呼吸內科輔助檢查的指導

1、呼吸科輔助檢查的指導,楊琳琳,,心電圖B超檢查CT檢查磁共振檢查胸透檢查支氣管鏡檢查肺功能檢查,心電圖檢查,目的：利用心電圖從體表記錄心臟每一心動周期所產生電流變化的曲線圖形（簡稱ECG），是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標，可反映心肌和心律情況，協(xié)助診斷。,注意事項,檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。過去做過心電圖的，應

2、把以往報告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應告訴醫(yī)生。檢查時，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。,動態(tài)心電圖,目的：是通過貼在病人前胸的7個電極，將受檢者24小時靜息、活動以及立、臥、坐位等日常生活狀態(tài)下的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，經過綜合分析得出結論。適用于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀，或心律變化與癥狀并不相符時。,注意事項,(1)宜動不宜靜： 佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，應做適量運

3、動，但不是運動愈劇烈愈好特別是要避免雙上肢的劇烈運動，以減少各種肌電干擾和偽差。根據病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫(yī)生吩咐。(2)皮膚宜干燥不宜潮濕：在檢查前一日洗澡并保持皮膚清潔干燥，電極貼在前胸皮膚上經導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重

4、做。,B超檢查,B超對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔心。,,1、檢查心臟時，應休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；2、腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖類等易于發(fā)酵產氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水；,,3、病人如同時要作胃腸、膽道Ｘ線造影時，超聲波檢查應在Ｘ線造影前進行，或在上述造影3天后進行； 4、如檢查盆腔的子宮及其附件等臟器時，檢查前需

5、保留膀胱尿液，可在檢查前2小時飲開水1000毫升左右，檢查前2－4小時不要小便。,,5、做泌尿系統(tǒng)B超檢查，特別是輸尿管和膀胱B超檢查時，應在檢查前1－2小時，飲溫水400－600毫升，待膀胱充盈后再檢查。如果患者須一次接收消化、泌尿檢查，最好檢查當日不排晨尿，這樣不必喝水即可達到膀胱充盈的目的。,CT檢查,腹部CT檢查前準備：1. 腹部CT檢查前，禁食4小時，最好前一天晚上起空腹。2. 1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢

6、查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后；急于作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。,,3 .檢查前務必除去檢查部位的高密度或金屬物品。4 .需作增強掃描的病人，提前作好碘過敏試驗。并請家屬在《接受碘造影劑志愿書》上簽字，以履行必要的手續(xù)。,,7 . 部分兒科病員檢查欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。應通知病人家屬陪同來作檢查。危重病人需要有關醫(yī)護人員監(jiān)護。9. 頭部、頸部、胸部及四肢CT檢查前務必除去

7、檢查部位的高密度或金屬物品，但無需做其它特殊準備。,,預先讓病人了解檢查過程，向病人耐心陳述屏氣的重要性，以取得病人的合作，并訓練1～2次。我們采用平均均勻呼吸時屏氣。 病人須攜帶有關的病史資料，如病史、超聲檢查、化驗、放射性核素、MRI和已作過CT檢查的各種檢查資料，以備參考。,磁 共 振 檢 查,一、絕對禁忌癥1、心臟起博器者2、人工瓣膜置換術后患者3、體內有鐵磁性血管夾者4、眼球內有金屬異物者5、高燒患者,,二、相對禁

8、忌癥1、掃描野內或附近含有鐵磁性物品：（1）有金屬假牙者不能做鼻咽、口腔檢查（2）體內有金屬藥泵者忌行相應部位檢（3）有宮內節(jié)育器者不能做盆腔檢查2、幽閉恐懼癥病人3、不能平臥30分鐘以上、神志不清、嚴重缺氧、煩躁不安需要搶救的病人,不可帶磁體（MR掃描室）的物品,1、一切鐵磁性物品：如鋼筆、鐵釘、平臺車、發(fā)夾、鑰匙、文胸、皮帶等2、電子器械：如銀行磁卡、手機、手表、電子監(jiān)護儀、搶救設備。,,病人必須去除一切金屬物品，最好

9、更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷?；杳浴⑸裰静磺?、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷、幼兒及不配合的病人應慎重。要有家屬陪同。,磁共振檢查健康教育,1、保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張、 恐懼心理。2、檢查所需時間：根據不同的檢查部位、 所需的時間亦有長短故難以準確估計等待的時間。每個部位掃描時間最短30分鐘，最長3個小時不等，預約所需求的

10、時間，只是報到時間，而不是確切的掃描時間。如遇等待時間較長而給患者帶來不便，請予諒解。,,3. 如住院病人報到后，若距離檢查還需較長等待時間，可與工作人員協(xié)商，先回病房休息，等待護士電話通知具體時間。4. 為使診斷更準確 詳細如外院做過CT、 ECT 、 MR 、X線檢查的，請將外片一同帶來交給技術員，以備參考、 對比。5. 根據不同檢查部位，取平臥，身體各部位保持不動狀態(tài)；醫(yī)生、 技術人員會根據不同掃描序列，通過對講機

11、要求您注意與配合的事項。,,6. 檢查時間超過40分鐘以上者（如腹、 胸 、腰椎 、四肢等）檢查前20分鐘，請排空小便；盆腔檢查者，宜保留適當尿液，以充盈膀胱利于診斷。7. MR增強：如有懷疑占位性病變，一般采用增強檢查（即注射MR造影劑）以使病變顯示得更清晰 診斷更明確,,8. 檢查的病人請?zhí)崆?0分鐘，進入候診檢查大廳，做好掃描前的準備，能自己行走，語言交通方便的病人，家屬陪至候診大廳等候即可。9. 檢查病人要更換衣服，為

12、安全、防盜起見，請把貴重物品、現(xiàn)金等交家人保管，以免丟失。檢查完畢，休息片刻，身體無不適后方可更衣離開。,胸透檢查,注意事項：（1）向患者說明透視目的和需要配合的姿勢，消除患者進入暗室的恐懼心理；（2）盡量除去透視部位厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物等。,支氣管鏡檢查,檢查前1.做好術前檢查：胸片,心電圖,肺功能,出凝血時間等。2.患者說明檢查目的，操作過程及有關配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作；簽知情同意

13、書。3.術前禁水禁食6小時，術前30分鐘肌肉注射阿托品。4.局麻：用2%利多卡因予咽喉作表面麻醉,檢查后,1.術后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后可進溫涼流質或半流質飲食。2.術后半小時減少說話，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。3.鼓勵患者輕咳出痰液及血液。4.及時留取痰液標本送檢。,,5.密切觀察患者是否有發(fā)熱或胸痛，觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血絲，一般不需特殊處理。若出血較多時，應通知

14、醫(yī)生。發(fā)生大咯血時，應及時配合搶救。注意有無胸悶氣逼情況，少數患者可并發(fā)氣胸。6.必要時按醫(yī)囑應用抗生素，預防呼吸道感染。必要時按醫(yī)囑應用抗生素，預防呼吸道感染,肺功能檢查,肺功能檢查是臨床上評價胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，對于早期檢出肺和氣道、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評估疾病的嚴重程度和預后、評定藥物或其他治療方法的療效、評估胸肺手術的耐受力、評估勞動強度及耐受力、以及對危重病人的監(jiān)護等，肺功能是必不可少的內容。

15、,,肺功能檢查臨床常用的指征：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；支氣管哮喘；間質性肺疾病；咳嗽的原因分析；呼吸困難的病因分析；手術耐受能力的評價；肺功能損害的性質和嚴重程度評價；藥物或療法的效果評價。,肺功能儀的介紹,操作步驟：一、肺活量VC：最大吸氣后能呼出的氣量。1、鼻夾夾緊鼻子；2、雙唇含半截吹氣筒，不漏氣，進行平靜呼氣和吸氣動作2-3次；3、接著緩慢把氣體呼出到不能再呼出為止；4、然后緩慢深長吸氣，直到不

16、能吸入氣體為止，接著恢復正常呼吸，一次完成。,,二、用力肺活量FVC： 最大吸氣至肺總量（深吸氣后肺內所含的總氣量）位后以最大的努力、最快的速度做呼氣，直至殘氣量（深呼氣后殘留在肺內的氣量）位的全部肺容積。1、鼻夾夾緊鼻子，不能漏氣；2、雙唇含半截吹氣筒，不漏氣，進行2次平靜呼氣和吸氣動作；3、接著做完平靜呼氣后馬上用力用做大力氣長吸一口氣，吸到不能再吸入氣體為止；4、緊接著馬上盡最快速度持續(xù)把氣體呼出，堅持6秒鐘，直到呼不出氣

17、體為止；然后恢復正常呼吸，一次完成；,肺功能檢查導致交叉感染的潛在危險性,肺功能檢查時，患者的呼吸道與肺功能儀的呼吸測試管連接，并要求患者從這些復雜的呼吸回路與設備進行最大努力的呼氣與吸氣。檢查過程中就有可能引起患者咳嗽，患者用力呼氣或咳嗽時的唾液、余痰、飛沫、口腔分泌物、食物殘渣等極易噴灑、黏附及沉積在檢查儀器表面或呼吸回路中，造成一起污染。當患者用力吸氣時，又有可能把沉積在儀器內部的病原微生物吸入呼吸道，導致交叉感染。 目前

18、雖然沒有確切的證據證實肺功能儀器能對受檢者交叉感染，相關的病例報道亦少見，但危險性不容忽視。,預防措施,1、詳細了解患者病史：包括2個方面：一是受檢者可能患有呼吸道傳染性疾病，而成為疾病的傳染源。如結核、SARS、流行性感冒等。二是受檢者可能肺功能低下或免疫抑制而易于受到病原菌的感染。如肺囊性纖維化（CF）、AIDS、化療、器官移植或骨髓移植術后等。我們應該仔細填寫申請單。若患者確有已知的感染，則需考慮肺功能檢查的需要性和緊迫性。

19、2、加強環(huán)境的清潔和消毒工作：加強通風；注意洗手；定期清洗、消毒、晾干儀器；呼氣過濾器的應用。,,肺功能檢查相對禁忌癥和注意事項1、近周內有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準備手術者、心功能不穩(wěn)定者，慎做需用力呼氣的肺功能檢查；2、支氣管擴張劑過敏者禁用該擴張劑；3、喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者禁做支氣管激發(fā)試驗；4、有些項目（如支氣管擴張實驗、支氣管激發(fā)試驗等）會引起一些不良反應和意外的發(fā)生，包括：咳嗽、胸悶、

20、氣緊、喘鳴、心悸、輕微手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等，但上述不良反應一般可經藥物治療或休息后自行緩解，肺功能室對預防和處理不良反應及意外事件應做好相應的準備,值得一提,很多吸煙患者可能有數年或數十年的慢性咳嗽、咳痰的癥狀，雖然他們會認識到這是吸煙引起的癥狀，但因為還沒有影響到他的生活質量，因而常常得不到重視。引起呼吸道病人對疾病最大關注的臨床癥狀主要是氣促或稱呼吸困難。但呼吸困難多是呼吸功能損害到一定程度后才出現(xiàn)的。更為重要的是，

21、一旦病人出現(xiàn)呼吸困難之后，肺功能只要輕微的繼續(xù)下降，就會導致非常明顯的氣促加重。肺功能損害越重，則其呼吸困難越重、生活質量也越差，其恢復的可能性也就越小。所以，應在疾病的早期，在肺功能損害的早期，在出現(xiàn)呼吸困難等癥狀以前及時的發(fā)現(xiàn)和治療，可預防疾病的不可逆性進展。,思考,患者安全,1.運送病人時,2.危重患者陪檢時,外出檢查前,病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定

22、情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。,安全外出檢查措施---管道通暢,1.保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對危重病人外出檢查途中搶救尤為重要。,安全外出檢查措施---體位,1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩(wěn)而減輕震動。

23、2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。,安全外出檢查措施---注意事項,1、外出檢查過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。3、注意保暖