口病十四頜骨疾病

1、1,頜骨骨髓炎,急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽腫性炎癥：結核、梅毒、放射菌,2,急性化膿性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws),臨床特點：起病急驟，局部與全身癥狀明顯，嚴重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等。出現(xiàn)局部劇痛，多個牙松動，發(fā)生于下頜者，下唇麻木。若炎癥侵犯咀嚼肌時，張口受限。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。全身有高熱、白細胞計數(shù)增

2、高等。,3,,急性下頜骨骨髓炎：下頜牙齦發(fā)紅，有浮腫性腫脹，從牙齦溝處排膿，并有出血。,4,急性化膿性骨髓炎,病變發(fā)展的病理改變：①炎性滲出：以中性粒細胞為主；②新骨形成：當骨膜下膿腫形成時，骨膜受刺激有新骨形成；③死骨形成：當骨膜被膿腫剝離時該部骨質失去骨膜的血液供應而發(fā)生壞死。,5,6,7,慢性化膿性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws),較多見,可由急性期治療不當,或由于

3、牙感染引起。 臨床上多個牙松動及牙周溢膿,相應的面部有炎癥浸潤塊,瘺管流膿,有不同程度的開口受限。當瘺管堵塞時,炎癥可急性發(fā)作。,8,慢性化膿性骨髓炎/鏡下表現(xiàn),大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。骨的壞死:骨細胞消失,骨陷窩空虛,形成無結構的死骨,骨小梁周圍缺乏成骨細胞,死骨周圍有炎癥性肉芽組織存在,使死骨分離?？梢娫錾某衫w維細胞及擴張、充血的毛細血管,形成肉芽組織。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細胞,并形成

4、新骨。,9,,慢性下頜骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相應處有多數(shù)瘺孔。,10,慢性硬化性頜骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎,11,,又稱致密性骨炎;骨硬化癥;硬化性骨炎是輕度感染導致骨的局灶性反應,臨床上患者較健壯,以青壯年多見,下頜第一磨牙常受累,少數(shù)見于第二磨牙或前磨牙根尖區(qū),牙拔除后,病變遺留于頜骨內(nèi)。致密性骨炎可視為一種防御性

5、反應,與健康無害,無需治療。,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎,12,慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎,本病一般無任何癥狀及體癥,相應的牙常有大的齲環(huán),此時由于牙髓感染而發(fā)生輕度疼痛。X線見骨硬化局限于一個牙或兩個牙的根尖區(qū),可為圓形界限清楚的阻射區(qū),與其周圍正常骨的骨小梁形成鮮明的對比。鏡下見病變區(qū)骨小梁比周圍的正常骨組織致密,骨髓腔窄小,腔內(nèi)有纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。,13,,慢性硬化性頜骨骨髓炎（Garré骨髓炎）：從左頰部

6、到下頜角處有輕度發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，呈硬板樣腫脹。,14,,從左下頜角部到下頜支處可見增生與破壞影像同時存在。,15,從56D頰側到7D牙槽部有壓痛并伴有輕度紅腫。,,,16,,慢性硬化性頜骨骨髓炎：從左下頜角到下頜支處有棉花狀的密度減低區(qū)和密度增高區(qū)混同存在的影像。,17,慢性硬化性頜骨骨髓炎：骨組織的吸收和新生骨的并存影像，骨間質有部分被炎癥細胞浸潤。,18,慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎,下頜骨，中老年人，顏面部不對稱病因不清活躍骨

7、形成，復雜的骨改建線,19,慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,又稱Garre骨髓炎,本病為低毒性細菌感染,與不適當?shù)剡\用抗菌素有關。病原菌潛伏于骨質及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并發(fā)生骨硬化性病變。 臨床上多見于身體健壯的男性青年,炎癥性癥狀不明顯,下頜骨比上頜骨多見,表現(xiàn)無痛性頜骨腫脹,質地堅硬,病程發(fā)展緩慢,20,慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,X線片骨密質外有不規(guī)則骨質增生,形成雙層或多層骨密質,骨髓腔內(nèi)可有點狀破壞。鏡下見,在骨膜

8、下骨密質表面有許多反應性新骨形成,這些骨小梁周圍有許多類骨質和成骨細胞,新生的骨小梁之間為纖維結締組織,其間有少量淋巴細胞和漿細胞浸潤。,21,22,23,肉芽腫性炎癥,含有上皮樣細胞和多核巨細胞，以局灶性、結節(jié)性肉芽組織形成為特征的慢性增殖性炎癥。包括結核、梅毒、放線菌病。,24,2.放射性骨壞死,頜骨的放射性骨壞死是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率較高,與放射量的大小有關。臨床上發(fā)病多在放療后0.5～3年之內(nèi),癥狀

9、為局部間斷性疼痛或深部持續(xù)性劇痛,開口受限,口臭,有瘺管形成,死骨逐漸暴露,周界不清,也不易分離,全身癥狀可表現(xiàn)為衰弱、消瘦、貧血等。X線示骨密度減低,照射區(qū)骨質疏松并有不規(guī)則的破壞,呈斑點狀或蟲蝕樣邊緣不整。,25,2.放射性骨壞死,病理： 病變主要是骨的變性和壞死,骨髓炎或細菌感染為繼發(fā)病變,26,3. 骨纖維異常增生癥（fibrous dysplasia of bone）,是一種良性自限性但無包膜的病損，其特點為骨內(nèi)

10、纖維組織增生取代正常骨組織。頜骨纖維異常增生癥。通常為單骨性，也可是多骨性病損的一部分。多骨性合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。,27,骨纖維異常增生癥,,28,臨床特點：,常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；顏面部不對稱。 X線可根據(jù)病變區(qū)組織成分的不同而有不同表現(xiàn):1.病變區(qū)纖維成分較多,則顯示囊性透影區(qū);2.若細的骨小梁較多,則呈現(xiàn)磨砂玻璃樣;3.如病變中

11、纖維組織轉變?yōu)楣菢咏M織,且鈣化程度不同,則成斑塊狀的密度增高區(qū)。,29,,腫脹范圍從右頰部到頜下部，皮膚正常無壓痛，可觸及硬性頜骨膨隆。,30,骨纖維異常增殖癥：右下頜磨牙區(qū)牙槽嵴頰側膨隆，粘膜正常無壓痛。,,31,骨纖維異常增生癥,,32,病理特點,纖維組織代替其正常骨，成纖維細胞分化較好；骨小梁形態(tài)不一、粗細不等，排列紊亂，呈C形、O形或V形，骨小梁周圍缺乏成骨細胞，可見纖維組織直接化骨；早期病損含豐富成纖維細胞，且常呈漩蝸狀，