化療的基本知識及xelox方案介紹

1、化療的基本知識,,化療的概念,什么是化療？是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學物質殺滅癌細胞，達到治療目的?；熓且环N“玉石俱焚”的治療方法,化療基本機理：,藥物進入血流經人體到達大多數組織。藥物可殺滅特定的細胞，尤其是快速增殖的細胞。這意味著腫瘤細胞受化療藥物影響較大，但人體一些正常細胞也會受到不同程度的損傷。,化療基本機理：,一般來說，化療對正常人體組織的影響是暫時的，由于存在修復和愈合的正常過程，停藥后可快速恢復。腫瘤細胞的恢

2、復是緩慢的且比正常細胞更困難。在下一次化療開始時，人體正常細胞已恢復而腫瘤細胞還沒有恢復，因此更多的腫瘤細胞經進一步治療被殺滅。,基本概念,化療周期：用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個周期。 計算方法：05月26日化療，21天1周期下一周期化療日：26+21-31=16號.體表面積：身高+體重（KG）-60 100,化療目的,治愈

3、目的延長生命緩解癥狀,化療的方式,輔助化療：輔助化療是提高手術及放療療效的綜合治療手段之一。包括以根治為目的的放療后的輔助治療和手術后的輔助治療。輔助化療有助于清除殘余的或亞臨床的微小癌灶，減少復發(fā)，提高腫瘤治愈率。,化療的方式,新輔助化療，又稱誘導化療，是在手術前的短時間內給予輔助化療，一般至少給予3-4個療程左右。姑息性化療，晚期或播散性腫瘤失去手術機會，或有手術禁忌癥不能手術者。目的減輕癥狀，延長生存，改善生活質量。特殊途

4、徑化療,化療禁忌癥,,（1） 一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者。（2） 骨髓功能差、嚴重貧血、白細胞和血小板低于正常范圍。（3） 肝腎功能異常者。（4） 嚴重心血管、肺功能障礙者。（5） 以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉移、嚴重感染、 腎上腺功能不全、有嚴重病發(fā)癥等慎用或不用化療。,體力狀態(tài)評分,國際常用的有Karnofsky活動狀態(tài)評分表。如果 Kamofsky氏活動狀態(tài)評分若在60分

5、以下，治療反應常不佳，且往往難以耐受化療反應。美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)則制定了一個較簡化的活動狀態(tài)評分表(表1．3)。將患者的活動狀態(tài)分為0~5共6級。一般認為活動狀況3、4級的病人不適宜進行化療。,體力狀況ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）評分標準 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法),級別 體 力 狀 態(tài)0 活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1 能自由走動及從事輕體力活

6、動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2 能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。3 生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4 臥床不起，生活不能自理。5 死亡,Karnofsky（卡氏評分，KPS 百分法）,健康狀況自我評分標準（KPS評分標準） 100 身體正常，無任何不適 90 能進行正常活動，有輕微不適 80

7、 勉強可進行正?；顒?，有一些不適 70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作 60 有時需人扶助，但大多數時間可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特別照顧 30 生活嚴重不能自理 20 病重，需住院積極支持治療 10 病危，臨近死亡 0 死亡,化療前檢查,血常規(guī)：白C>4.0、中性C>2.0、血小板&

8、gt;8萬尿常規(guī)肝腎功能胸片超聲心電圖影像學,乙肝五項,慢性HBV感染患者在接受腫瘤化學治療或免疫抑制治療過程中，大約有20％～50％的患者可以出現不同程度的乙型肝炎再活動，重者可出現急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒載量越高其發(fā)生相應風險也就越大。建議選用強效低耐藥的恩替卡韋(ETV)或替諾福韋(TDF)治療，不推薦拉米夫定等高耐藥藥物，這樣可以明顯降低乙型肝炎再活動。,,,化療停用指標,(1)白細胞低于4.0*10 9或血小

9、板低于80*10 9/L時，應停藥觀察。 (2)肝腎功能或心肌損傷嚴重者。 (3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。 (4)出現并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案,療效評價,實體瘤的療效評價標準（RECIST )CR ：所有目標病灶消失。PR ：基線病灶長徑總和縮小 30%。PD ：基線病灶長徑總和增加 20%或出現新病灶。SD ：基線病灶長徑總和有縮小但未

10、達PR或有增加但未達PD。,根據藥物化學結構和來源,烷化劑：氮芥類、如環(huán)磷酰胺等。 抗代謝藥：葉酸、嘧啶、培美曲塞。 抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、等。 抗腫瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽。 激素：腎上腺皮質激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。 雜類：鉑類配合物和酶如卡鉑、順鉑等。,胃腸道腫瘤常用化療方案為FOLFOX方案,術后3~4周門診復查評估病情后可行第一次化療。XELOX方案:奧沙利鉑13

11、0mg/m2，第1天，卡培他濱1000 mg/m2,bid第l-14天。每3周重復1次。,,,卡培他濱,卡培他濱（5-FU類）是一種細胞周期特異性藥，主要為胃腸道反應，注意觀察口腔黏膜反應，有無腹瀉，及手足綜合癥。飯后半小時用水吞服,奧沙利鉑,1.不宜與氯化鈉配伍。2.用藥期間避免接觸或進食冷的物品，包括冷水和冷空氣。3.奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中，持續(xù)輸注2-6小時,院外注意事項：,由于奧沙利鉑報告的不

12、良反應多有骨髓抑制、消化道反應、神經毒性反應，卡培他濱不良反應多為消化道反應，故患者化療間期在院外應密切關注病情變化，如有異常，及時就醫(yī)。,,1) 骨髓抑制：患者化療間期時應密切關注白細胞波動情況。建議患者出院后每隔3~4日復查血常規(guī)，若發(fā)現白細胞低于3.0X109/L，或中心粒細胞低于1.5X109/L，應及時就診，給予升白治療。同時避免接觸公共場所，以免發(fā)生嚴重全身感染。,,2) 胃腸道反應：患者化療期間可能出現惡心、嘔吐等胃腸道反

13、應，因此化療間期建議患者飲食規(guī)律、清淡，以防出現惡心、嘔吐等不適癥狀。若出現嚴重嘔吐癥狀應及時就診予補液治療。,,3) 神經毒性反應：以末梢神經炎為特征的周圍性感覺神經病變，主要表現為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常此癥狀遇冷會激發(fā)。據報告，奧沙利鉑所致的神經毒性發(fā)生率達85-95%。在治療間歇期，癥狀通常會減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會逐漸加重。若患者癥狀嚴重，且持續(xù)時間較長，應在下一次化療時報告醫(yī)師。當