口腔頜面常見病診斷

1、牙及牙周疾病,第一節(jié) 齲牙,概述1）齲牙的定義是什么？2）齲牙的劃分？,2、齲牙的病理 是牙硬組織脫鈣和有機物分解，乃至牙硬組織逐漸溶解、消失。3、臨床表現(xiàn) 齲牙好發(fā)于牙的窩溝、臨面、頸部和深部。淺齲：無自覺癥狀。中齲：對冷、熱、酸、甜比較、敏感。深齲：對各種刺激有敏感和疼痛。,4、影像學(xué)表現(xiàn)1、淺齲：只累 及牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)。發(fā)生于頜面及深溝者，臨床檢查就可發(fā)

2、現(xiàn)。對鄰面牙頸部的頜壞，需采用X線檢查。表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光整。,2、中齲：,已累及牙本質(zhì)的淺層。表現(xiàn)為圓弧形牙硬組織凹陷缺損?；虮憩F(xiàn)為口小底大的倒杯口狀缺損。,,3、深齲 病變已發(fā)展至牙本質(zhì)的深層。X線片上可見較深的齲洞，齲洞底與牙髓室接近，髓室角變低，髓室變小。 嚴(yán)重時可穿髓，表現(xiàn)為齲洞與髓室角或髓室融合。,第二節(jié) 牙髓病一、牙髓鈣化

3、 X線表現(xiàn)為牙髓內(nèi)高密度影，呈局限髓石或彌漫高密度影。,第二節(jié) 牙髓病二、牙內(nèi)吸收 X線表現(xiàn)為牙髓腔擴大。,第三節(jié) 根尖周病一、根尖周炎（一）根尖膿腫（二）根尖肉芽腫（三）根尖周囊腫,（一）根尖膿腫有急性和慢性兩種。,1、病理： 早期根尖孔附近的牙周膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤化膿。 進展期牙槽骨骨質(zhì)破壞，穿破骨

4、膜，形成瘺道。,,2、臨床表現(xiàn) 咬合痛，典型為自發(fā)、持續(xù)性、搏動性痛。伴發(fā)熱等全身癥狀。 體檢患牙有明顯叩痛。3、影像學(xué)表現(xiàn)急性早期可無異常發(fā)現(xiàn)。 進展期可見以病原牙為中心的牙槽骨骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨硬板消失。外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。,以病原牙為中心的牙槽骨骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨硬板消失。外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。,（二）根尖肉芽腫,1、定義: 是根尖周組織受到輕微感染

5、刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽腫。2、病理:附著于根尖部的團塊狀肉芽組織。3、臨床表現(xiàn):多無自覺癥狀，偶有輕微疼痛。,3、影像學(xué)表現(xiàn),1） 在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的牙槽骨骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚，無致密骨硬板。 2）病變直徑一般不超過1cm。 3）病變周圍骨質(zhì)正常或稍致密。,（三）根尖周囊腫 病理上常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來。臨床上常無自覺癥狀。 體檢如果囊

6、腫較大時，可見下頜骨膨大，捫及波動感和乒乓球樣感。鄰牙松動移位。,,3、影像學(xué)表現(xiàn),1以病原牙為中心，形成規(guī)則、大小不等的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清晰銳利，形成一致密的線條影。 2病變直徑平均1-2cm或更大。 3牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。,（三）根尖周囊腫,1以病原牙為中心，形成規(guī)則、大小不等的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清晰銳利，形成一致密的線條影。 2病變直徑平均1-2cm或更大。 3牙可被推壓移位，

7、牙根偶有吸收。,1、定義：是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病。2、分類1）慢性成人牙周炎2）青少年牙周炎3）快速進展性牙周炎4）青春期前牙周炎,第五節(jié) 牙周炎,病理,,1、菌斑感染引起非特異性炎癥。牙齦炎性細(xì)胞浸潤，牙周袋形成。 2、牙槽骨質(zhì)吸收，牙齒松動及牙周溢膿。 3、頜創(chuàng)傷，牙周炎加重。,臨床表現(xiàn),基本表現(xiàn)為牙齦炎、牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松動。,,,影像學(xué)表現(xiàn),

8、,影像學(xué)表現(xiàn),牙槽骨水平型吸收,正常,牙周炎,影像學(xué)表現(xiàn),牙槽骨垂直型吸收,影像學(xué)表現(xiàn),牙槽骨混合型吸收,第六章 頜面骨炎癥,頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素引起的頜面骨炎癥過程的總稱。頜面骨炎癥的分類化膿性特異性物理性化學(xué)性,化膿性頜骨骨髓炎病因1）主要金黃色葡萄球菌2）其次溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。感染途徑1）牙源性2）損傷性3）血源性,流行病學(xué)牙源性化膿性骨髓炎多見，尤其是牙源性邊緣

9、性化膿性頜骨骨髓炎。其次頜面骨放射性骨壞死頜面骨化學(xué)性骨壞死（化學(xué)工廠）特異性頜骨骨髓炎少見,第一節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎,因其感染途徑和病理過程的不同可分為：牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,一、牙源性中央性頜骨骨髓炎,是病原牙首先引起根周或根周組織感染，沒能得到合理治療，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。根據(jù)病變累及范圍可分為1）局限性骨髓炎2）彌漫性骨髓炎好發(fā)部位 下頜骨,病因病理

10、感染途徑：化膿菌——病原牙牙髓腔或牙周致根尖周——頜骨骨髓,病理病變部位骨髓腔內(nèi)擴張充血骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)破壞、化膿膿腫形成,膿腫穿破頰舌側(cè)密質(zhì)骨，形成瘺道——膿液流出——此時膿腫內(nèi)牙下降，病變較局限——局限性骨髓炎。相反，膿液沿著骨髓腔擴散——彌漫性骨髓炎——穿破頰舌側(cè)密質(zhì)骨——。骨膜下膿腫骨質(zhì)壞死，死骨形成。慢性期死腔（大塊死骨周圍纖維組織包繞）修復(fù)現(xiàn)象明顯——骨質(zhì)增生（即新骨形成）,臨床表現(xiàn)急性期1）牙痛2）牙

11、松動3）叩診劇痛4）牙周溢膿5）下唇麻木6）齦頰部及頜面部腫脹7）全身癥狀,慢性期1）瘺道2）長期流膿3）病理性骨折4）慢性期急性發(fā)作5）并發(fā)上頜竇炎,影像學(xué)檢查 方法發(fā)生在下頜骨照下頜骨側(cè)位片和曲面體層片。發(fā)生在上頜骨照頜片和華特位片。,影像學(xué)表現(xiàn) ：2周前X線表現(xiàn)陰性。2W之后X線表現(xiàn)：,1、彌漫破壞期。2、病變局限期。3、新骨形成期。4、痊愈期。,牙源性中央性頜骨骨髓炎,1、骨質(zhì)破壞期的主要表現(xiàn)1

12、）骨小梁模糊；2）骨質(zhì)彌漫性點狀、斑狀和片狀破壞；3）骨膜反應(yīng)。,特點：骨質(zhì)破壞越近病原牙破壞越明顯，病變邊界不清。,2、病變局限期主要表現(xiàn)兩種表現(xiàn)一種是炎癥周圍境界逐漸清楚，破壞區(qū)域內(nèi)尚無死骨形成。另一種是病變逐漸清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)大小不等、數(shù)量不同或尚未完全分離或已完全分離的死骨形成。可并發(fā)病理性骨折。特點：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界清楚。,病變由局限到修復(fù)改建,死骨的X線表現(xiàn)是在破壞區(qū)內(nèi)有密度較高的骨塊。出現(xiàn)這種X

13、 線表現(xiàn)的原因有：1）骨壞死后容易被擠壓成較致密的骨塊；2、死骨周圍的肉芽組織密度較低，兩者形成鮮明對比。,3、新骨形成期主要表現(xiàn)原骨質(zhì)破壞區(qū)邊界更清楚，而且破壞區(qū)域周圍骨質(zhì)骨小梁增粗、密度增高，形成致密的影像，即骨質(zhì)增生硬化。,4、痊愈期的主要表現(xiàn)1、此期骨質(zhì)破壞區(qū)已被修復(fù)。表現(xiàn)為原骨質(zhì)破壞區(qū)被修復(fù)的骨小梁取代。由于骨小梁較多、粗而密集，所以形成致密的影像。,2、下頜骨的外形可有明顯改變。1）骨質(zhì)破壞區(qū)，死骨形成脫落，致骨缺

14、損；2）病理性骨折后，未及時處理，斷端錯位愈合；病變區(qū)新骨過度增生，可使頜骨局部增粗。,鑒別診斷 主要與骨肉瘤鑒別中央性頜骨骨髓炎 頜骨骨肉瘤病原牙 有 無骨破壞 有 有但邊界 清楚

15、 不清死骨 有 無瘤骨 無 有，棉團樣骨膜反應(yīng) 線狀 放射狀，袖口狀,二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws,感染途徑的特點

16、 主要是由病原牙首先引起頜周間隙感染，進而侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過程。,病因病理下頜第三磨牙冠周炎頜周軟組織炎（頜周間隙尤其是咬肌間隙感染性炎癥）膿液刺激骨膜引起骨膜下成骨（即骨膜反應(yīng)）骨膜溶解破壞，骨質(zhì)凹陷缺損。密質(zhì)骨及附近骨小梁的破壞。,臨床表現(xiàn)病史 冠周炎癥狀 局部疼痛，全身癥狀不明顯體征 局部壓痛、開口受限,影像檢查方法X線平片是主要檢查方法：下頜骨升支側(cè)位下頜骨升支切線位下頜

17、骨橫斷頜片,X線平片主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少。具體表現(xiàn)下頜骨升支側(cè)位片表現(xiàn)：下頜骨升支乃至下頜體彌漫性骨密度升高（骨膜成骨的表現(xiàn)），其中可見局限性骨質(zhì)破壞。,下頜骨升支切線位片表現(xiàn)：密質(zhì)骨外有成堆骨質(zhì)增生。升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。有時可見線狀骨膜反應(yīng)。,下頜骨體橫斷頜片表現(xiàn)：下頜骨體密質(zhì)骨表面有輪廓光滑、不同程度隆起的密度增高影像。（是骨膜成骨的表現(xiàn)）。如有條件可進一步行CT檢查（下頜骨橫斷位掃描），不但能較好的診斷，能更

18、清楚地了解骨膜、密質(zhì)骨和骨小梁的改變。,牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,,鑒別診斷本病主要與成骨型骨肉瘤鑒別 邊緣性頜骨骨髓炎 成骨型骨肉瘤 密質(zhì)骨破壞 無或較輕 廣泛骨膜成骨外緣 光整 不光整，棉團狀放射狀瘤骨 無 可有軟組織腫塊內(nèi)瘤骨 無

19、 可有,(二)含牙囊腫,【病理】含牙囊腫 又名濾泡囊腫 ,屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫,系因牙胚胎期在縮余袖上皮和牙冠之間,或縮余袖上皮之間出現(xiàn)液體積聚所致。含牙囊腫包圍著一個未萌牙的牙冠且附著于該牙頸部。在牙齒發(fā)育過程中,感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發(fā)因素。,臨床表現(xiàn) 含牙囊腫是較常見的頜骨囊腫,最好發(fā)于下頒第三磨牙區(qū)。雖然本病可出現(xiàn)在任何年齡,但最多見于20~40歲.男性多于女性

20、。臨床檢查?？梢娙毖腊樵搮^(qū)頜骨膨脹。手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā),預(yù)后較好。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2 影像學(xué)表現(xiàn)：含牙囊腫的X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可是埋伏多生牙）。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2 影像學(xué)表現(xiàn)：囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變

21、薄。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2 影像學(xué)表現(xiàn)：囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變薄。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2 影像學(xué)表現(xiàn)：囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變

22、薄。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2 影像學(xué)表現(xiàn)：囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變薄。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2 影像學(xué)表現(xiàn)：囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，但有時因投照角度的影響牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹變

23、薄。,（三）牙源性角化囊腫,流行病學(xué) 占囊腫總數(shù)的10%。組織學(xué)來源 牙板及其殘余 口腔上皮基底細(xì)胞層的分株大體病理 單囊或多囊內(nèi)部組成 囊內(nèi)為黃白色的角化物或 干酪樣物質(zhì) 囊壁為較薄的纖維組織，襯以

24、 無釘突的角化復(fù)層鱗狀上皮。,影像學(xué)表現(xiàn)1、單囊多見2、囊內(nèi)含牙或不含牙,3、囊腫的常沿著頜骨的長軸生長發(fā)展4、向舌側(cè)方向膨脹發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。,臨床表現(xiàn)20-30歲好發(fā)于第三磨牙區(qū),6、多囊者囊腔大小相差不明顯。,5、牙根吸收少見，多呈斜面狀。但局部牙齒可因松動脫落缺失。,【病理】成釉細(xì)胞瘤是一種良性、但有局部浸潤生長特點的腫瘤。 該腫瘤主要由頜骨內(nèi)牙源性上皮殘余增生而成。部分成釉細(xì)胞瘤尚可源于牙源性囊

25、腫和口腔粘膜上皮。病理上,成釉細(xì)胞瘤形態(tài)多樣,主要有濾泡型和叢狀型兩型。巨檢見該腫瘤有實性和囊性之分,但最多見的是囊實混合型。腫瘤可有包膜,但完整性較差。腫瘤可呈出芽狀生長,形成子囊。,成釉細(xì)胞瘤,【臨床表現(xiàn)】 本病多見于青壯年(30~49歲)。男女性別無明顯差異。腫瘤可出現(xiàn)在上下頜骨的不同部位。下頜多于上頜,下頒者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū),20%在前磨牙區(qū),10%在切牙區(qū)。,臨床 該腫瘤一般生長緩

26、慢,早期可無癥狀,但隨病變發(fā)展可使頒骨向唇頰側(cè)膨大,面部出現(xiàn)不對稱。長大后的腫瘤可使密質(zhì)骨受壓變薄,捫之有乒乓球感。若腫瘤向牙槽骨侵犯,還可使牙松動、移位和脫落。病變一般不會引起張口受限,亦無神經(jīng)癥狀。臨床上以手術(shù)切除為主,但易復(fù)發(fā)。,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣,主要分多房型和單房型,其他類型少見。1、多房型2、單房型3、蜂窩型4、局部惡性征型,1.多房型 1）多房型在成袖細(xì)胞瘤中

27、最多見 其分房大小常不等,且成群排列,相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高,可以是銳利光滑的高密度骨嵴,也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰,多為密度增高的白線所包繞。,（2）單房型 ：其X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。,（3）蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴。腫瘤邊緣清晰。

28、完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。,局部惡性征型,X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤,頜骨成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)除上述四型外,尚有一些共同的X線特征:1）頜骨膨脹,以向唇頰為主；2）牙根呈鋸齒狀吸收；3）腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨及硬骨板消失；4）腫瘤邊緣可有部分增生硬化；5）腫瘤取牙齒可

29、被推移位或脫落缺失；6）瘤內(nèi)罕見鈣化；7）瘤內(nèi)可含牙。,(三)巨細(xì)胞瘤 巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤 又稱破骨細(xì)胞瘤。有關(guān)其組織發(fā)生,目前尚無定論,可能與未分化間充質(zhì)細(xì)胞有關(guān)。,病理 巨檢見受累骨局部膨大,密質(zhì)骨變薄,骨松質(zhì)消失。病變剖面常呈灰黃或暗紅色,腫瘤可穿破密質(zhì)骨侵及周圍軟組織。鏡下見骨巨細(xì)胞瘤主要由多核巨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞組成,根據(jù)其細(xì)胞的異形程度,該腫瘤可分為三級:I級屬良性,II級介于良惡性之間,III

30、級為惡性。,【臨床表現(xiàn)】 頜骨巨細(xì)胞瘤較少見。多見于20~40歲之間的成年人,兒童罕見。性別無差異。病變一般生長緩慢,頜骨呈膨脹性改變,可伴間歇性隱痛。晚期可有病理性骨折。,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片上,典型的頜骨巨細(xì)胞瘤多呈蜂窩或皂泡狀低密度骨破壞表現(xiàn),瘤內(nèi)骨隔粗細(xì)不一,密質(zhì)骨可膨脹變薄,并可穿破密質(zhì)骨突入軟組織。,是發(fā)生于領(lǐng)骨內(nèi)較常見的惡性腫瘤。 骨肉瘤以瘤細(xì)胞直接形成骨

31、樣組織為特征。 腫瘤的主要成分有腫瘤性骨、腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)。,骨肉瘤,【臨床表現(xiàn)】 骨肉瘤好發(fā)年齡為10~30歲,男性多于女性。 下頜多見。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛,進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。腫瘤生長迅速,可使頜骨廣泛破壞,引發(fā)病理性骨折。病區(qū)常伴牙松動、移位,面部腫脹畸形。皮膚表面可有充血,皮溫升高。神經(jīng)受侵時可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的麻木。骨肉瘤一般沿血循環(huán)轉(zhuǎn)移,常見部位是肺和肝,偶有淋巴轉(zhuǎn)移。,【

32、影像學(xué)表現(xiàn)】,1 、病變早期,成骨區(qū)骨小梁增生變粗,骨髓腔變窄、阻塞;溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收,排列紊亂,骨髓腔擴大。混合型骨肉瘤則上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。 隨著病變的發(fā)展,骨質(zhì)破壞更為明顯，破壞嚴(yán)重可伴有病理性骨折。,2.瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一,3.骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng),4.軟組織腫塊形成,1、骨質(zhì)破壞,頜面骨折 第一節(jié) 概論一、骨折基本X線表現(xiàn)1、

33、骨折線2、異常致密線3、骨小梁扭曲紊亂4、游離碎骨片5、壓縮變形6、骨縫分離,二、骨折X線片觀察要點1、骨折部位和數(shù)目2、骨折類型3、骨折移位情況4、骨折線與牙齒的關(guān)系5、骨折線與正常牙齒和顱縫的區(qū)別,三、骨折的愈合1、血腫形成機化-骨樣組織形成期——骨折線清晰（在頜面骨折，這個時期要1-2個月）2、骨樣組織鈣化，致密骨痂形成期——骨折線模糊（在頜面骨折，這個時期要3-6個月）。3、致密骨痂不斷增多乃至朔形期—

34、—骨折線消失（1-2年）,,第二節(jié) 牙槽突骨折1、部位 ：頜骨前部多見2、數(shù)目：單發(fā)多見3、體檢：唇部損傷、局部牙折、松動、脫落。4、注意，一般X線用根尖片、頜片。5、骨折低密度線，不規(guī)則、不整齊，邊緣銳利。6、骨折線類型：橫、縱或斜。,第三節(jié) 下頜骨骨折1、是頜面骨折的好發(fā)部位，占45%-790%。2、骨折于頦、體部最多，其次為下頜角和髁狀突。3、臨床表現(xiàn)：局部軟組織損傷、咬合混亂、開口受限。體檢發(fā)現(xiàn)

35、下頜畸形、骨摩擦感。。,影像學(xué)表現(xiàn)1、常用投照技術(shù)2、骨折類型：單發(fā)、多發(fā)及粉碎性骨折。 部位：頦部骨折 頦孔區(qū)骨折 下頜角部骨折 髁狀突骨折，四種類型。,髁狀突骨折，四種類型。,1）一般規(guī)律型2）髁狀突內(nèi)彎移位型3）前脫帽類4、髁狀突

36、骨折伴前脫臼類,第四節(jié) 上頜骨骨折1、占頜面損傷15%。2、臨床表現(xiàn)1）鼻腔出血2）眼鏡征3）咬頜錯亂4）好發(fā)部位：牙槽突、上頜竇、骨縫。,,影像學(xué)表現(xiàn) 1、投照技術(shù)：上頜骨華特位 ，腭骨骨折以上頜合片。2、類型（根據(jù)骨折線位置走向分型）1）Le Fort I 型骨折 ——低位骨折Le Fort II 型骨折 —— 中位骨折Le Fort III 型骨折 ——高位骨折3、上頜骨骨折

37、的間接征象：竇腔密度增高，立位竇內(nèi)液平面。 原因：上頜竇內(nèi)出血、黏膜腫脹。,第五節(jié) 顴骨及顴弓骨折1、占頜面骨折19%-25%。2、臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛和畸形。3、影像學(xué)表現(xiàn)1）投照技術(shù)：顴骨骨折首選華特位 顴弓骨折首選顴弓位2）診斷A）明確有無骨折B）分析骨折類型：共有3型。,第六節(jié) 鼻骨骨折1、臨床表現(xiàn)：局部腫脹、變形和塌陷。2

38、、影像學(xué)表現(xiàn)1）投照技術(shù)：鼻骨側(cè)位和軸位。2）明確有無骨折，進一步分析骨折類型：線型骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。并要注意與鼻額縫區(qū)別。,涎腺疾病,第四節(jié) 腮腺炎癥 一、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎1、病因：1）一般認(rèn)為與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。2）家族性3）先天性發(fā)育異常,病理 光鏡：1、腮腺導(dǎo)管的病理改變

39、1）小葉間及小葉內(nèi)導(dǎo)管擴張呈囊狀，并可互相融合；2）擴張的導(dǎo)管近端上皮增生，管腔狹窄。2、腮腺實質(zhì)的病理改變：纖維組織增生性炎癥，取代腮腺濾泡。3、腮腺間質(zhì)改變：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡。,臨床表現(xiàn)1、腮腺反復(fù)腫脹不適；2、平均約為3-5歲；3、隨著年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時間變長。4、到成人時常不再發(fā)作。5、即使發(fā)展成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎也會走向臨床痊愈。6、實驗室檢查有慢性炎癥征指標(biāo)。,影像學(xué)表現(xiàn)（腮

40、腺造影表現(xiàn)）1、主導(dǎo)管一般無異常改變或呈輕度擴張；2、末梢導(dǎo)管擴張呈小囊狀改變；3、排空時間延遲。診斷要與舍格倫綜合征鑒別。,二、慢性阻塞性腮腺炎 病因 慢性阻塞性涎腺炎多由導(dǎo)管口狹窄、導(dǎo)管前段狹窄、涎石、異物、癲痕或腫瘤壓迫等阻塞性因素引起。大部分是由局部因素引起的病變,少數(shù)患者伴有泌尿系統(tǒng)或膽道結(jié)石,可能與全身代謝有關(guān)。,病理

41、 病變發(fā)展的不同階段組織學(xué)表現(xiàn)不同:①導(dǎo)管系統(tǒng)擴張,管壁上皮細(xì)胞變性,管周結(jié)締組織水腫,有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤;血管擴張、充血;②結(jié)締組織中彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤,有些導(dǎo)管周圍纖維組織增生,有玻璃樣變性,導(dǎo)致管腔狹窄;③腺泡大部破壞消失,小葉內(nèi)及小葉間導(dǎo)管擴張,間質(zhì)中有慢性炎癥細(xì)胞浸潤;④腺泡消失,為修復(fù)性纖維組織所代替。,【臨床表現(xiàn)】 臨床上的典型癥狀是進食時腺體腫脹,有些患者每次進食時都腫脹,有些患者發(fā)病時癥狀較輕,不

42、易察覺。急性發(fā)作時發(fā)病快,局部腫脹明顯,消失也快,常有服性分泌;慢性過程時可自覺口內(nèi)有咸昧分泌物。檢查時可見腺體腫大,有些可觸及粗硬的導(dǎo)管呈索條狀,擠壓腺體及導(dǎo)管時,可有膿性或粘稠、混濁的含膠凍樣物分泌。,影像學(xué)表現(xiàn) 涎腺造影表現(xiàn)涎腺造影的主要表現(xiàn)是導(dǎo)管系統(tǒng)的擴張不整————首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴張，瘢痕形成可呈臘腸狀;——逐漸波及葉間及小葉間導(dǎo)管，——晚期可以看到末梢導(dǎo)管擴張，即“點擴”征象。,第五節(jié) 涎腺腫瘤

43、 臨床表現(xiàn) 良性腫瘤為生長緩慢的無痛性腫塊，與周圍組織無粘連，可推動。 惡性腫瘤生長快，有疼痛、麻木等癥狀，質(zhì)地較硬，與周圍組織粘連，甚至皮膚潰破和臨近神經(jīng)損傷。,腮腺造影表現(xiàn)(1)導(dǎo)管系統(tǒng)變化: 良性腫瘤多表現(xiàn)為主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管受壓移位變形。遠(yuǎn)心段因腺體分泌受阻也可呈擴張表現(xiàn)。 惡性腫瘤的導(dǎo)管系統(tǒng)表現(xiàn)為排列扭曲、紊亂、粗細(xì)不均,導(dǎo)管可突然中斷或時有時無,斷斷續(xù)續(xù),這些表現(xiàn)與惡

44、性腫瘤的浸潤性生長特性有關(guān),是惡性腫瘤的一個主要特點。,(2)腺泡改變: 腺泡充盈缺損處多為腫瘤所在部位,良性腫瘤周圍的分支導(dǎo)管移位,充盈缺損處周圍的腺泡多呈過度充盈狀態(tài) 。 惡性腫瘤則多表現(xiàn)為腺泡不均勻的充盈缺損,邊緣不整齊。,3）造影劑外溢:造影劑外溢主要見于惡性腫瘤,因?qū)Ч芟到y(tǒng)及腺泡破壞,造影劑外溢呈點、片狀,甚至呈不規(guī)則的團塊狀,這也是惡性腫瘤的-個主要表現(xiàn)。4）臨界征：良、惡性兩種征象同時并存。也提示惡性腫