醫(yī)療服務(wù)成本核算

1、第十四章醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算,本章內(nèi)容1、掌握有關(guān)成本的基本概念2、了解成本核算方法的基本思路3、掌握成本差異分析的方法,成本與費(fèi)用,,成本與費(fèi)用相互區(qū)別成本，系指實(shí)際消耗了的資源。費(fèi)用，系指會(huì)計(jì)帳目記錄的支出金額。案例：某醫(yī)院于2004年3月，購入一臺(tái)價(jià)值20萬元的B超，折舊期限10年。會(huì)計(jì)帳目支出費(fèi)用20萬元。（費(fèi)用）B超按年折舊率10%計(jì)提折舊，那么，計(jì)入2004年總成本中的B超成本只能是2萬元。（成本）,費(fèi)用

2、即成本（相互一致）對(duì)于某些費(fèi)用來說，其數(shù)量與成本相等。案例：如某院年初購入300萬元衛(wèi)生材料（這是費(fèi)用）。年末，這300萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗完畢（這就是成本）。,,核算和測算核算：交易之后測算：交易之前,醫(yī)院為什么要開展全成本核算?,中共中央 國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、60;    2009年--2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。,1.從宏觀經(jīng)濟(jì)政策看改革趨勢,,醫(yī)療定價(jià),,,醫(yī)療保險(xiǎn),消費(fèi)能力,“看病貴”,市場細(xì)分,,“看病難”,,發(fā)展社區(qū),發(fā)展市場,2.

4、宏觀政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響,約束機(jī)制,財(cái)政補(bǔ)償----一定,,,醫(yī)療保險(xiǎn)----規(guī)范,首診----社區(qū),特需醫(yī)療----市場,藥品收入----下降,補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)療付費(fèi)----DRG,醫(yī)院為什么要開展全成本核算?,1、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的需要。 2、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府各項(xiàng)改革政策的制定，要求醫(yī)院提供準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)信息的需要。 3、由于衛(wèi)生資源的稀缺性，必須節(jié)約社會(huì)的衛(wèi)生資源，公

5、立醫(yī)院要降低醫(yī)療服務(wù)成本，以高效率的投入產(chǎn)出，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。,第一節(jié) 概述,一、成本概念醫(yī)療成本是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源、人力資源等的消耗所有資源的貨幣總和。包括兩個(gè)要素： 一是生產(chǎn)的產(chǎn)品或者服務(wù)的單位 二是消耗的貨幣價(jià)值總成本：醫(yī)院總成本、 部門成本：內(nèi)科總成本、外科總成本 單元成本：門診人次、住院床日,二、醫(yī)療服務(wù)成本的分類,1、按成本的計(jì)入方法（可追蹤性

6、）分類按成本與核算單位之間的關(guān)系分類直接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消費(fèi)的可依據(jù)憑證直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本的費(fèi)用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。間接成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中無法直接計(jì)入某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而需經(jīng)過合理分?jǐn)傔M(jìn)行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門的費(fèi)用等。,2、按成本行為分類 按成本與服務(wù)量關(guān)系分類固定成本變動(dòng)成本混合成本,,固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持不

7、變關(guān)系，稱為固定成本。變動(dòng)成本：成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱為變動(dòng)成本，但每一單位服務(wù)量的成本額保持不變。,半固定成本：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加，如救護(hù)車的增加。半變動(dòng)成本：半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之稱比例增加。如X光攝片費(fèi)。,混合成本,,,,,,,3、按成本的可控性分類 按成本和管理者的關(guān)系分類,可控成本：是指某個(gè)部門

8、或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的成本。不可控成本：是指不是一個(gè)部分或個(gè)人在責(zé)任范圍內(nèi)可以控制的成本。如固定資產(chǎn)折舊及大修費(fèi)等。一般情況下，變動(dòng)成本和直接成本屬于可控成本；固定成本和間接成本屬于不可控成本。,4、未來成本按成本和決策的關(guān)系分類,可削減成本增量成本沉沒成本（既定成本）是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后的決策改變的成本。邊際成本指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。機(jī)會(huì)成本簡單說機(jī)會(huì)成本即是

9、將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。,,交易成本　交易成本指達(dá)成一筆交易所要花費(fèi)的成本，也指買賣過程中所花費(fèi)的全部時(shí)間和貨幣成本。包括傳播信息、廣告、與市場有關(guān)的運(yùn)輸以及談判、協(xié)商、簽約、合約執(zhí)行的監(jiān)督等活動(dòng)所費(fèi)的成本。,5、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模基礎(chǔ)上確定的醫(yī)療成本。它被用于衡量和分析實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，對(duì)有效控制成本、提高效益具

10、有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)成本是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要組成部分。,第二節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法,定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。意義：?。杀竞怂阈畔⑹侵贫ㄡt(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；　－成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理的前提。 原則：遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定,（一）

11、醫(yī)院成本測算框架,1、醫(yī)院級(jí)成本核算：以醫(yī)院為成本核算單位，核算的目的主要是反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況，核算的結(jié)果主要是向醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者和主管人員反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評(píng)估。,,2、科室（部門）成本核算：以部門、科室或班組為成本歸集和核算的單位，其核算目的是區(qū)分并反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)部門的成本效益情況，其結(jié)果需要分別反映至醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。,,3、單元成本核算：以單個(gè)

12、項(xiàng)目或一組項(xiàng)目為核算單位，如單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目、單個(gè)成本項(xiàng)目、單機(jī)設(shè)備、某個(gè)病種或診次、床日。其結(jié)果多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還或效益評(píng)估等，其核算結(jié)果反饋至指定的核算要求者或醫(yī)院相應(yīng)的管理人員。,,3.1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過程。,3.2.病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過程。,,3.3

13、.診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的過程。,表1 醫(yī)療成本核算單位比較,（二）醫(yī)療服務(wù)成本測算的原則,1．歷史成本原則2．分期核算原則3．一致性原則4．權(quán)責(zé)發(fā)生制原則5．合法性原則 6．科學(xué)性原則,（三）醫(yī)療服務(wù)成本測算的程序,1．確定成本核算單位 2．成本 “歸集” 堅(jiān)持 “權(quán)責(zé)發(fā)生制” 原則3．成本 “分?jǐn)偂?堅(jiān)持 “誰受益

14、、誰負(fù)擔(dān)” 的原則4．計(jì)算醫(yī)療核算單位成本,成本的構(gòu)成,勞動(dòng)工資(活勞動(dòng))公務(wù)費(fèi)：水、電、燃料等衛(wèi)生材料費(fèi)低值易耗品業(yè)務(wù)費(fèi)固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)租賃費(fèi)藥品其他費(fèi)用,一般用支付給衛(wèi)生服務(wù)人員的所有報(bào)酬來計(jì)算，包括工資、補(bǔ)助工資、福利和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等,固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)

15、定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。,醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定低值易耗品是指在醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)多次使用不改變其實(shí)物形態(tài)，而其單位價(jià)值又低于固定資產(chǎn)起點(diǎn)，即一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以下，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以下，或其單位價(jià)值量達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。,醫(yī)療用品、辦公用品、勞動(dòng)保護(hù)用品、文體用品等,（四）醫(yī)療服務(wù)成本測算方法,醫(yī)療服務(wù)成本測算基本

16、步驟示意,1.醫(yī)院總成本測算,（1）醫(yī)療服務(wù)成本,2、藥品經(jīng)營成本,1.醫(yī)院總成本測算,,,醫(yī)院總成本,醫(yī)療服務(wù)成本,藥品經(jīng)營成本,+,行政和后勤科室在內(nèi)的管理費(fèi)用,,,醫(yī)療部門人員比例,藥品部門人員比例,2.科室成本測算,醫(yī)療服務(wù)成本測算基本步驟示意,,,,,,,服務(wù)對(duì)象,1,2,3,4,行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務(wù)工作的科室,醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室,醫(yī)療輔

17、助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室,服務(wù)級(jí)次,第一步：科室分類,核算單元分類,直接成本中心和間接成本中心的劃分,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算的需要，將醫(yī)療部門分為直接成本科室和間接成本科室。直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心（科室）間接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心（科室）直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室不

18、直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括醫(yī)療輔助科室。,確定核算單元（科室）,核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院,第二步　歸集科室直接成本,成本構(gòu)成人力成本：工資、職工福利費(fèi)、補(bǔ)助工資、獎(jiǎng)金、職工教育經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、防署費(fèi)、降溫費(fèi)、勞保費(fèi)、探親費(fèi)……公務(wù)

19、費(fèi)：辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公性水電費(fèi)、交通費(fèi)、燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、租賃費(fèi)、辦公性修理費(fèi)……業(yè)務(wù)費(fèi)：醫(yī)療、業(yè)務(wù)、后勤部門為完成各自專業(yè)和業(yè)務(wù)的消耗性費(fèi)用，如印刷費(fèi)、科研費(fèi)、動(dòng)物飼養(yǎng)費(fèi)等……衛(wèi)生材料費(fèi)：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中領(lǐng)用的各項(xiàng)衛(wèi)生材料費(fèi)，如化學(xué)制劑、敷料、X光材料、藥品等。低值易耗品費(fèi)：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中領(lǐng)用的各項(xiàng)低值易耗品，如注射器、玻片

20、等。折舊費(fèi)及修購基金：固定資產(chǎn)的損耗。其他支出：除以上成本項(xiàng)目外的其他成本項(xiàng)目。,第三步　間接成本分?jǐn)?成本一級(jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)偝杀径?jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)偝杀救?jí)分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)?,,成本一級(jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）,將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例。車班可按工作量分?jǐn)?。分?jǐn)偟侥晨剖业男姓笄诔杀?　行政后勤科室成本×直接成本科室一級(jí)成本=該科室直接成

21、本+∑所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?成本二級(jí)分?jǐn)?分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本　　按醫(yī)療輔助科室的工作量分?jǐn)偝杀尽８鶕?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)技科室。例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)??！　∧晨剖宜謹(jǐn)偟降墓?yīng)室的成本＝供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）,洗衣房成本分?jǐn)?某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀?＝洗衣房總成本（一級(jí)成本）各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分

22、攤至該科室成本,分?jǐn)傖t(yī)技科室成本　　醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)偅鶕?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室。例：檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)收入分?jǐn)偂　∧晨剖覒?yīng)分?jǐn)偟臋z驗(yàn)科室成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）,成本三級(jí)分?jǐn)?分?jǐn)倕?shù)和分?jǐn)傁禂?shù),分?jǐn)倕?shù)：分?jǐn)偟囊罁?jù)分?jǐn)傁禂?shù)：就是分?jǐn)偝杀镜臋?quán)重，用于那些不易直接計(jì)入科室成本的成本。原則：分?jǐn)傁禂?shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原則”，即“誰受益，誰分?jǐn)偂保l受益多誰分?jǐn)?/p>

23、多，不受益不分?jǐn)偟脑瓌t,,常見的成本分?jǐn)倕?shù),員工人數(shù)、服務(wù)人數(shù)、業(yè)務(wù)量等工作時(shí)間使用面積業(yè)務(wù)收入計(jì)量數(shù)：電燈數(shù)、出風(fēng)口數(shù)、水龍頭數(shù)…,2．測算直接成本科室成本（1）,2．測算直接成本科室的總成本（2）,成本當(dāng)量指各服務(wù)項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。,3.服務(wù)項(xiàng)目成本測算,項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本的方法。,什么叫衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本？它是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供某一服務(wù)（如完成一例闌尾切除

24、術(shù)）而消耗的衛(wèi)生資源。,醫(yī)院成本核算的種類: 成本核算按成本計(jì)算對(duì)象分類一般有醫(yī)院總成本、科室部門成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本。,,醫(yī)院總成本,醫(yī)療服務(wù)成本,各間接成本科室成本,各直接成本科室成本,,,,,藥品經(jīng)營成本,各直接成本科室總成本,,病種成本,診次成本,床日成本,項(xiàng)目成本,,,,,,,,,,,,3.服務(wù)項(xiàng)目成本測算,（1）測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本通過計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室所有服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)合計(jì)的比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆?/p>

25、服務(wù)項(xiàng)目上。某服務(wù)項(xiàng)目單位成本＝該項(xiàng)目所在科室成本× 某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） ÷∑[該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） ×服務(wù)例數(shù)],3.服務(wù)項(xiàng)目成本測算,（2）測算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本將醫(yī)院職工工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后，按照科室成本分?jǐn)偤陀?jì)算辦法測算。,3.服務(wù)項(xiàng)目成本測算,（3）測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本 某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本＝ ∑（某級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目單

26、位成本×項(xiàng)目服務(wù)例數(shù) ） ÷該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)合計(jì)某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本＝各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本合計(jì)÷醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù),4.病種成本測算,病種成本核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本的方法。病種成本主要包括病房床日成本、各項(xiàng)檢查治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。病種成本核算主要用于制定按病種付費(fèi)的定額以及評(píng)價(jià)病種收費(fèi)的合理程度。,4.病種

27、成本測算,其測算公式下：病種成本＝Σ（病種床日成本×床日數(shù)＋某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)×某項(xiàng)目單位成本＋按成本核價(jià)后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費(fèi)）÷某病例總數(shù),第三節(jié) 醫(yī)療服務(wù)成本分析,一 成本分析,,成本分析概念成本分析（cost analysis），是利用成本核算及其他有關(guān)資料，分析成本水平與構(gòu)成的變動(dòng)情況，研究影響成本升降的各種因素及其變動(dòng)原因，尋找降低成本的途徑的分析方法。,成本分析是成本管理的

28、重要組成部分，其作用是正確評(píng)價(jià)企業(yè)成本計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果，揭示成本升降變動(dòng)的原因，為編制成本計(jì)劃和制定經(jīng)營決策提供重要依據(jù)。,,,成本分析的方法：1、對(duì)比分析法2、因素分析法,,（一）對(duì)比分析法　　概述　對(duì)比分析法是通過成本指標(biāo)在不同時(shí)期（或不同情況）的數(shù)據(jù)的對(duì)比，來揭露矛盾的一種方法，成本指標(biāo)的對(duì)比，必須注意指標(biāo)的可比性。　　比較形式 　?。?）絕對(duì)數(shù)比較，如上年產(chǎn)品單位成本10元，本年產(chǎn)品單位成本為9.5元；　?。?）增減數(shù)

29、比較，如本年成本比上年降低0.5元；　?。?）指數(shù)比較，如本年成本比上年降低5%。,對(duì)比分析法,由于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（基數(shù)）不同，對(duì)比分析法通常有以下幾種模式：成本的實(shí)際指標(biāo)與成本的計(jì)劃或定額比較本期實(shí)際數(shù)與前期（上期、上年同期、歷史最好水平）實(shí)際數(shù)比較本期實(shí)際數(shù)與其他企業(yè)先進(jìn)水平（國內(nèi)外行業(yè)先進(jìn)水平）比較,,（二） 因素分析法　　概述它是確定引起某經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變動(dòng)的各個(gè)因素影響程度的一種計(jì)算方法。 　　分析方法 　?。?）

30、在計(jì)算某一因素對(duì)一個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的影響時(shí)，假定只有這個(gè)因素在變動(dòng)而其它因素不變；　?。?）確定各個(gè)因素替代順序，然后按照這一順序替代計(jì)算； 　?。?）把這個(gè)指標(biāo)與該因素替代前的指標(biāo)相比較，確定該因素變動(dòng)所造成的影響。,例、某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)N由A、B、C三個(gè)因素相乘組成 計(jì)劃指標(biāo) N0 = A0× B0 × C0 實(shí)際指標(biāo) N1 = A1× B1 × C1,,實(shí)際指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)的差

31、異總額,例、某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)N由A、B、C三個(gè)因素相乘組成 計(jì)劃指標(biāo) N0 = A0× B0 × C0 實(shí)際指標(biāo) N1 = A1× B1 × C1,N2 = A1× B0 × C0,例、某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)N由A、B、C三個(gè)因素相乘組成 計(jì)劃指標(biāo) N0 = A0× B0 × C0 實(shí)際指標(biāo) N1 = A1× B1 ×

32、; C1,N2 = A1× B0 × C0,N3 = A1× B1 × C0,連環(huán)替代法、連環(huán)置換法,影響機(jī)構(gòu)成本的因素分析,總成本=價(jià)格*生產(chǎn)率*勞動(dòng)強(qiáng)度*產(chǎn)出水平總成本=P*（I/X）*（X/Q）*QP要素投入的價(jià)格生產(chǎn)率I/X服務(wù)強(qiáng)度X/QI要素投入數(shù)量X每單位產(chǎn)出的服務(wù)數(shù)量Q產(chǎn)出水平,成本影響因素的機(jī)構(gòu)分析,例：門診人次成本模型：CPD=C*XCPD門診人次成本C每個(gè)服

33、務(wù)單元成本X每個(gè)門診的服務(wù)單元數(shù)量,,醫(yī)院門診成本指數(shù),q1，實(shí)際數(shù)，服務(wù)項(xiàng)目平均成本P0，q0基期數(shù)，每個(gè)診次平均服務(wù)項(xiàng)目,,醫(yī)院門診服務(wù)強(qiáng)度指數(shù),q1， 實(shí)際數(shù)，每個(gè)診次平均服務(wù)項(xiàng)目P0，q0基期數(shù)，服務(wù)項(xiàng)目平均成本,二、成本控制,醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，利用各種管理方法和措施，按照成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本進(jìn)行控制。成本控制原則：經(jīng)濟(jì)性原則、因地制宜原則、全員參與原則。成本控制方法：預(yù)算控制、可行性論

34、證控制、定額控制、全員全過程控制、財(cái)務(wù)審批、內(nèi)部審計(jì)、網(wǎng)絡(luò)化控制。,成本控制的具體措施,1．建立成本費(fèi)用預(yù)算管理制度。2．開展全成本核算，提高成本管理的效能。3．合理控制人力成本，實(shí)現(xiàn)減員增效。4．建立健全招標(biāo)采購制度，實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)。5．加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，保證資源利用最大化。6.開展技術(shù)改造，革新項(xiàng)目或內(nèi)容，提高勞動(dòng)效率，減少運(yùn)行成本。7.其他成本控制措施。,不應(yīng)計(jì)入成本范圍的內(nèi)容,成本核算存在的主要