加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)能促進(jìn)民營醫(yī)院快速發(fā)展網(wǎng)

1、探討民營醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展策略,廖洪波(副教授) 201 7-10-14,A 了解康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)療的價(jià)值觀B 康復(fù)醫(yī)學(xué)是投入少、效益好、輻射廣的一個(gè)學(xué)科C 如何輕松建設(shè)，如何穩(wěn)步發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué),概要,,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念,康復(fù)的概念,什么叫康復(fù)？,大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健 國外：Rehabilitation康復(fù)＝恢復(fù)？NO,康復(fù)的最新概念 ICF理念(國際

2、殘疾、功能與分類)（2001-WHO）,康復(fù)是一種健康策略，使存在或可能存在健康問題的患者，在一定的生活環(huán)境中能夠獲得或維持最佳的功能。,直譯是復(fù)原。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個(gè)層面：采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施。以傷病殘者的功能障礙為核心。強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、

3、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。,康復(fù)(rehabilitation),是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。康復(fù)醫(yī)學(xué)在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學(xué)科。,康復(fù)醫(yī)學(xué)-rehabilitation medicine,目前社會(huì)上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復(fù)的含義，易使人們對(duì)現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。在群眾和許多臨

4、床醫(yī)學(xué)人員的心目中，康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù)，即治愈。但是現(xiàn)代康復(fù)的定義是采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能，而不是治愈。康復(fù)不等于按摩 不等于針灸，不等于。。。,修正歧義,康復(fù)類別,聽障康復(fù)（兒童、成人）精神康復(fù)：（精神分裂癥、自閉癥）肢體康復(fù)：（兒童腦癱、成人肢體殘疾類）智障（認(rèn)知）康復(fù)：智障兒、老年癡呆等言語康復(fù)：（失語癥、構(gòu)音、發(fā)育遲緩、）心理康復(fù)：以上有一部分可能以教育康復(fù)和特殊教育手段為主的康復(fù)，也有醫(yī)學(xué)和教育康

5、復(fù)相結(jié)合的方面。,康復(fù)護(hù)理心肺康復(fù)胃腸康復(fù)男女盆底康復(fù)代謝疾病康復(fù)亞健康狀態(tài)康復(fù)腫瘤康復(fù)社區(qū)康復(fù)遠(yuǎn)程康復(fù)急需開拓、發(fā)展、推廣應(yīng)用。,康復(fù)治療領(lǐng)域擴(kuò)大,骨關(guān)節(jié)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)兒童康復(fù)老年康復(fù),醫(yī)療康復(fù)技術(shù),醫(yī)療康復(fù)：即為應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件，白內(nèi)障手術(shù)骨折患者進(jìn)行鋼板固定，關(guān)節(jié)置換腦癱的矯形手術(shù)聽障的人工耳蝸植入,腦癱 兒童矯形手術(shù),臨床康復(fù)--醫(yī)學(xué)

6、康復(fù),臨床康復(fù)?？瓶祻?fù)醫(yī)院綜合性醫(yī)院康復(fù)科開展的工作就是醫(yī)學(xué)康復(fù)，也即PT，OT，ST等等。,,,康復(fù)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行殘余功能的康復(fù)和護(hù)理。促進(jìn)患者身心康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。,,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的組成與成員,康復(fù)治療組（team work）組長為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師（physiatrist），成員包括7個(gè)專業(yè)領(lǐng)域物理治療師/士（PT）作業(yè)治療師/士（OT）言語矯正師（ST）心理治療師假肢與矯形

7、器師（P&O）文體治療師（RT）社會(huì)工作者（SW）康復(fù)護(hù)理組,康復(fù)發(fā)展史,1、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代2、中國現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展 中國的現(xiàn)代康復(fù)晚了40年。。。,康復(fù)發(fā)展史,1982年初，衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過試點(diǎn)逐步推廣。,近十年來培訓(xùn)、沙龍、工作坊、學(xué)術(shù)會(huì)議推動(dòng)著康復(fù)事業(yè)的快速發(fā)展,,解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題完

8、全性脊髓損傷患者，康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力，采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床價(jià)值,減少臨床治療負(fù)荷和提高療效。急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，是幫助患者3-5天出院的基本措施之一。高血壓病和糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少藥物使用量，改善運(yùn)動(dòng)能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患

9、者活動(dòng)能力的必要手段。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床價(jià)值,許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會(huì)，同時(shí)享受社會(huì)給我們的回報(bào)。殘疾人往往是孤立而不能獨(dú)立。生活獨(dú)立是最大的人權(quán)?？祻?fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善，參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性提高，使患者恢復(fù)盡可能正常的社會(huì)生活，充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)。,社會(huì)效益-弘揚(yáng)人權(quán),康復(fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻?fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健。康復(fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是

10、通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復(fù)醫(yī)療。,,康復(fù)醫(yī)療的社會(huì)效益已經(jīng)得到公認(rèn)，但是許多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益不行，所以目前還不能有效地發(fā)展。這是阻礙康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要社會(huì)因素。,康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,對(duì)于康復(fù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析多年來建立在絕對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的基礎(chǔ)上，這與我國醫(yī)院收入依賴型的特性有關(guān)。,醫(yī)院經(jīng)濟(jì),治療費(fèi)用較低而功能改善顯著

11、的措施將是價(jià)值最高的醫(yī)療方式?？祻?fù)醫(yī)療在這方面有十分突出的優(yōu)勢。,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。康復(fù)醫(yī)學(xué)占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)低于其它科室。康復(fù)醫(yī)學(xué)以低于平均水平的投入，可以獲得相當(dāng)于甚至高于平均水平的產(chǎn)出?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科很少醫(yī)療賠償和事故糾紛?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的收入大部分是凈收入。在藥品收入和大型檢查收入從科室收入構(gòu)成中剝離之后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科將成為經(jīng)濟(jì)效益突出的科室。,投入/產(chǎn)出的效益分析,中國傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾

12、棄。現(xiàn)在的要求是活著就要有生活質(zhì)量。追求品質(zhì)生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。,康復(fù)醫(yī)學(xué)幫助人們-追求生活質(zhì)量，重新找到尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)價(jià)值,心肌梗死后復(fù)發(fā)的死亡率降低36.8%。腦卒中患者90%可恢復(fù)步行和自理生活，30%恢復(fù)較輕的工作。而不康復(fù)治療者上述兩方面的恢復(fù)只有60%和5%?？祻?fù)治療者比不康復(fù)者的死亡率低12%。脊髓損傷：83%能夠重返工作和學(xué)習(xí)崗位。截肢：絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。腰椎間盤突出癥：大部分不

13、需要手術(shù)治療十聾九不啞 人工耳蝸術(shù)后康復(fù)進(jìn)入正常小學(xué)高中大學(xué),康復(fù)治療的價(jià)值,康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動(dòng)和功能鍛煉，以縮短住院時(shí)間，提高功能恢復(fù)的程度。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力,醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步

14、從生物醫(yī)學(xué)到生物、心理、社會(huì)模式群眾需求提高追求品質(zhì)生活科學(xué)技術(shù)發(fā)展微觀：分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、干細(xì)胞宏觀：物聯(lián)網(wǎng)、康復(fù)機(jī)器人、功能性電刺激、ICF……醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突破器官移植、康復(fù)工程、組織工程、微創(chuàng)技術(shù)……,為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系需要康復(fù)醫(yī)學(xué)？,國務(wù)院《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：預(yù)防\治療\康復(fù)三結(jié)合方針2016提出：精準(zhǔn)醫(yī)療 精準(zhǔn)康復(fù)，支持社會(huì)力量發(fā)展康復(fù)民營康復(fù)事業(yè)發(fā)展的春天來了！,,3

15、0,衛(wèi)生部方針政策支持,疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。,,31,康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,國家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系New national strategy,早期Acute,穩(wěn)定期 Stable,恢復(fù)期Recovery,調(diào)整康復(fù)醫(yī)療資源，明確各層級(jí)功能定位,,33,,康復(fù)醫(yī)院 / 二級(jí)綜合醫(yī)院,大

16、型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,,,三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)是提高早期介入能力體系調(diào)整的重點(diǎn)是康復(fù)醫(yī)院。目前的康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足，能力不高。鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院（特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院）整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或做大做強(qiáng)康復(fù)科。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本康復(fù)服務(wù)。 整體都有提高服務(wù)能力的問題,,34,建立分層級(jí)、分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種

17、矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,康復(fù)途徑,沒有康復(fù)的結(jié)局。。。,,,沒有早期康復(fù)的結(jié)局。。。,2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截?cái)?籃球女孩的故事,1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)，C5損傷，ASIA-A級(jí),桑蘭，我國優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員,康復(fù)醫(yī)學(xué)科是投入少、效益好、輻射廣的一個(gè)朝陽學(xué)科

18、,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀：需求大發(fā)展快不平衡模式與理念決定一切,人口老齡化：老年人有較高的殘疾風(fēng)險(xiǎn)以及全球與殘疾有關(guān)的慢性健康狀況增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性?。涸诘褪杖牒椭械仁杖雵?，伴有慢性病占整個(gè)傷殘調(diào)整壽命年的66.5%。其他因素：殘疾的形式受健康狀況發(fā)展趨勢和環(huán)境以及如交通車禍、自然災(zāi)害、暴力沖突、飲食、和藥物濫用發(fā)展趨勢的影響。,老年人、殘疾人數(shù)量持續(xù)增長,,44,院內(nèi)輻射,由于科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，許多

19、臨床醫(yī)學(xué)的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。手術(shù)前后的康復(fù)醫(yī)療對(duì)提高手術(shù)的最終效果，保障手術(shù)后患者長期的功能進(jìn)步有十分突出的作用。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)醫(yī)療可以縮短住院日，在較短的時(shí)間步行出院，出院后癥狀減輕，假體的應(yīng)用期限顯著延長?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)學(xué)的支持與合作，同時(shí)也有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,康復(fù)醫(yī)學(xué)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,湖南三真康復(fù)醫(yī)院湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院婁底泓和康復(fù)醫(yī)院寧鄉(xiāng)市人民

20、醫(yī)院瀏陽工傷康復(fù)醫(yī)院瀏陽市婦幼醫(yī)院郴州市一醫(yī)院南雅醫(yī)院。。。,舉例：,鐘山老年康復(fù)醫(yī)院,,,如何輕松建設(shè)，如何穩(wěn)步發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué),1、市場調(diào)研，了解需求量和品種，確定康復(fù)科的規(guī)模和主打項(xiàng)目2、設(shè)備、場地與規(guī)劃，以實(shí)用、先進(jìn)、便捷無障礙與溫馨凈雅為原則3、選好學(xué)科帶頭人，建立起基本的醫(yī)生-治療師-護(hù)士為同心圓的專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，,基本原則,自己做，從小做起，從單一病種做起找準(zhǔn)突破口產(chǎn)生穩(wěn)步發(fā)展效果,模式與策略一,,借用專家效應(yīng)

21、 高薪聘請(qǐng) 傳幫帶 出自己的人，短平快效果，做出品牌注意：帶的效果，帶的環(huán)境與時(shí)間很重要,模式與策略 二,,借用最新康復(fù)儀器和設(shè)備，批量規(guī)模，智能化康復(fù)康復(fù)機(jī)器人 機(jī)器人康復(fù)協(xié)助康復(fù)醫(yī)療，而不是取代具有運(yùn)動(dòng)反饋安全、實(shí)用、有效,模式與策略三,計(jì)算機(jī)游戲-新趨勢,物聯(lián)網(wǎng)（The Internet of things）,1999年提出通過射頻識(shí)別（RFID）、傳感器、全球定位系統(tǒng)等信息傳感設(shè)備智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控

22、和管理按約定協(xié)議，把物品信息與互聯(lián)網(wǎng)連接，進(jìn)行信息交換和通訊的網(wǎng)絡(luò)體系?！拔镂锵噙B的互聯(lián)網(wǎng)”,加盟康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，引入技術(shù)和運(yùn)營元素按照專家設(shè)計(jì)的整體方案進(jìn)行科室規(guī)劃、人員帶教和學(xué)科專業(yè)化提升與發(fā)展優(yōu)點(diǎn)：少走彎路，合作共贏,模式與策略四,,民營綜合業(yè)務(wù)發(fā)展不景氣，方圓10里無醫(yī)院，不如轉(zhuǎn)型做大?？?。走康復(fù)專科醫(yī)院發(fā)展之路，可仿效湖南三真醫(yī)院或?yàn)g陽集里醫(yī)院發(fā)展,模式與策略五,,康復(fù)是一個(gè)發(fā)展快速、需求很廣的朝陽產(chǎn)業(yè)民營醫(yī)院的