怎樣測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,,內(nèi)容,1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度2.測(cè)量方法與步驟3.各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量4. 結(jié)果記錄與分析,1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度,什么叫“關(guān)節(jié)”？關(guān)（關(guān)、関） 本義:門(mén)閂 ，以木橫持門(mén)戶也 節(jié)（節(jié) ） 本義:竹節(jié),關(guān)：,1. 閉，合攏：～門(mén)?！]。～張。～停并轉(zhuǎn)（zhǎn）。2. 拘禁：～押。～禁。3. 古代在險(xiǎn)要地方或國(guó)界設(shè)立的守衛(wèi)處所：～口。隘?！ǎ╭iǎ）。～塞（sài）。～津。嘉峪～。4. 征

2、收進(jìn)出口貨稅的機(jī)構(gòu)：?！！?。5. 重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，不易度過(guò)的時(shí)機(jī)：～節(jié)。難～。年～。6. 牽連，聯(lián)屬：～連。～聯(lián)。～心?！?。～乎?！?。～于。有～。7. 舊指發(fā)給或支領(lǐng)薪餉：～餉。8. 姓。,節(jié),1. 竹子或草木莖分枝長(zhǎng)葉的部分：竹～?！馍?。　2. 物體的分段或兩段之間連接的部分：關(guān)～。兩～車廂?！?. 段落，事項(xiàng)：～～（一段一段地，逐步）?！??！?. 中國(guó)歷法把一年分為二十四段，每段開(kāi)始的名稱：～氣?！睢！?/p>

3、5. 紀(jì)念日或慶祝宴樂(lè)的日子：～日。　6. 禮度：禮～?！?. 音調(diào)高低緩急的限度：～奏?！摹！伞！?. 操守：～操。晚～。變～。高風(fēng)亮～（高尚的品德和節(jié)操）?！?. 省減，限制：～省?！?。開(kāi)源～流?！?0. 略去，簡(jiǎn)略：～選?！洝！?1. 古代出使外國(guó)所待的憑證：符～。使～?！?2. 姓。,關(guān)節(jié)—通俗意義,(1).骨頭互相連接的地方?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“關(guān)節(jié)不利屈伸?！?(2).關(guān)鍵；重要環(huán)節(jié)。

4、 (3).指暗中行賄勾通官吏的事。 郭沫若 《蔡文姬》第四幕：“ 曹操 ：哼，這豈不是暗通關(guān)節(jié)嗎？” (4).暗號(hào)。 明 葉憲祖 《易水寒》第四折：“我想 燕 人不曉 秦 聲，不免即在琴聲之內(nèi)，暗送一個(gè)關(guān)節(jié)，我王可以脫身也！”(5).囑咐。(6).機(jī)謀；計(jì)謀。 元 關(guān)漢卿 《望江亭》第三折：“你為公事來(lái)到這些，不知你怎生做兀的關(guān)節(jié)？”(7).指談話中故意停頓不說(shuō)使人懸念的關(guān)子。 趙樹(shù)理&

5、#160;《三里灣·有沒(méi)有面》：“他賣了這么個(gè)關(guān)節(jié)，大家自然要追問(wèn)?！?關(guān)節(jié)—解剖學(xué)定義,骨連結(jié)：骨與骨之間籍纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成~~。,連結(jié)形式,1.關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨2.關(guān)節(jié)囊 纖維膜 滑膜 滑膜絨毛 滑液3.關(guān)節(jié)腔 滑液 負(fù)壓,,間接連結(jié),間接連結(jié)又稱為關(guān)節(jié) 或滑膜關(guān)節(jié) ，是骨連結(jié)的最高分化形式。,(一)關(guān)

6、節(jié)的基本構(gòu)造,（四） 關(guān)節(jié)的分類,,,,,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ range of motion,ROM）又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。ǖ亩葦?shù)）,關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型,屈、伸內(nèi)收、外展旋內(nèi)、旋外,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力產(chǎn)生，無(wú)隨意肌肉活動(dòng)AROM大？還是PROM大？,,主動(dòng)ROM和被動(dòng)ROM均無(wú)障礙

7、者，為正常主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨阻滯、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等被動(dòng)ROM正常，而主動(dòng)活動(dòng)不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,關(guān)節(jié)面的面積差 關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織的多少及彈性關(guān)節(jié)盤(pán)的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷,正常的生

8、理因素,拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周圍組織的弱性情況骨組織的限制,病理性因素,關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮：反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)性攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患：RA、OA、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化疼痛/保護(hù)性肌痙攣關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過(guò)度兩類，臨床上以前者更為多見(jiàn),關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常常見(jiàn)原因,關(guān)節(jié)本身的因素：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積

9、血或積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。,關(guān)節(jié)外因素：,關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙周圍神經(jīng)損傷/中樞神經(jīng)損傷均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降,測(cè)量目的,確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位確定關(guān)節(jié)受限的程度尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)保持連續(xù)記錄以便治療前后對(duì)比和

10、療效判定,,檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對(duì)于判斷病因和預(yù)測(cè)預(yù)后、制定系統(tǒng)治療計(jì)劃、評(píng)定治療的效果具有重要意義,適應(yīng)證,關(guān)節(jié)炎癥脫位復(fù)位后骨折愈合后截肢關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害,禁忌證,關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合肌腱、韌帶、肌肉術(shù)后早期骨化性肌炎,第二節(jié) 測(cè)量的方法及步驟,1.測(cè)量方法： 工具、體位、固定2.測(cè)量步驟3.一般原則及注意事項(xiàng),測(cè)量工具,普通測(cè)角計(jì)：也稱通用量角器，是

11、臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械兩個(gè)臂：移動(dòng)臂，標(biāo)有指針；固定臂，附有刻度盤(pán)，兩臂于一端以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心,電子角度計(jì)（傾斜計(jì)）,Infotronic GONIO Sensors,The comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick, simple, and accurate measurement of joint m

12、ovement in multiple planes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint.,方盤(pán)測(cè)角計(jì),在木盤(pán)刻度面處于垂直位時(shí)，方盤(pán)中心的指針由于重心在下而自

13、動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤(pán)的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度,,優(yōu)點(diǎn)： 1、不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)量的軸心 2、操作簡(jiǎn)便 3、正確使用誤差小 4、可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位,瑞士Spinalmouse 脊柱電子測(cè)量?jī)x,SpinalMouse®脊柱測(cè)量?jī)x可手

14、控在背部皮膚上沿脊柱滑動(dòng)，測(cè)量頭根據(jù)脊柱縱向和側(cè)面形狀自動(dòng)跟蹤并記錄以下醫(yī)學(xué)參數(shù)： ? 相對(duì)垂直傾角 ? 每個(gè)椎骨節(jié)的脊柱后凸及前凸情況 ? 脊椎節(jié)角度度 ? 骨盆位置 ? 背部長(zhǎng)度,皮尺,用于特殊部位的測(cè)量如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等,,量角器的選擇：關(guān)節(jié)大小量角器的擺放：使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行,,體位：美國(guó)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦中立位法，即解剖學(xué)立位時(shí)的肢位定為零起

15、始位不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現(xiàn)差異舒適體位，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行,,固定：避免出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被測(cè)者的體重、體位以及測(cè)量者施加的外力,ROM表示方法,一種以解剖部位為O°不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為O°，在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為180°，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度

16、的計(jì)算變得復(fù)雜化,測(cè)量步驟,向患者解釋測(cè)量目的與方法暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位固定近端，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)量AROM：如果受限，治療師應(yīng)繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié)（注意疼痛、運(yùn)動(dòng)模式與質(zhì)量、是否有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)、分析AROM受限的原因）測(cè)量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等）,注意事項(xiàng),被檢查者保持正確體位并給予充分固定，避免錯(cuò)誤，減少誤差選擇適當(dāng)?shù)牧拷瞧鳎_操作首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者及所

17、用測(cè)量工具應(yīng)保持一致動(dòng)作輕柔緩慢讀數(shù)時(shí)視線與刻度同高詳細(xì)記錄AROM和PROM注意觀察關(guān)節(jié)有無(wú)變形、浮腫、疼痛、攣縮進(jìn)行雙側(cè)測(cè)量并比較，正常值僅供參考，存在個(gè)體差異,,有下列情況時(shí)測(cè)量須謹(jǐn)慎：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)避免測(cè)量PROM,第三節(jié)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,前臂活動(dòng)度測(cè)量,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

18、度測(cè)量,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 髖關(guān)節(jié),,,×,下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 髖關(guān)節(jié),,,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量,,,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,,,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,,,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸部,,,Cervical Range of Motion Instrument,頸椎活動(dòng)度測(cè)試儀,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,

19、,,胸腰段脊柱屈伸,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬（測(cè)伸展時(shí)被測(cè)者雙手叉腰）測(cè)量點(diǎn)：C7到S2測(cè)量工具：皮尺測(cè)量方法：起始和終末距離變化參考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm,腰段脊柱屈伸,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬測(cè)量點(diǎn)：S2及S2上10cm測(cè)量工具：皮尺測(cè)量方法：起始和終末距離變化,,,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,,,胸腰段脊柱伸展,測(cè)量體位：俯臥位，腹下墊枕，雙手置于肩水平支撐床面，骨盆固定測(cè)量點(diǎn)：頸靜脈切

20、跡與床面距離測(cè)量工具：皮尺,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,,,軀干旋轉(zhuǎn),測(cè)量體位：坐位，雙足置于矮凳，雙上肢交叉握于胸前，測(cè)試者固定被測(cè)試者骨盆測(cè)量方法：目測(cè)避免軀干前屈、后伸、肩在軀干旋轉(zhuǎn)方向水平外展,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度 胸腰部,軀干側(cè)屈,測(cè)量體位：立位，雙腳與肩同寬測(cè)量點(diǎn)：中指尖到地面距離測(cè)量工具：皮尺避免代償動(dòng)作（脊柱前屈、后伸、同側(cè)髖或膝屈、對(duì)側(cè)下肢離地）,,,第四節(jié) 結(jié)果記錄與分析,結(jié)果記錄 日期、

21、關(guān)節(jié)名稱 主動(dòng)及被動(dòng) 5°為單位 記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 記錄非正常的關(guān)節(jié)活動(dòng) 其他情況：肌萎縮、腫脹、疼痛、外傷等,結(jié)果分析,可信度 量角器擺放位置的準(zhǔn)確性 被試者的相關(guān)因素：疼痛、緊張等 其他：時(shí)間、環(huán)境、治療師的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù),關(guān)節(jié)受限的原因,疼痛關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)周圍軟組織病變內(nèi)、外固定,,AROM＜PROM 主動(dòng)肌肌力減弱？

22、 意愿、協(xié)調(diào)性、意識(shí)水平PROM<正常ROM 關(guān)節(jié)周圍組織的器質(zhì)性病變,運(yùn)動(dòng)終末感,在被動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)達(dá)到最大末端時(shí)治療師所獲得的手感即抵抗感不同的解剖結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的抵抗感不相同當(dāng)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)正常及ROM充分時(shí)，檢查者手中體會(huì)到的是正常的或生理性運(yùn)動(dòng)終末感當(dāng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，或ROM下降或增加時(shí)即出現(xiàn)異常的或病理性運(yùn)動(dòng)終末感,生理性運(yùn)動(dòng)終末感,病理性運(yùn)動(dòng)終末感,本 章 重 點(diǎn),主、被動(dòng)關(guān)節(jié)