疼痛臨床醫(yī)學概論

1、第三節(jié) 疼 痛（pain）,仲偉萍 助教 臨床醫(yī)學概論教研室,疼痛是機體組織受到損壞的刺激所引起的反應，也是內(nèi)臟疾病的反映。對機體的正常生命活動有保護作用。,分析疼痛要注意的幾個方面,1.疼痛發(fā)生的部位：2.疼痛發(fā)作的特點： 3.疼痛的性質(zhì)與強度：4.誘發(fā)與緩解因素: 5.疼痛的伴隨癥狀：,1.疼痛發(fā)生的部位：⑴疼痛最明顯的部位往往

2、就是病變所在。⑵由于內(nèi)臟疾病所引起的牽涉痛及放射痛、其病變部位往往位于離疼痛很遠的地方。,2.疼痛發(fā)作的特點：⑴潰瘍性疼痛：有周期性（每年秋末初冬）有節(jié)律性（餐前半小時發(fā)作，進餐后緩解）⑵腎絞痛：突然發(fā)作的劇烈疼痛。⑶膽道蛔蟲：疼痛突發(fā)，歷時數(shù)分鐘而止，間歇期安靜，以后反復發(fā)作。,3.疼痛的性質(zhì)與強度：⑴性質(zhì)：可為刺痛、刀割樣痛、絞痛等。⑵強度：強度輕重不一，可以隱隱作痛，也可為劇烈疼痛或持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇

3、。,注意：,①疼痛的嚴重程度不代表病變的嚴重程度。疾病的預后，取決于原發(fā)病本身性質(zhì)。 ②疼痛程度逐漸加劇或失去原有規(guī)律時要有警惕,這些情況提示病情加劇或惡化。如：肝癌，胃癌……,4.誘發(fā)與緩解因素:,⑴與呼吸有關的疼痛⑵與吞咽有關的疼痛⑶膽道疾病的疼痛⑷心血管系統(tǒng)疾病所引起的疼痛⑸十二指腸潰瘍的疼痛,5.疼痛的伴隨癥狀：了解疼痛的伴隨癥狀，可以幫助考慮引起疼痛的原發(fā)病是某一臟器。,如：

4、 腰痛伴血尿，考慮泌尿系統(tǒng)結石； 胸痛伴咳嗽、發(fā)熱，考慮有胸膜炎、肺炎。,胸 痛,㈠、胸壁疾病所致胸痛的特點：,1、疼痛常固定于病變所在部位?；疾砍Ｓ忻黠@的紅、腫、熱、痛及壓痛。2、胸廓活動時疼痛加劇。如在呼吸、咳嗽等動作時。3、常見的疾病如：帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肌炎、皮炎等。,㈡、胸腔內(nèi)臟器官疾病所致胸痛：,1、心血管系統(tǒng)疾病所致胸痛2、呼吸系統(tǒng)疾病所致胸痛3、食道縱隔疾病所致胸痛,1、心血

5、管系統(tǒng)疾病所致胸痛,⑴多位于胸骨后，心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，并可向左肩部放射。⑵常因為體力活動，情緒激動而誘發(fā)或加劇，休息可減輕或停止。⑶常見的疾病為：心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、胸主動脈瘤等。,心絞痛：是由于冠狀動脈供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因）,⑴位于胸骨后，心前區(qū)，少數(shù)劍突下的壓榨性疼痛；⑵可放射至左肩，沿左上臂內(nèi)側放射至左第4.5指尖；⑶疼痛一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，一般不超

6、過30分鐘；⑷多因運動、情緒激動、飽餐、寒冷而誘發(fā)，休息或服用擴張冠狀血管的藥物可緩解，發(fā)作時可伴有窒息感或恐懼感。⑸常易發(fā)生心絞痛的疾病是冠心病和高血壓病。診斷 ：靠典型癥狀及發(fā)作時的心電圖。,心絞痛特點,2. 呼吸系統(tǒng)疾病所致胸痛的特點,⑴咳嗽或深呼吸可使胸痛加劇。⑵胸壁局部無壓痛。⑶多伴有咳嗽和原發(fā)病的癥狀和體征。如咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等。⑷體檢和X線胸部檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。⑸常見疾病為：胸膜炎、氣管、支

7、氣管、肺組織的炎癥或腫瘤。,3. 食道縱隔疾病所致胸痛：,⑴、胸痛多與吞咽有關⑵、可通過食道鋇餐、胃鏡、CT等檢查手段找到原發(fā)病。,腹 痛,,可由腹部或腹外器官疾病所引起，病變性質(zhì)可為器質(zhì)性或功能性。臨床上可分為急性腹痛和慢性腹痛。,㈠急性腹痛：,特點： 起病急，病情重，變化快。內(nèi)、外、婦、兒科疾病均可引起急性腹痛。內(nèi)外科疾病引起的急性腹痛又稱“急腹癥”。,1、腹腔臟器的急性炎癥所致的急性腹痛：,⑴急性

8、胃腸炎：⑵急性膽囊炎：莫非氏（Murphy）征陽性有診斷價值。⑶急性胰腺炎：確診靠血、尿淀粉酶檢查。⑷急性闌尾炎：轉移性右下腹疼痛。檢查右下腹麥氏點有壓痛、反跳痛。,,,,,,,×,×,×,上腹/右上腹―消化性潰瘍,右下腹麥氏點―闌尾炎,右上腹―膽囊炎、膽石癥,上腹和左上腹―胰腺疾病,2、急性腹膜炎：胃腸穿孔引起最常見,特點：①突發(fā)劇烈持續(xù)腹痛。②體位改變、深呼吸、咳嗽均可使病人疼痛加劇。③疼痛

9、定位明顯，病變部位壓痛、反跳痛、肌緊張、嚴重者板狀腹。④胃腸穿孔時氣體進入腹腔到達膈下，使肝臟表面有氣體，肝濁音界縮小或消失。X線透視可見膈下有游離氣體。⑤腸鳴音消失。,3、腹腔臟器的阻塞或扭轉： 腹痛、嘔吐、腹脹、排氣停止。體檢時可見胃腸蠕動波或腸型，可觸到包塊。4、內(nèi)臟破裂：腹痛同時有壓痛、反跳痛、肌緊張。其他突出的表現(xiàn)為失血的表現(xiàn)。 如遇有外傷史的病人，多考慮肝臟、脾臟破裂。 如為已婚婦女有停經(jīng)史，要注意

10、異位妊娠破裂出血。5、胸腔疾病的牽涉痛：如胸膜炎、心肌梗塞等，疼痛可向腹部放射。,㈡慢性腹痛,特點：起病緩慢，病程長，或在急性腹痛后遷延變?yōu)槁愿雇础?1、胃及十二指腸潰瘍：,特點：①病程長、反復發(fā)作。②周期性發(fā)作：常在秋季初冬發(fā)作 誘因：多為精神緊張、飲食不當?shù)?。③?jié)律性：十二指腸潰瘍—餐前痛（饑餓痛），進食后或服用堿性藥物可緩解。胃潰瘍—餐后半小時至1小時疼痛，至下一餐前緩解。④確診靠胃鏡。,2.慢