噎食的急救新

1、,噎食,主要內(nèi)容：,噎食的預(yù)防和護(hù)理 噎食的急救,鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀斷圖,噎食好發(fā)部位,★食管的三個狹窄1、第一個狹窄—食管起始部，（相當(dāng)于環(huán) 狀軟骨處）距上切牙15cm。2、第二個狹窄—食管與左支氣管交叉處， (相當(dāng)于胸骨角處），距上切牙25cm。3、第三個狹窄—食管穿過膈肌食管裂孔處 （相當(dāng)于劍突下），距上切牙40cm。,概念,噎食：進(jìn)食時食物（團(tuán)塊）卡在咽喉部或食道的狹窄處，咽不下去，也咯不出

2、來，造成氣管的壓迫為噎食,也可能是誤入氣管。噎食是由于氣管受到了壓迫會出現(xiàn)通氣障礙，甚至死。 正常情況下噎食是不會發(fā)生，因為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)——進(jìn)食反射功能，進(jìn)食時自動封閉氣管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進(jìn)入食道。,概述,有80％的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。 全球每年約有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被誤診而延誤了搶救時機。 阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、

3、豆子、花生、瓜子、紐扣等。,易發(fā)人群,高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯腦干神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者,吞咽困難及噎食的原因：,★ 生理性原因1、吞咽功能障礙：吞咽功能障礙的老人在進(jìn)食時，消化液分泌量減少食物不能正常通過咽喉部或食管，因而造成阻塞。2、牙齒脫落：不能充分切碎大塊食物。3、吞咽運動障礙吞咽無力：咽下困 難。4、食管肌肉蠕動減慢：食管排空時間延緩。

4、5、反射遲鈍：吞咽反射、收縮、蠕動不同步。6、進(jìn)食速度過快、食物過干。7、帶假牙的老人誤將假牙咽下等。,★病理性原因1、腦血管病變后遺癥：咀嚼障礙、吞咽能 力降低或消失。2、反流性食管炎：局部炎癥、水腫。3、舌后墜。4、食道狹窄或腫瘤壓迫，影響食物通過。5、口腔出血，血塊阻塞上呼吸道。,★心理性因素1、精神過度緊張。2、抑郁癥。3、思維、精神異常。4、情緒激動、躁動。5、情緒過于悲傷、思慮。6、進(jìn)食時說

5、笑、哭泣。,★其他因素1、進(jìn)食速度過快：不咀嚼，大口吞咽。2、進(jìn)食姿勢：長期臥床進(jìn)食，食物通 過食道很慢，引起食物積聚食道。3、進(jìn)食種類：食入大塊食物或干硬、 粘滯的食物，或一次食入量太多。4、進(jìn)食方法不正確，尤其臥床老人。,精神科病人易發(fā)的原因,吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體 外系副作用，影響吞咽活動，甚至進(jìn)食難；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；暴飲暴食：電

6、痙攣后意識模糊的情況下倉促進(jìn)食 。,預(yù)防和護(hù)理,預(yù)防為主 ★入院前噎食評估一、病史采集（噎食史）二、做到四宜： 食物宜軟 進(jìn)食宜慢 飲酒宜少 心宜平靜。,噎食的預(yù)防和護(hù)理,普 食：普通食物。軟 食：面條軟飯類半流食：各種粥類、泥類、羹類、稀、軟、爛，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食：液態(tài)食物，湯、汁等,噎食的預(yù)防和護(hù)理

7、,要求病人進(jìn)食時注意力集中，不要講話，看電視等進(jìn)食速度宜慢同時準(zhǔn)備水或飲料每口食物不宜過多,噎食的預(yù)防和護(hù)理,嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓病人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。,噎食的預(yù)防和護(hù)理,盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品,噎食的預(yù)防和護(hù)理,一旦發(fā)生噎食，從后部環(huán)抱住病人，手掌突然猛壓胃部（或?qū)⒗先说沽⒈穑缓缶徒貌蜕?、筷子、或開口器撐開患者口腔，用手摳出口中

8、和咽部的食物如無明顯緩解，應(yīng)立即喉結(jié)下穿刺通氣，以緩解呼吸困難，也可用氣管插管加壓呼吸,,噎食的預(yù)防1、加強健康教育 對健康飲食開展指導(dǎo)：規(guī)律、均衡、適量、小口喂食、細(xì)嚼慢咽、飯前先喝少量湯，口中含有食物時應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。發(fā)現(xiàn)面、頸部或吞咽不舒適要及時報告醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)病人自救處理方法。,2、注重開餐工作 開餐時加強觀察病人的食量、食速及體位，暴飲暴食的要加以控制數(shù)量和速度，小口送食。出現(xiàn)吞咽困難、面肌

9、痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)餐、協(xié)助喂食、不可催促病人，忌食饅頭、餅及堅硬的、長條、大塊食物，若須吃可將饅頭、餅泡在湯或牛奶、豆?jié){中充分軟化、搗碎成半流質(zhì)，長條、大塊的食物切成細(xì)塊充分咀嚼。,3、心理護(hù)理 當(dāng)病人出現(xiàn)錐體外系癥狀時，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、喪失信心、失眠、拒食等情緒反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要給予關(guān)心、支持、引導(dǎo)、幫助病人樹立信心、全身放松、積極應(yīng)對，指導(dǎo)合理進(jìn)食，保證營養(yǎng)。,4、及時報告

10、醫(yī)生 對癥處理、配合搶救。,噎食的護(hù)理,1、做好心理護(hù)理 患者飲食時突然發(fā)生窒息狀態(tài)，意識模糊，毫無心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識恢復(fù)后回憶起窒息情景時往往感精神緊張焦慮，有害怕心理，對再次進(jìn)食易產(chǎn)生恐懼情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食意念。此時我們護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地去安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，解除其思想顧慮，消除其不良情緒，幫助其從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來。同時與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理

11、壓力，使其正確對待飲食。,2、做好飲食護(hù)理 對年齡較大、咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者，需采取集中進(jìn)餐方式?；颊哌M(jìn)食時護(hù)理人員在現(xiàn)場巡視，叮囑患者細(xì)嚼慢咽。同時根據(jù)患者的病情特點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如年糕，避免團(tuán)塊大的食物如芋頭、肉圓、水果等。食物不宜過燙，以免因燙而加快吞咽速度,特征性表現(xiàn),噎食的臨床表現(xiàn)：,輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，

12、 脈搏微弱，血壓下降。 一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒就地?fù)尵?，同時呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。,噎食的搶救原則：,搶救方法,美國學(xué)者發(fā)明了簡便易行、 人人都能掌握的急救法 海氏法適用于他救和自救,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢， 緩解呼吸困難。方法及適應(yīng)癥 1、立位腹部沖擊法（清醒者）

13、 2、臥位腹部沖擊法（昏迷者） 3、立位胸部沖擊法（清醒者) 4、臥位胸部沖擊法（昏迷者） 5、自行救助法,立位腹部沖擊法,適應(yīng)癥：清醒病人步 驟： 病人站立，護(hù)士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手

14、握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打后背數(shù)次，常可將食物咳出。,臥位腹部沖擊法：,適應(yīng)癥：已昏迷的病人； 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者。步 驟： 讓病人仰臥，護(hù)士右手掌壓在病人上腹部（注意不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導(dǎo)致胸骨骨折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直， 用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊4次，然后查看 口腔，如有食物，用手摳出。,胸部沖擊法：

15、,適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人。步 驟：病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手從其腋下穿過 至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。注意點：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,自救,適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即

16、 使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利 用2～3分鐘左右神志尚清醒的時間自救。方 法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直 然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一 張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿 轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取 得同樣的效果——氣管食物被沖出。,發(fā)生噎食的應(yīng)對措施1、立即招呼他人一起采取緊急搶救措施。2、迅速報告

17、醫(yī)生、科長、主任及中心領(lǐng)導(dǎo)， 積極組織實施救治。3、分工明確，團(tuán)結(jié)合作，注意病人安全。4、根據(jù)老人的病情變化，確定治療方案并實施。 5、密切注意老人的病情變化。 6、由專人負(fù)責(zé)與家屬聯(lián)系。7、組織全員分析原因，找出問題，制定措施，杜絕再發(fā) 。,噎食解救后護(hù)理1、食物取出后，老人立即平臥，抬高頭部 30°，借消化道蠕動，將剩余的食物送 入胃內(nèi)。2、注意保暖。3、必要時氧氣吸