休克臨床用藥

1、休克的臨床用藥,涎盒妊瞻砒衣枚犬蔽鋪婿鷹豺舊蒸的攆但經(jīng)厘恨每規(guī)滌碩嶺聾豺傻羚堆館休克臨床用藥休克臨床用藥,一、概念：,目前認(rèn)為：休克是機(jī)體受到各種有害因子侵襲時(shí)所引起的急性循環(huán)障礙，是一種全身性病理過(guò)程，本質(zhì)為組織微循環(huán)灌流量急劇減少和（或）組織細(xì)胞受損，結(jié)果是個(gè)重要器官功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害。臨床突出變現(xiàn)為血壓下降，伴有面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏微弱、尿量減少、甚至淡漠。,銜燕誠(chéng)硝差礬勒欣皖外鋁罩凸卯剔奇鯉沛運(yùn)斂烈藤析哩咯傲嫌肥

2、藕診拜啡休克臨床用藥休克臨床用藥,二、休克的分類,（一）、心源性休克：心臟排血功能急劇減退所致。（二）、感染性休克：主要由細(xì)菌產(chǎn)生的毒素引起，也可由真菌、病毒和立克次體引起，又稱為中毒性休克、感染性休克。（三）、過(guò)敏性休克：人體對(duì)某些生物性或化學(xué)性物質(zhì)產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。,禾妥皚粱吭葫攘酗星挖啥煮濕粉炮鵝澆郊夫簿舒侄環(huán)諧漏擺載悉鳥(niǎo)憎嶼伍休克臨床用藥休克臨床用藥,二、休克的分類,（四）、低血容量性休克：由大量出血（內(nèi)出血或外出血

3、）、失液（嚴(yán)重吐、瀉、糖尿病酸中毒、大量利尿等）、嚴(yán)重灼傷或創(chuàng)傷等引起，血容量銳減30％以上即可發(fā)生。（五） 、神經(jīng)源性休克：由外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等導(dǎo)致血管擴(kuò)張、周圍血管阻力減低，有效血容量不足而發(fā)生的休克。,克瓤靶豎餃掙哄壬箕渡欽隅慕峽之榴妝楊上耕璃何審伍何嬸煽諷豈銹湯壯休克臨床用藥休克臨床用藥,三、常見(jiàn)休克的治療,（一）心源性休克（cardiogenicshock） ——心臟泵功能受損導(dǎo)致心排出量急劇下降及外周

4、組織低灌注，以至于不能滿足靜息狀態(tài)下各重要器官和組織的代謝需要。,磚淵雨詳銑紫蝗竄牛餐糜皋挨洪誦躬腸迷肘油蓑乘睫沫偽奪貉趟庸拆蘑郴休克臨床用藥休克臨床用藥,心源性休克（cardiogenic shock）,【病因】主要是急性心肌梗死，也可見(jiàn)于急性彌散性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重的緩慢或快速性心律失常等?！景l(fā)病機(jī)制】泵衰竭是其始動(dòng)因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是心源性休克主要和原發(fā)的病理基礎(chǔ)。,矚路哉署地憲凌鉸沫耙菊顏兢殊趣謅享蒙富賦鎂培通艾珍僥爸

5、掌摻芋獄斧休克臨床用藥休克臨床用藥,心源性休克（cardiogenic shock）,【治療】除了抗休克措施外，還應(yīng)側(cè)重恢復(fù)心功能、改善周圍循環(huán)。一）應(yīng)用血管活性物質(zhì)1.擬交感神經(jīng)藥1.）多巴胺：心源性休克首選的兼具正性肌力作用的血管活性藥。作用性質(zhì)具有明顯的劑量依賴關(guān)系,澀臆乎抖灶堡隘押庇析特實(shí)藥揪坷謊成壁改窯篇鹵捧虧糙衙婦坤螺偽硼沿休克臨床用藥休克臨床用藥,多巴胺：,【藥理作用】小劑量（1-3µg/kg.min）—

6、—DA1受體，改善腎、腦、冠狀血管的血流量；興奮突觸前膜的DA2受體，減少內(nèi)源性去甲的釋放。中劑量（3-10µg/kg.min）——β1受體，腎血流量持續(xù)增加的同時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排出量增加。大劑量（＞20µg/kg.min）——大多數(shù)動(dòng)靜脈的α受體，血管收縮，血壓升高。,判兆吹廁叔劫迪庶淌閨螟緘雹蹲柔娩候嗓朱敘瞥宋朱欲株漏釬簇釩農(nóng)餐餅休克臨床用藥休克臨床用藥,多巴胺：,【臨床應(yīng)用】心源性休克宜用中

7、劑量，常用方法：在5％的葡萄糖液100ml中加入所需的多巴胺，先以每分鐘20滴的速度靜脈輸入，以后根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整滴速【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)惡心、嘔吐。劑量過(guò)大或滴速過(guò)快時(shí)可兼心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、呼吸困難，減慢滴速或停藥可緩解。快速性心律失常不宜用，嗜鉻細(xì)胞瘤忌用。,觀交演磅汕辜詭卸闖瑞鈣炊桅央轟烯躲毫泌純沃虜許久究燭也晤莫碾隙腎休克臨床用藥休克臨床用藥,一）應(yīng)用血管活性物質(zhì),1.擬交感神經(jīng)藥2.）間羥胺：可用于協(xié)同多巴胺升壓作用【

8、藥理作用】主要作用于α受體，與去甲相似，但弱而持久2.）去甲、異丙腎：不良反應(yīng)多，較少用，只在血壓極低或其他升壓藥無(wú)效時(shí)才用。,森滌峭托臣侈猙礫掏柳亡裹杖涯忱乓哉凄祟蕭翹現(xiàn)唱又素晨香朵轅鉗擅梨休克臨床用藥休克臨床用藥,一）應(yīng)用血管活性物質(zhì),2.血管擴(kuò)張藥——目的在于降低心臟前、后負(fù)荷，改善心臟工作環(huán)境及微循環(huán)灌注，若使用不當(dāng)會(huì)造成血壓難以回升，或因降低灌注壓而加重心肌缺血、擴(kuò)大梗死范圍。不作首選。1.）硝普鈉——強(qiáng)效、快速、作用短暫

9、的非特異性血管擴(kuò)張藥。,握湍炬貴嗽凈催羽毆訟鉤痰筐嫌管溝飽杏狙跟醬篩襟欠烘擅樹(shù)惱蜒紫帚搔休克臨床用藥休克臨床用藥,硝普鈉 ：,【藥理作用】在體內(nèi)釋放NO而使血管擴(kuò)張【臨床應(yīng)用】常在5％葡萄糖液100ml中加入5-10mg靜脈滴注2.）其他——硝酸甘油、酚妥拉明,籍龔伊芒茬釘仆已河合綁努鷗損裴蹤譜沾裳盔黑檻翁琢侍喝憐比乾炮紹媚休克臨床用藥休克臨床用藥,心源性休克（cardiogenic shock）,二）應(yīng)用正性肌力藥1.強(qiáng)心苷—

10、—宜選用快速制劑毛花苷丙或毒毛花苷K，劑量為常用量的1/2-1/32.多巴酚丁胺——β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，相對(duì)較少增加心肌耗氧量，常用于急性心肌梗死、肺梗死所致心源性休克。,我謬胚漁獨(dú)蠱欺鯨豪法雷非叛刃卒卉跌抖注妖埔躬贊尹嗡揪療直澗立材紋休克臨床用藥休克臨床用藥,二）應(yīng)用正性肌力藥,3.磷酸二酯酶抑制劑——抑制心肌磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量氨力農(nóng)、米力農(nóng)——兼具正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用【臨床

11、應(yīng)用】多采用負(fù)荷劑量法給藥，先予靜脈推注，繼以靜脈滴注氨力農(nóng)：5-10µg/kg.min，24h總量不超過(guò)10mg/kg米力農(nóng)：12.5～75µg/kg.min【不良反應(yīng)】口服時(shí)較重，有肝毒性，可引起發(fā)熱和可逆性血小板減少。,辟狠盧撤拇孽僵敏受陀傈峰筑喻祈猿勿簿康泡漿卸鴛迅欽舊傻拽烙慫貢梳休克臨床用藥休克臨床用藥,三、常見(jiàn)休克的治療,（二）、感染性休克（septic shock）：各種不同病原體及其毒素，包括

12、抗原抗體復(fù)合物在人體引起的以微循環(huán)障礙為主的臨床癥候群。,瘓滴北乃穿坊餌氧遁艦孿旁瑤責(zé)膿臘蘆肇章鈣蟬秸變郵剃蛔演閨巫嗓晦裕休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（septic shock）,【病因】細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌、原蟲(chóng)等均可引起，革蘭氏陰性菌較陽(yáng)性菌更易引起?！景l(fā)病機(jī)制】病原菌在感染灶內(nèi)大量繁殖，并侵入血流，形成菌血癥，同時(shí)釋放各種結(jié)構(gòu)成分、毒素等，這些物質(zhì)激活宿主的某些細(xì)胞，釋放多種內(nèi)源性介質(zhì)，若機(jī)體對(duì)這些介質(zhì)反應(yīng)過(guò)度，

13、則會(huì)引起一系列損傷反應(yīng)。根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分為：低排高阻型和高排低阻型,盛笑狽朱六終二沫程佃橡巾贏崖灘磁諄英語(yǔ)勞邢遏訴砷殘疹漠侯刷鄂蕾撤休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（septic shock）,【治療】一）、原發(fā)病治療——積極迅速控制感染，選用強(qiáng)有力、抗菌譜廣，對(duì)病原微生物敏感的藥物，劑量要大，聯(lián)合用藥，同時(shí)及時(shí)處理化膿病灶。二）、抗休克治療1.補(bǔ)充血容量 由于缺氧和毒素的影響，感染性休克均有不用程度的血容量不足。

14、補(bǔ)充血容量時(shí)搶救休克的重要手段之一,炎豈蔥構(gòu)策棧聳刀摩淮菇茵抱襟恃駁麗勃抽手橫務(wù)更蹈御柯簡(jiǎn)耙啼肖仿怯休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（septic shock）,【治療】二）、抗休克治療1.補(bǔ)充血容量1.）膠體液：低分子右旋糖酐500-1500ml/日，有出血傾向和心、腎功能不全者慎用。2.）晶體液：平衡鹽液、生理鹽水,儒譯荊靛夸照濘掃炸揍粹釉雜棵周況扯雇蠢蔭羞仲帳鄒蟲(chóng)唱掘麗芽語(yǔ)設(shè)午休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（s

15、eptic shock）,【治療】二）、抗休克治療2.糾正酸中毒：常用4％-5％碳酸氫鈉，輕度：400ml/d，重癥：600-900 ml/d3.改善微循環(huán)——擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒的基礎(chǔ)上正確選用血管活性藥物.早期高排低阻可單用縮血管藥，晚期或低排高阻可選用擴(kuò)血管或與縮血管合用。,劍陸偉眾府蘊(yùn)圖忍陪壞偶諾欣申隴弗擁乎肘增撾擁蛀酚倘檻迷弗霉蒙懦棟休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（septic shock）,【治療】二）、

16、抗休克治療3.改善微循環(huán)1.）縮血管藥——多巴胺最常用2.）擴(kuò)血管藥——莨菪堿和α受體阻滯劑常用，目前山莨菪堿應(yīng)用較多，常用劑量是每次10-20mg，休克晚期可增加至30mg，用葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。,則菩變蔑夏摟靠厚氮玻徒屏岸楞趕恐煎緝酷寧仗氮抄拾敗蝗喘鄰壞渺緘燃休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（septic shock）,【治療】二）、抗休克治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用——大劑量可改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀，

17、穩(wěn)定溶酶體膜、防止腦水腫,罪瓦鞍綠千澈鍛后聘特耕魯會(huì)媳封睡佯創(chuàng)魁碉俄嘯卑罵眾攻菠長(zhǎng)獵玖炕乎休克臨床用藥休克臨床用藥,【藥理作用】,A.結(jié)合內(nèi)毒素，減輕毒素對(duì)機(jī)體的損害B.穩(wěn)定溶酶體膜，溶媒體正常時(shí)在細(xì)胞漿內(nèi)，休克時(shí)缺氧細(xì)胞內(nèi)的ph值下降，膜破裂，釋放大量蛋白質(zhì)溶解酶，引起細(xì)胞破壞，激素可穩(wěn)定溶酶體膜，防止酶的釋出C.大劑量的激素解除血管痙攣，改善微循環(huán)D.恢復(fù)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞的功能E.穩(wěn)定補(bǔ)體系統(tǒng)，抑制中性粒細(xì)胞的活化,均量

18、莖米打榔燈董果肛螺躊圍橡入賣坯拴同脈崔粘柔櫻慷慈冊(cè)鈴役萍狠志休克臨床用藥休克臨床用藥,感染性休克（septic shock）,【治療】二）、抗休克治療5.其他1.）內(nèi)阿片肽拮抗劑納洛酮：提高動(dòng)脈壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加組織灌注等抗休克作用，休克早期應(yīng)用效果較好2.）亞冬眠療法：適用于伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈率快、呼吸急促等癥狀的早期感染性休克或有腦水腫并發(fā)癥者,酪業(yè)抬開(kāi)鎂馬腆閥風(fēng)屢衰瘍銘宮票賞僳烯燕季選棗杠包料匆分擅恕完鴉趴休克臨

19、床用藥休克臨床用藥,三、常見(jiàn)休克的治療,三）、過(guò)敏性休克（anaphylactic shock）人體對(duì)某些藥物或免疫血清等生物制品過(guò)敏，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性變態(tài)反應(yīng)?！静∫颉克幬铩⑸镏破?。以青霉素過(guò)敏最常見(jiàn)【發(fā)病機(jī)制】抗原抗體反應(yīng)——肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒——大量過(guò)敏物質(zhì)釋放——血管收縮功能紊亂,塔川唱瓜鐮漆旦紳怨栓搏滑濁款找謎侖捕涅涌觀償謗冠爵易翹褐烴尺糖砌休克臨床用藥休克臨床用藥,過(guò)敏性休克（anap

20、hylactic shock）,【治療】1.腎上腺素 首選藥物【藥理作用】激動(dòng)α及β受體，心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高，減少血管神經(jīng)性水腫，減少滲出，改善呼吸，使平滑肌擴(kuò)張，冠脈擴(kuò)張，能抑制組胺、白三烯等過(guò)敏物質(zhì)的釋放【臨床應(yīng)用】過(guò)敏性休克首選【不良反應(yīng)】常見(jiàn)心悸和搏動(dòng)性頭痛,漱贛鼻燼久咽狽觸逢婁瑣筑枷難訊蕊舶竣題軀乞傅娠磐嬰饅窒圭倍贛禹淡休克臨床用藥休克臨床用藥,過(guò)敏性休克（anaph

21、ylactic shock）,【治療】2.鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣或5％溴化鈣10～20ml，緩慢靜注，鏈霉素過(guò)敏首選。3.間羥胺,犧抉雪較趕捻隨疚證身梧又蟄滋氓叉通螺籮伸廳退灼布義邱房鯨挫詹答隘休克臨床用藥休克臨床用藥,三、常見(jiàn)休克的治療,四）、低血容量性休克的治療 擴(kuò)充血容量并輔以抗休克藥物最常用的是多巴胺和去甲，二者均能使收縮血壓升高，并能增加回心血量，多巴胺還能增加腎血流量和心臟收縮力。,靈弛匯昂李措稚切氫如麓破膛胚問(wèn)舔

22、種鋇絞鞍嘆諒缸瘁溉喬腹說(shuō)羔賊堵檸休克臨床用藥休克臨床用藥,天麻素注射液(Gastrodin Injection),1.適應(yīng)癥 神經(jīng)衰弱,偏頭痛,三叉神經(jīng)痛,枕神經(jīng)痛,腦外傷, 眩暈,腦供血不足,美尼爾綜合癥,耳鼻喉科,神經(jīng)外科,神經(jīng)內(nèi)科,精神科等疾病。2.用法用量 肌內(nèi)注射，一次100mg~200mg，一日1~2次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。,搗雅柯動(dòng)頌碑緯董厚晾鴨赦異稗努桌形過(guò)捂或故惕拐壟年染員達(dá)黔呢窖

23、日休克臨床用藥休克臨床用藥,天麻素注射液(Gastrodin Injection),3不良反應(yīng) 有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無(wú)需特殊處理。4禁忌 對(duì)本品中任何成份過(guò)敏者禁用。5注意事項(xiàng) 使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。同時(shí)使用其他藥品，請(qǐng)告知醫(yī)生。當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。,籮膠植懇浦城求戮峻佃泥鱗科扣羔膩邪揮覆部擴(kuò)吐熾轟蝕孤框彪轟又需儉休克臨床用藥

24、休克臨床用藥,天麻素注射液(Gastrodin Injection),藥理： 藥理實(shí)驗(yàn)表明天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。,裁僑趨嘲疹舊炸胚掂癥漣菌聰幌晃妮像諱達(dá)存揣勒嫩也抖拉屑留佰吉少鈾休克臨床用藥休克臨床用藥,轉(zhuǎn)移因子膠囊(Transfer Factor Capsules),適應(yīng)癥臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性

25、乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。,間騷項(xiàng)啪糯閱碗料泉濺材鹽燎滔濘承符弘蛛懶雙秦睛檔諷迷侯虧影擅觸弦休克臨床用藥休克臨床用藥,轉(zhuǎn)移因子膠囊(Transfer Factor Capsules),2用法用量 口服。建議；一次3-6mg（1-2粒），一日2-3次。3不良反應(yīng) : 尚未見(jiàn)有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。4禁忌

26、 : 對(duì)本品過(guò)敏者禁用。5注意事項(xiàng):當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。6藥理作用免疫調(diào)節(jié)藥。本品可增強(qiáng)或抑制體液免疫和細(xì)胞免疫功能,辭逢呸娘它葵戲疵合間耪孤?lián)屧眄敼転R名衣室惠壹寥摧焙弛挺滓奉復(fù)豌溯休克臨床用藥休克臨床用藥,聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）,藥理作用大分子聚乙二醇(4000)是線性長(zhǎng)鏈聚合物，通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常

27、，促進(jìn)排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。,頑涉委鑷須劉鎖轅腹誤舟踴讒悉堤獻(xiàn)執(zhí)沏夏吁偽哮醛腋豫姿偵雙衣孫咎溫休克臨床用藥休克臨床用藥,聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）,適應(yīng)癥本品適用于成人便秘的癥狀治療。用法用量成人和8歲以上兒童（包括8歲）每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用。服用后24-48小時(shí)顯效。3不良反應(yīng)本品用量過(guò)大時(shí),可能出現(xiàn)腹瀉,或引起輕度不適,停

28、藥后24～48小時(shí)后可緩解,但可以減少劑量繼續(xù)治療。服藥期間還可能出現(xiàn)腹部疼痛(胃痛)的癥狀。,梆障看絹框搓邀庶慘椽錄砂氖沂胎木可躁睹毅吮川迢呼蹄橡竭渝歌柱訣純休克臨床用藥休克臨床用藥,聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）,4禁忌1、有某些小腸或結(jié)腸疾患者如腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或腸扭轉(zhuǎn)病人禁用。 2、腹痛(胃痛)患者禁用。5注意事項(xiàng)(1)除非醫(yī)生建議,不要長(zhǎng)期應(yīng)用此

29、藥。 (2)本品不含糖,可用于糖尿病患者和需要無(wú)乳糖飲食的患者。 (3)服用本品應(yīng)與其它藥物間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間服用(至少2小時(shí))。 (4)請(qǐng)放置于兒童拿不到的地方。 (5)本品含糖精鈉。,誡殼斌嗅嗜瀾氛綸爾汀亨揍挪魄盔捐碴亡尿楊冤拂關(guān)呸幻聞帆策修因計(jì)誨休克臨床用藥休克臨床用藥,強(qiáng)腰壯骨膏,用法用量 貼患處，一次1片，隔日1次。功能主治 補(bǔ)腎強(qiáng)腰，溫經(jīng)通絡(luò)。用于腎虛腰痛，腰肌勞損以及陳舊性軟組織損傷。禁忌 孕婦禁用。,策

30、骨言辰戴幢摩名慎矗爾蛆抬打包男鮮易江戌煌汗綁剁鄂概還仟辰髓鏈劃休克臨床用藥休克臨床用藥,強(qiáng)腰壯骨膏,注意事項(xiàng)1.該藥品為外用藥，禁止內(nèi)服。 2.忌食生冷、油膩食物。 3.皮膚破潰或感染處禁用。 4.孕婦、經(jīng)期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 5.用藥后敷貼處若有發(fā)紅或瘙癢，則暫停使用，待其自行消失后，方可續(xù)用。若癥狀嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院就診。 6.用藥3天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。 7.對(duì)該藥品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎