關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練rom訓(xùn)練

1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,關(guān)節(jié)構(gòu)造,基本構(gòu)造： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助構(gòu)造： 滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤、 關(guān)節(jié)孟緣(唇),關(guān)節(jié)的功能,連結(jié)運(yùn)動的支點(diǎn),關(guān)節(jié)的運(yùn)動,滑動運(yùn)動角度運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性,兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài),正?；顒佣鹊木S持,關(guān)

2、節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性關(guān)節(jié)內(nèi)的活動空間關(guān)系密切關(guān)節(jié)內(nèi)滑液及正常流動正常的關(guān)節(jié)間隙每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵,損傷后影響活動度的因素,致密結(jié)締組織形成 制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,,攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙是骨關(guān)節(jié)與肌肉傷病后，關(guān)節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關(guān)節(jié)的活動范圍受限。,關(guān)節(jié)活動障礙的原

3、因,肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等 ） 可分為：骨性和纖維性兩類,,類型 ①骨性關(guān)節(jié)活動障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質(zhì)相互卡阻或骨性強(qiáng)直所致。此種類型關(guān)節(jié)活動障礙較為少見，通常康復(fù)治療效果不佳。,,②纖維性關(guān)節(jié)活動障礙是由于關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關(guān)節(jié)活動障礙較為多見。,,發(fā)生機(jī)制 關(guān)

4、節(jié)內(nèi)韌帶損傷、創(chuàng)傷后攣縮；關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮；,,跨關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限；,,關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)囊的攣縮；關(guān)節(jié)攣縮于非功能位會造成關(guān)節(jié)畸形；,,關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復(fù)，產(chǎn)生更嚴(yán)重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。,康復(fù)問題,1．功能障礙 攣縮所致的關(guān)節(jié)活動障礙，涉及到上肢

5、會影響到患者的個人衛(wèi)生、進(jìn)食、穿衣、寫字等日常生活及工作；,,涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要頻繁產(chǎn)生的動作和行為。另外，所有的關(guān)節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個人形象。,,2．ADL影響 骨科術(shù)后，原發(fā)性疾病恢復(fù)過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動或直接創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)活動受限會產(chǎn)生比原發(fā)性疾病更為嚴(yán)重的ADL影響。,,3．肌肉萎縮 攣縮早期，通?；缄P(guān)節(jié)活動范圍受限顯著，由此關(guān)節(jié)難以產(chǎn)

6、生理想的擺動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。,,4．手術(shù)因素的影響 通過外科手術(shù)途徑解決關(guān)節(jié)、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產(chǎn)生出血、充血，又會導(dǎo)致新的攣縮和粘連。若不及時行康復(fù)治療，關(guān)節(jié)活動范圍將無顯著改善，該松解術(shù)也即無意義。,,5．神經(jīng)癱瘓后肢體功能影響 神經(jīng)癱瘓后所導(dǎo)致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時，若無適時、恰當(dāng)?shù)目祻?fù)介入，即會導(dǎo)致肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)締組織的攣縮，從而加重癱瘓

7、肢體的功能障礙。,康復(fù)基礎(chǔ),1．康復(fù)治療盡量早期介入，應(yīng)該有一段與原發(fā)性疾病同步治療時期，這樣就可以將導(dǎo)致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應(yīng)始終注意與原發(fā)疾病相協(xié)調(diào)。,,2．肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應(yīng)變與應(yīng)力的關(guān)系。在一定外力下，纖維組織產(chǎn)生延長。,,3．纖維組織在外力作用下產(chǎn)生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達(dá)原長的6%~8%，即為屈服點(diǎn)。

8、,,4．纖維組織在適當(dāng)?shù)耐饬ψ饔孟卤３趾侠淼臓恳芷冢?jīng)過反復(fù)牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應(yīng)力會逐漸減少，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍逐步改善。,,5．在一定范圍內(nèi)牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽引時間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時間恒定，一次性牽引產(chǎn)生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產(chǎn)生的塑性延長理想。,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（1）,緩慢、輕柔的關(guān)節(jié)活動病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動疼痛可耐受范圍盡可能接

9、近正常各活動軸位均需活動速度緩慢、動作輕柔被動活動每日兩次，每次每活動軸位10~20遍被動—助力—主動,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）,固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長收縮 每日2~3次，每次約5~10分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）,局部按摩 有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）,關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動 CPM

10、（continuous passive motion）肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等,關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動,實(shí)驗證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止

11、粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥,,持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）選擇相應(yīng)關(guān)節(jié)的專用器械對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時間緩慢被動運(yùn)動的一種訓(xùn)練方法。預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運(yùn)動速度、被動運(yùn)動持續(xù)時間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動運(yùn)動，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。,,（1）應(yīng)用范圍：四肢骨折術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、韌帶重建術(shù)后、關(guān)節(jié)成形及引流術(shù)后、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后、關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后和關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)后等。,,（2）設(shè)備：選用

12、各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運(yùn)動訓(xùn)練器械。主要是由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動的機(jī)械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。,,（3）作用機(jī)制：①持續(xù)溫和地牽引關(guān)節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關(guān)節(jié)活動范圍。,,②關(guān)節(jié)面相對運(yùn)動可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動和更新，關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變可促使軟骨基質(zhì)內(nèi)液的與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持無血運(yùn)區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變。,,③在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM對關(guān)節(jié)面施加應(yīng)力，可促進(jìn)未分化細(xì)胞向軟

13、骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，受損關(guān)節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率。,,④CPM可減輕韌帶修復(fù)術(shù)后的萎縮程度，并增加修復(fù)后韌帶的強(qiáng)度。⑤CPM可關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。,,⑥CPM與一般被動運(yùn)動相比：持續(xù)時間長，運(yùn)動過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運(yùn)動過程可控，故較為安全；運(yùn)動時關(guān)節(jié)受力小，在關(guān)節(jié)損傷和炎癥早期時使用可不引起損害。,,（4）操作程序：①開始訓(xùn)練的時間：可在術(shù)后即刻甚至患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行

14、，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。②將待訓(xùn)練肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，合理充分固定。,,③確定關(guān)節(jié)活動范圍：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當(dāng)?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。④確定運(yùn)動速度：可耐受的運(yùn)動速度為每1～2min為一個運(yùn)動循環(huán)。,,⑤設(shè)定運(yùn)動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓(xùn)練時間，每次訓(xùn)練1～2h，1～3次／日，可連續(xù)訓(xùn)練2

15、4小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練周期不少于1周。⑥訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及CPM訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。,,（5）注意事項①術(shù)后傷口內(nèi)若有引流管，要注意運(yùn)動時不要夾閉引流管。②手術(shù)切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。,,③訓(xùn)練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。④訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)、手術(shù)方式及疾病的整體情況而調(diào)整。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練

16、（1）,各種徒手體操下垂擺動練習(xí)懸垂擺動練習(xí)各種器械練習(xí) 以上屬于主動或助力運(yùn)動,,主動—輔助運(yùn)動： ①懸吊擺動訓(xùn)練：患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進(jìn)行擺動活動。,,②助力運(yùn)動：利用器械傳導(dǎo)、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動患肢進(jìn)行運(yùn)動。③水中運(yùn)動：利用水的浮力幫助肢體進(jìn)行運(yùn)動。,,主動運(yùn)動：在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的同時可提高肌力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動運(yùn)動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關(guān)

17、節(jié)粘連孿縮效果欠佳。,,練習(xí)時力求每個動作均達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復(fù)至少20~30次。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）,被動活動負(fù)荷：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次 機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛,,被動運(yùn)動：①關(guān)節(jié)功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進(jìn)行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損

18、傷。,,具體方法為：將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進(jìn)行充分固定，在其遠(yuǎn)端肢體按需要的生理方向進(jìn)行重力牽引。所施載荷應(yīng)在牽引15~20min后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復(fù)4~6組。(加熱牽引),,②手法治療：用中醫(yī)推拿術(shù)將患關(guān)節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動的操作以改善關(guān)節(jié)活動范圍。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）,牽拉技術(shù)實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長時間 自我

19、牽拉,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）,關(guān)節(jié)松動術(shù) (澳式手法\麥?zhǔn)鲜址? 適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級標(biāo)準(zhǔn)手法應(yīng)用選擇,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（5）,間隙固定 攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡,,熱塑板矯形器 在術(shù)后一段時期內(nèi)可替代管型石膏

20、固定，以方便及早介入康復(fù)治療；在術(shù)后早期固定關(guān)節(jié)于理想的最大角度，或在康復(fù)治療進(jìn)展期鞏固療效.,,根據(jù)關(guān)節(jié)攣縮狀況的改變可以重復(fù)進(jìn)行3~4次的塑性(低溫板)，使其角度能與攣縮關(guān)節(jié)功能狀況相應(yīng)。應(yīng)用時應(yīng)防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產(chǎn)生劇烈疼痛。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（6）,麻醉下手法松動關(guān)節(jié) 存在不同意見成功與意外的報告均有關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的范圍大小，故

21、存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗,,麻醉狀態(tài)下被動活動：通常在以上治療未取得理想效果后采用。對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或創(chuàng)傷的患者慎用。,,操作方法：常規(guī)手術(shù)麻醉，助手固定攣縮關(guān)節(jié)近端肢體，術(shù)者手法用力牽拉攣縮關(guān)節(jié)，并向不能及的生理方向行大力被動活動，撕裂關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織，起到松解關(guān)節(jié)的作用。,,術(shù)后即刻冰敷、加壓包扎以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。但該治療方法易造成新的骨折、軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及血管神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥,

22、改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（7）,理療關(guān)節(jié)松解術(shù),,理療 傳導(dǎo)熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用,,關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：通常適用于已形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的患者。在關(guān)節(jié)鏡下切除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的瘢痕組織，解除引起關(guān)節(jié)活動受限的關(guān)節(jié)內(nèi)因素。術(shù)中可配合手法牽引，進(jìn)一步牽拉關(guān)節(jié)囊及松解引起關(guān)節(jié)活動受限的關(guān)節(jié)外因素，使療效更為理想化。,,手術(shù)路徑松解術(shù)：研究患者病情、評定功能狀況，確定攣縮的主要部位，分析引起