失眠的基本知識(shí)概要

1、失眠與抑郁性失眠,,睡眠基本知識(shí),什么是睡眠？一種意識(shí)相對(duì)不清以及隨意運(yùn)動(dòng)肌肉處于靜息情況下的生理狀態(tài)，需要進(jìn)行周期性循環(huán).,我們?yōu)槭裁葱枰?,動(dòng)物睡眠剝奪的實(shí)驗(yàn)如果完全剝奪動(dòng)物睡眠40天，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物將死亡人類的睡眠剝奪有限剝奪睡眠試驗(yàn)的結(jié)果（人類睡眠剝奪或缺乏）增加導(dǎo)致睡眠的睡意驅(qū)動(dòng)損害思考和記憶力影響情緒增加冒險(xiǎn)（沖動(dòng)）行為 對(duì)免疫和激素的影響(非倫理的試驗(yàn))誘發(fā)各種疾病：例如潰瘍、高血壓、癲癇,,,充足的睡眠

2、、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。,睡眠的生理功能,促進(jìn)腦功能發(fā)育鞏固記憶促進(jìn)體力與精力恢復(fù)促進(jìn)生長(zhǎng)，延緩衰老增強(qiáng)免疫功能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng),睡眠結(jié)構(gòu),正常睡眠周期分5個(gè)階段(2個(gè)時(shí)相)非快動(dòng)眼睡眠(NREM)(或稱慢波睡眠)淺睡眠:1/2期睡眠深睡眠:3/4期睡眠快動(dòng)眼睡眠(REM)(或稱快波睡眠)每個(gè)周期90-110分鐘每晚有4-5個(gè)周期,睡眠結(jié)構(gòu),典型睡眠節(jié)律按以下程序進(jìn)行：覺醒→S1

3、→S2→S3→S4→S3→S2→第一次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第二次快波睡眠……,睡眠結(jié)構(gòu),1期睡眠 占總睡眠時(shí)間約5%處于半睡半醒之間眼球活動(dòng)緩慢肌肉活動(dòng)放緩易被喚醒2期睡眠 占總睡眠時(shí)間約50%大腦活動(dòng)減慢呼吸均勻眼動(dòng)停止,睡眠結(jié)構(gòu),3/4期睡眠 占總睡眠時(shí)間約25%對(duì)恢復(fù)體力起重要作用肌肉活動(dòng)消失很難喚醒快動(dòng)眼睡眠 占總睡眠時(shí)間約20%大腦對(duì)白天的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合呼吸加快、變

4、淺、不規(guī)則眼球向各方向快速跳動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓,各睡眠期的表現(xiàn)（1）,慢波睡眠(副交感神經(jīng)活動(dòng)為主)腦活動(dòng)?肌張力下降無眼球運(yùn)動(dòng)循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)功能下降,各睡眠期的表現(xiàn)（2）,快波睡眠(交感神經(jīng)活動(dòng)為主)腦活動(dòng)?肌張力極低有眼球運(yùn)動(dòng)心率? 、血壓? 、呼吸?外陰充血，陰莖勃起,正常人的睡眠時(shí)間,60歲 6h,80％正常成人睡眠時(shí)間：7～9小時(shí)，存在個(gè)體差異1

5、～2％短睡者：4～5小時(shí)，長(zhǎng)睡者：11～12小時(shí),,失眠的定義,失眠是指睡眠的質(zhì)和量都不滿意的狀態(tài)，是一個(gè)臨床癥狀，而非疾病實(shí)體，通常指入睡和維持睡眠困難。具體操作性定義：1、入睡困難：就寢30分鐘不能入睡；2、維持睡眠困難：夜間醒轉(zhuǎn)2次和2次以上3、總睡眠不足6小時(shí)4、多夢(mèng)、尤其是惡夢(mèng)頻頻，醒后不解乏,失眠流行病學(xué),三分之一的美國(guó)人受失眠困擾,64%無失眠,27%偶發(fā)性失眠,9%慢性失眠,National Sleep Fou

6、ndation / Gallup Poll 1991,中國(guó)睡眠調(diào)查結(jié)果,地點(diǎn)：上海 北京 廣州 南京 杭州 樣本：10079例結(jié)果：量表測(cè)定證明，28%失眠，17.4%可疑，合計(jì)45.4%存在睡眠問題與歐美數(shù)據(jù)相仿,長(zhǎng)期失眠對(duì)人的影響,精力不足精神萎靡注意力不集中情緒低落急躁、緊張、易怒,,思維靈活性下降工作學(xué)習(xí)效率下降記憶力減退,,失眠患者有更多記憶問題,% 經(jīng)常發(fā)生 + % 有時(shí)發(fā)生,P≤0.01,Sleep in

7、 America. The Gallup Organization Inc; 1991.,睡眠障礙和缺勤,,,29%,41.4%,無睡眠障礙者,睡眠障礙者,,N=588P<0.03,100806040200,過去四周內(nèi)缺勤的百分比%,Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med,1995;10:25-32,常見失眠的原因,用5 P來表示：Physical Causes: 各種疼痛、心悸

8、、氣短、咳嗽、尿頻等軀體癥狀Physiological Causes: 時(shí)差、睡眠環(huán)境改變Psychological Causes:焦慮、抑郁Psychiatric causes:各種精神疾病，如精神分裂癥，反應(yīng)性精神病。Pharmacological causes:中樞神經(jīng)興奮藥（苯丙胺、利他林）,失眠的分類,按失眠病程的長(zhǎng)短：一時(shí)性失眠 3周按失眠病因分類:原發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠,失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)精

9、神障礙和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）有入睡困難、保持睡眠困難和睡眠后沒有恢復(fù)感至少每周三次，并持續(xù)1個(gè)月睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常工作沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物導(dǎo)致的失眠,失眠與抑郁是一種什么樣的關(guān)系？,認(rèn)識(shí)失眠與抑郁關(guān)系的意義,在綜合性醫(yī)院具有十分重要的實(shí)用價(jià)值　　失眠是大部分患者主動(dòng)就診的原因有效的避免誤診　　失眠－吸引醫(yī)生注意力　　失眠－隱匿性抑郁　　一元論有利于獲得正確的治療　

10、　改善失眠是抗抑郁治療中必須兼顧的早期改善的癥狀之一改善患者的生命預(yù)后與生活質(zhì)量,與失眠相關(guān)的障礙,精神障礙,原發(fā)性失眠,睡眠呼吸暫停,睡眠延遲綜合征,其他,N=216Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;151:1351-1360,失眠是精神障礙的危險(xiǎn)因子,Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.,3.5年內(nèi)的發(fā)生率%,失眠 (n=240),無失眠 (n

11、=739),抑郁癥的癥狀,核心癥狀：　　情緒低落、興趣減退、享樂不能　　精力不足、過渡疲乏心理學(xué)伴隨癥狀　　焦慮、自責(zé)、自知力不完整　　自殺、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀軀體伴隨癥狀　　睡眠障礙、疼痛、食欲紊亂　　性欲減退、非特異性軀體癥狀,失眠是抑郁癥最常見的軀體癥狀,睡眠障礙 98%疲乏 83%咽喉和胸部緊縮感

12、 75%食欲障礙 71%便秘 67%體重減輕 63%頭疼 42%身疼 42%胃腸癥狀

13、 36%,抑郁性失眠焦慮性失眠－入睡困難為主抑郁性失眠－早醒為主,大多數(shù)病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剝奪睡眠，抑郁癥狀可抑制。抑郁癥狀上午逐漸加重，持續(xù)到晚飯前又逐漸減輕，入睡后又加重，如半夜早醒時(shí)癥狀最重，往往自殺，如果一夜不睡，則癥狀可以抑制.,失眠的治療,治療失眠的目的,消除潛在問題、去除誘發(fā)因素預(yù)防從一過性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠提高生活質(zhì)量,WHO失眠治療原則,最小有效劑量間隙治療短期使用,注意睡眠衛(wèi)生,有規(guī)

14、律的就寢和起床時(shí)間減少呆在床上的時(shí)間，除非是睡覺，尤其不在床上閱讀或看電視臥室不要放鐘分散注意力睡眠前避免咖啡、煙酒,抑郁相關(guān)性失眠的治療,非藥物治療藥物治療　　抗抑郁藥物－－治本　　鎮(zhèn)靜催眠藥物－－治標(biāo)綜合治療,非藥物治療,認(rèn)知-行為療法　　放松練習(xí)冥想　　刺激控制療法　　睡眠限制療法心理與社會(huì)綜合治療　　理解、關(guān)心與支持幫助克服情緒問題　　提高依從性睡眠衛(wèi)生,藥物治療,安眠藥的歷史,1850-1900

15、溴化物, 水合氯醛1900-1960巴比妥鹽1960-1980苯二氮卓1980-非苯二氮卓類安眠藥,鎮(zhèn)靜催眠藥物－苯二氮卓類,短效（半衰期≤6小時(shí)）：三唑侖、咪唑安定、去甲羥安定中效（半衰期6-24小時(shí)）：舒樂安定、阿普唑侖、羥基安定、氯羥基安定長(zhǎng)效（半衰期≥24小時(shí)）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定,巴比妥類、苯二氮卓類的主要副作用,對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響主要延長(zhǎng)2期睡眠殘余作用：次日頭暈、困倦、

16、精神不振有耐受性、成癮性和依賴性反跳性失眠反應(yīng)治療劑量對(duì)記憶功能有影響治療劑量對(duì)呼吸功能有影響,鎮(zhèn)靜催眠藥物－非苯二氮卓類,唑吡坦(思諾思)佐匹克隆(憶夢(mèng)返)扎來普隆,,是γ－氨基丁酸－苯二氮卓受體激動(dòng)劑，選擇性地作用于大腦中與催眠相關(guān)的ω受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用。失眠者用藥后入睡快，可減少夜間覺醒次數(shù)，把深睡眠時(shí)間調(diào)節(jié)到生理水平，增加總的睡眠時(shí)間和改善睡眠質(zhì)量，醒后感覺良好。,各種安眠藥物的相互比較,注意事項(xiàng),單純使

17、用鎮(zhèn)靜催眠藥物只能短期內(nèi)改善抑郁患者的睡眠問題，但是可能掩蓋甚至進(jìn)一步加重抑郁障礙所以，對(duì)于抑郁性失眠必須同時(shí)應(yīng)用合適的抗抑郁劑，才能全面徹底改善患者的臨床癥狀,抗抑郁劑,SSRI類已成為目前抗抑郁的首選藥物，同時(shí)也成為治療抑郁相關(guān)性失眠的首選藥物,第三代抗抑郁藥即選擇性 5-HT 重?cái)z取抑制劑（ SSRI ）：    本類已上市的藥物有氟西?。ò賾n解）、舍曲林（左洛復(fù)）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀⒎趁鞯?/p>

18、。,注意事項(xiàng),由于SSRI起效比較慢，合并使用催眠藥常作為SSRI類抗抑郁藥物開始治療的用藥方案能夠幫助迅速改善失眠癥狀提高患者的依從性在抗抑郁藥物發(fā)揮作用后，逐漸減量、停藥,小　　結(jié),睡眠結(jié)構(gòu)、失眠與安眠藥物的選擇抑郁相關(guān)性失眠在綜合性醫(yī)院（全科病房）十分常見，提高對(duì)于抑郁相關(guān)性失眠的認(rèn)識(shí)，是綜合性醫(yī)院避免誤診的重要方面抗抑郁藥物是治療抑郁相關(guān)性失眠的主要手段，SSRI是首選藥物之一，短期合并使用鎮(zhèn)靜催眠藥物有助于改善癥狀，