養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中級--救助噎食、誤吸的老年人

1、救助噎食、誤吸的老年人噎食的概念噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣道導(dǎo)致窒息甚至死亡，是老年人猝死的常見原因之一。正常情況下（99%)噎食是不會發(fā)生，因?yàn)檠屎聿坑芯_的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)食反射功能，進(jìn)食時會自動封閉氣管，開放食管，食物通過咽喉部可以自然進(jìn)入食道。概述噎食猝死病因第六位有80%的人噎食發(fā)生在家中，病情危重。阻塞氣管的食物常見有肉類、芋頭、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子等。在美國每年約有4000多人因噎

2、食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機(jī)。誤吸的概念是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道。誤吸易發(fā)生在哪些群體中老年人由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動時間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。腦血管意外后遺癥病人鼻咽癌化療后病人噎食、誤吸易發(fā)人群高

3、齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失老年人噎食易發(fā)的原因咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不易被嚼碎：在飲酒過量時，容易失去自控能力：老年人食管病變多，彈性下降，進(jìn)食時易造成食管痙攣老人容易情緒激動，誘發(fā)食道痙攣；進(jìn)食時談話、說笑、注意力不集中：噎食搶救關(guān)鍵點(diǎn)能否及時識別診斷有否分秒必爭有否就地?fù)尵葥尵鹊卯?dāng)，50%的病人脫離危險(xiǎn)噎食發(fā)生的特征進(jìn)食時突然不能說話并出現(xiàn)窒

4、息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如有部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。噎食的臨床表現(xiàn)輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難嚴(yán)重意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，血壓下降。一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒地?fù)尵?，同時呼叫他人共同組織搶救。搶救方法美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明了簡便易行、人人都能掌握的急救法（海氏法）海氏法適用于他救和自救目的和方法目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢，緩

5、解呼吸困難。方法及適應(yīng)癥：立位腹部沖擊法（清醒者）臥位腹部沖擊法（昏迷者）立位胸部沖擊法（清醒者）臥位胸部沖擊法（昏迷者）自行救助法操作步驟當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人在進(jìn)食過程中呼吸停止時，應(yīng)立即清除老人口腔中的食物。如手指清除無效應(yīng)用亨利.海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。立位腹部沖擊法適用癥：清醒老人步驟：病人站立，護(hù)理員位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突出部頂住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，

6、然后再拍打后背數(shù)次，常可將食物咳出。臥位腹部沖擊法：適用癥：已昏迷的老人：身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的老人。步驟：讓病人仰臥，使頭后仰，開放氣道。護(hù)理員跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手掌根平放在其腹部正中線肚臍略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，兩臂伸直，一起快速向內(nèi)向上沖擊老人的腹部，連續(xù)4次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取異物，若無，可再沖擊腹部4次進(jìn)行檢查。胸部沖擊法：適用癥：老人身體較肥胖

7、，不宜采用腹部沖擊法；清醒病人步驟：老人取坐位，護(hù)理員站在老人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。腹部沖擊法（意識清醒者）求援?。?！站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線處施行4次快速的向后戳推力胸部沖擊法（意識清醒者）求援！??！

8、站在患者背后置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上施行4次快速的向后戳推力腹部沖擊法（意識不清者）求援！??！緊靠患者身側(cè)（髖部外），或跪在患者大腿上方。頭后仰，推下頜，開放氣道。用一手掌根置于腹部正中線肚臍略上方另一手置于此手上使雙手掌根呈握拳狀按壓患者腹部利用迅速向內(nèi)向上的戳推力按壓腹部4次胸部沖擊法（意識不清者）求援?。?！跪在患者身側(cè)頭后仰，推下頜，開放氣道

9、確定患者的肋骨緣及劍突的位置將兩手掌根部重疊置于胸骨下段利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng)抬離胸部。施予4次迅速向下按壓胸腔的戳推力擊背法意識清醒姿勢意識不清醒姿勢在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背海氏法自救適用癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即時有人，往往自己不能說話呼救，必須迅速利用23分鐘左右神志尚清醒的時間自救。方法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端（劍突下，俗稱心窩部）靠在一張