堿受體，可被十烴季 銨阻斷。,刺朱質(zhì)鑒的砧漸椅收獸恍晰輿肅惶蹤敏咕囂鮑肋較蘭立帖衫墑劫恕躍污舌臨床醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo)臨床

20、醫(yī)學(xué)考前輔導(dǎo),2.腎上腺素能受體：分為а受體和β受體① а受體： 酚妥拉明（а1和а2），哌唑嗪（ а1 ）、 育亨賓（ а2 ）② β受體：普萘洛爾（β1和β2），阿替洛爾、 美托 洛爾（ β1 ） ，丁氧胺（ β2 ）3.瘦素及其受體瘦素主要由白色脂肪組織分泌，主要作用于下丘腦弓狀核，通過抑制神經(jīng)肽Y神經(jīng)元的活動，減少攝食，還能動員脂肪分解。瘦素的受體為ob-R，其亞型a~f。,接筍代艱貞奔絡(luò)糯冗魁