關(guān)節(jié)活動度評定

1、關(guān)節(jié)活動度評定,,本節(jié)大綱,1、關(guān)節(jié)活動度的定義2、關(guān)節(jié)活動度的分類3、影響關(guān)節(jié)活動度的因素4、關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項(xiàng)5、主要關(guān)節(jié)活動度的評定（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,概 述,一、概念,關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動時經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動過程中，移動骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。,,關(guān)節(jié)活動度評定是指運(yùn)用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判

2、斷。,二、分類,,,主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）,被動關(guān)節(jié)活動度 （PROM）,屬于哪種關(guān)節(jié)活動？,,屬于哪種關(guān)節(jié)活動？,,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（一）生理因素1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少。4.主動肌、拮抗肌的力量、伸展性。,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（二）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸

3、形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（先增大后減少）。,,,痛風(fēng),,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,,燒傷后關(guān)節(jié)畸形,,瘢痕,四、關(guān)節(jié)活動度評定的目的,1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動異常的原因3.指導(dǎo)康復(fù)治療,五、測量關(guān)節(jié)活動度的主要工具,1、關(guān)節(jié)角度尺：由移動臂、固定臂和一個中心組成。 長度有7.5cm至40cm不等，測量時

4、應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當(dāng)?shù)慕嵌瘸摺?2、方盤、電子量角器,,,六、關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項(xiàng),明確適應(yīng)證與禁忌證。？？？采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測部位。同時測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度。認(rèn)真分辨運(yùn)動終末感。正確記錄、分析測量結(jié)果。應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍避免在按摩、運(yùn)動及康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。,人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

5、 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

6、 遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié),1．屈曲、伸展,體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動臂：與肱骨長軸相平行。運(yùn)動：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動； 伸展是向后方運(yùn)動。參考值：屈曲0º-180º，伸展0º-60º。,,2．外展、內(nèi)收,體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前

7、臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時肩關(guān)節(jié)屈曲20º-45º，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動。 正常值：外展0º-180º，內(nèi)收0º-75º。,,3.水平

8、外展、水平內(nèi)收,體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動臂:肱骨長軸。運(yùn)動:水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱運(yùn)動。 水平內(nèi)收,屈曲90°的肱骨向軀干運(yùn)動。正常值:水平外展0°-90°,水平內(nèi)收0°-45°。,,,4.內(nèi)旋、外旋,體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90º，肘關(guān)節(jié)屈曲90º，前臂旋前。中心：

9、尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動臂：尺骨長軸。運(yùn)動：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方 向運(yùn)動。 內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動。正常值：外旋0-90º，內(nèi)旋0-70º。,,附：肩胛帶,1．屈曲、伸展體位：坐位。中心：頭頂。固定臂：通過肩峰與前額面的投影線一致。移動臂：頭頂和肩峰的連線。運(yùn)動：屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移動。 伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方移動。正常值：屈曲0-20

10、º，伸展0-20º。,,,2．上舉、下降(圖4—3)體位：坐位、立位、仰臥位。中心：胸骨上緣。固定臂：通過肩峰的水平線。移動臂：肩峰和胸骨上緣的連線。運(yùn)動：上舉是肩胛骨向上方移動。 下降是肩胛骨向下方運(yùn)動。 正常值：上舉0-20º，下降0-10º。,,肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行

11、。移動臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的 運(yùn)動。 伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動。 正常值：屈曲0-150°，伸展0°。,,前臂旋前、旋后,體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運(yùn)動：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。 旋后，拇指向

12、外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。 防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動，將上肢固 定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手 握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。,旋前,,旋后,,腕關(guān)節(jié),掌屈、背伸,體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動臂：與第二掌骨縱軸平行。運(yùn)動：

13、掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動。 背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動。 檢查時固定尺、橈骨，防止前臂的旋前， 旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。,,,橈偏、尺偏,體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。固定臂：前臂縱軸。移動臂：第三掌骨縱軸。運(yùn)動：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動。 尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動。

14、 注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20°，尺偏0-30°。,,,拇指,拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動。正常值：0-50°。,,拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心

15、：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動。正常值；屈曲0-80°。,,附：拇指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。中心：腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長線)。移動臂：拇指。運(yùn)動：外展，在手掌面上．拇指向離開 食指的方向運(yùn)動。 內(nèi)收，與外展方向相反，

16、向食指 方向返回的運(yùn)動。正常值：外展0-60°，內(nèi)收60°-0。,拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長線)。移動臂：拇指。運(yùn)動：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從 食指分離方向的運(yùn)動。 掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指

17、方向的運(yùn)動。 正常值：掌側(cè)外展0-90°，掌側(cè)內(nèi)收90°-0。,,手指,手指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動臂：近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：指骨向靠近手掌方向運(yùn)動。正常值：0-90°。,手指掌指關(guān)節(jié)屈伸,,手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)

18、中立位。中心：相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運(yùn)動。正常值：0-100°。,,,手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運(yùn)動。正常值：0-90°。,,,附：手指的外展、

19、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。中心：兩軸的交點(diǎn)。固定臂：第3指骨縱軸。移動臂：第2、4、5指骨縱軸。運(yùn)動：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠(yuǎn) 離中指方向的運(yùn)動。 內(nèi)收，以上各指做向靠近中指方向的運(yùn) 動。測定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的距離表示。,,人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,下肢：髖關(guān)節(jié)——屈曲 伸展

20、 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 膝關(guān)節(jié)——屈曲、伸展 踝關(guān)節(jié)——背屈、跖屈,髖關(guān)節(jié),屈曲,體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運(yùn)動：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動。正常值：膝屈曲位：0－120°。

21、 膝伸展位：0-90 °。,,伸展,體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運(yùn)動：下肢在矢狀面上，做從基本肢位 向后方的運(yùn)動。 注意固定骨盆，防止軀干的代償 運(yùn)動。正常值：0－30°。,,,外展,體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。

22、移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動：外展，下肢在額狀面上做向外的 運(yùn)動。正常值：外展0－45°。,,,內(nèi)收,體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心 連線)。運(yùn)動：下肢在額狀面上做從基本肢位向 內(nèi)的運(yùn)動。 正常值：0－30°。,內(nèi)旋、外旋

23、,體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心的垂直線。移動臂：脛骨縱軸。運(yùn)動；內(nèi)旋，使被測足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。 外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動。 正常值：內(nèi)旋0－45°，外旋0－45°。,,膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股

24、骨縱軸。移動臂：腓骨頭與外踝連線。運(yùn)動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動。 伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動。正常值：屈曲0－135°，伸展0°。,,,附：小腿外旋、內(nèi)旋,體位：坐位，膝關(guān)節(jié)90°屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：足跟在膝上的投影。固定臂：膝關(guān)節(jié)90°屈曲，足長軸所指的方向。移動臂：第二趾骨與跟骨的連線。運(yùn)動：是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動。

25、 外旋，足長軸從自然位向外方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 內(nèi)旋．足長軸從自然位向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。正常值：外旋0－20°，內(nèi)旋0－10°。,,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點(diǎn)。固定臂：腓骨縱軸。移動臂：第五跖骨長軸。運(yùn)動：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動。 跖屈，與背屈方向相反運(yùn)動。正常值：背屈0－20°，跖屈0－50

26、6;。,,,附：足,1．外翻、內(nèi)翻 體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：兩軸(固定臂與移動臂)的交點(diǎn)。固定臂：與小腿縱軸一致。移動臂：移動的足底面(足的橫軸)。運(yùn)動：外翻，足的外緣向上方的運(yùn)動。 內(nèi)翻，足的外緣向下方的運(yùn)動正常值：外翻0－20°，內(nèi)翻0－30°。,,,2．外展、內(nèi)收 體位：仰臥位或立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)。固定臂：

27、第1和第2跖骨間的足長軸。移動臂：移動的足長軸。運(yùn)動：外展，足的外緣向外方的運(yùn)動。 內(nèi)收，足的內(nèi)緣向內(nèi)的運(yùn)動。 測定時固定小腿遠(yuǎn)端防止下肢的旋轉(zhuǎn)。正常值：外展0－10°，內(nèi)收0－20°。,,,3．拇趾的MP屈曲、伸展 體位：踝關(guān)節(jié)中立位。中心：趾跖關(guān)節(jié)。固定臂：第1跖骨。移動臂：第1節(jié)趾骨。正常值：屈曲0－35°，伸展0－60°。,,4．拇趾的IP

28、屈曲、伸展體位：踝關(guān)節(jié)中立位。中心：趾間關(guān)節(jié)。固定臂：第1節(jié)趾骨。移動臂：末節(jié)趾骨。正常值：屈曲0－60°，伸展0。,人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,脊柱：頸——屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 軀干——屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn),頸,屈曲、伸展,體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點(diǎn)。固定臂：與地面相垂直。移動

29、臂：外耳道和鼻尖連線。運(yùn)動：屈曲，頭部向前方的運(yùn)動。 伸展，頭部向后方的運(yùn)動。 運(yùn)動時要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲0－45°，伸展0－45°。,,側(cè)屈,體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動臂：頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線。運(yùn)動；頭部向左、右傾斜的運(yùn)動。 固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：0－

30、45°。,,旋轉(zhuǎn),體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動臂：頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線。運(yùn)動：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：0－60°。,,軀干,屈曲、伸展,體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。 移動臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。運(yùn)動：屈曲，骨盆不動，身體向前運(yùn)動。 伸展，向后傾運(yùn)動。 正常值

31、：屈曲0－80°，伸展0－30°。,,側(cè)屈,體位：立位，固定骨盆。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通過第五腰椎棘突的垂直線。移動臂：第七頸椎棘突和第五腰椎棘突 連線。運(yùn)動：側(cè)屈，身體向左、右傾斜運(yùn)動。正常值：0－35°。,,旋轉(zhuǎn),體位：坐位，固定骨盆。中心：頭頂中央。固定臂：平行于兩側(cè)髂嵴上緣的連線。移動臂：與兩肩峰連線相平行。運(yùn)動：做軀干部向左、右的扭轉(zhuǎn)。正常值：0－45°。

32、,附：下頜關(guān)節(jié),1.張口度體位：坐位。測量：固定頭部和頸部，防止頸椎的屈 曲、伸展、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。用直尺測 量上下門齒間的距離。正常值：30－40毫米。,,2．左、右偏：體位：坐位、輕度開口位。測量：固定被檢者的頭部，防止轉(zhuǎn)動。 下頜向側(cè)方運(yùn)動，用直尺測量上下 頜犬齒間的距離。正常值：左右對稱。,,3.下頜前突：體位：坐位、輕度開口位。測量：醫(yī)者一手固定其頭部和頸部，另

33、 一手固定向前突出的下頜。正常值：下頜門齒可以向前方超出上頜 的門齒。,結(jié)果記錄與分析,一、結(jié)果記錄1.記錄雙側(cè)的主動和被動關(guān)節(jié)活動度。2.記錄運(yùn)動始末的角度。3.記錄關(guān)節(jié)過伸情況。4.記錄特殊情況。,,1.主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度均減小。 各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、肌肉痙攣、皮膚瘢痕攣縮、骨折等。 2.主動關(guān)節(jié)活動度減少、被動關(guān)節(jié)活動度正常。 周圍

34、神經(jīng)和肌肉損傷導(dǎo)致的主動肌肌力下降，以及損傷所致肌腱斷裂等。3.關(guān)節(jié)活動度增大。 周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等。,二、結(jié)果分析,,,謝謝！,,適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙禁忌證：骨折未愈合或關(guān)節(jié)脫位 新鮮的肌腱、韌帶、肌肉損傷 骨化性肌炎