婦科病證 ppt課件

1、婦 科 病 證,人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)規(guī)律，男女基本相同。但由于女性在臟腑有胞宮及其相關(guān)組織，在生理和病理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特點(diǎn)，所以婦科病證的診治都有其特殊性。,1. 問(wèn)診 圍繞主訴詢問(wèn)，結(jié)合婦科特點(diǎn)，詢問(wèn)月經(jīng)史、帶下史、婚產(chǎn)史等。 ⑴月經(jīng)史包括初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、末次月經(jīng)日期、經(jīng)期及經(jīng)期前后癥狀等。⑵帶下史包括帶下的量、色、質(zhì)、氣味，以及與月經(jīng)關(guān)系等。⑶婚

2、產(chǎn)史包括性生活情況、結(jié)婚年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、墮胎情況、末次分娩或流產(chǎn)日期、避孕措施等。,一、診斷要點(diǎn),2. 望診 對(duì)婦科病證進(jìn)行望診，除一般常規(guī)的整體望診 和局部望診外，必要時(shí)還須望月經(jīng)、望帶下、望惡露。⑴望月經(jīng)包括量、色、質(zhì)、有無(wú)血塊。⑵望帶下包括量、色、質(zhì)的變化。⑶望惡露，要結(jié)合產(chǎn)后日期觀察量、色、質(zhì)及血塊等。,3. 聞診 婦科病證的聞診特點(diǎn)，孕婦20 周后要聽(tīng)胎心音；必要時(shí)嗅月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。,4

3、. 切診 包括脈診和按診。婦科病證進(jìn)行脈診，一般女性的正常脈較男性細(xì)小，緩滑有力為常脈。再結(jié)合女性生理特點(diǎn)，有幾種特殊脈象須注意，如月經(jīng)將至或正值經(jīng)期，脈象滑利為正常月經(jīng)脈。妊娠常脈為六脈平和而滑利，尺脈動(dòng)甚，按之不絕。臨產(chǎn)脈，又稱離經(jīng)脈，是將產(chǎn)之象，其脈是尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或脈見(jiàn)浮數(shù)散亂。產(chǎn)后脈，由于產(chǎn)后沖任氣血俱虛，故脈象多虛緩平和。婦科病證的按診，重點(diǎn)是按腹部，診察有無(wú)壓痛、包塊，其部位、性質(zhì)、范圍、喜按或拒按等。,婦科

4、病證的治療，在貫徹整體觀念和辨證論治原則的基礎(chǔ)上，還須結(jié)合女性的生理、病理特點(diǎn)。婦女以血為本，生理方面的經(jīng)、產(chǎn)等多傷于血，以致氣分偏盛，情緒容易波動(dòng)，常影響于肝；飲食失調(diào)，憂思勞倦，易傷于脾；稟賦不足，房事不節(jié)，孕產(chǎn)過(guò)多，常損傷腎。因此，臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷，發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等諸病證。因而在治療上，常用補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血來(lái)調(diào)治沖任，作為治療婦科病證的治療大法。,二、治療要點(diǎn),1. 補(bǔ)腎滋腎

5、 腎為先天之本，天癸之源，主藏精氣。腎虛則沖任虧損，胞宮失養(yǎng)，則婦科諸證叢生。2. 疏肝養(yǎng)肝 肝藏血，主疏泄，司血海。婦女以血為本，而經(jīng)、產(chǎn)皆傷于血，故氣分偏亢，肝氣易失條達(dá)，導(dǎo)致沖任不調(diào)，發(fā)生婦科諸證。所以疏肝養(yǎng)肝也是婦科病的一個(gè)治療大法。,3. 健脾和胃 脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則血海滿盈，月經(jīng)如期，胎孕正常。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任而發(fā)生婦科諸證。所以健脾和胃是治療婦

6、科病證的大法之一。,4. 調(diào)理氣血 氣血來(lái)源于臟腑，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血帥，血為氣母，兩者相互協(xié)調(diào)，相互為用。氣血調(diào)暢，五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常。由于婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理皆容易耗血傷氣，易導(dǎo)致氣血失調(diào)，發(fā)生婦科諸證；而婦科諸證，又能加重氣血失調(diào)。故調(diào)理氣血是治療婦科諸證的一種重要而應(yīng)用范圍很廣的治療大法。,此外，由于女性生殖道與外界直接相通，因而治療婦科病證除內(nèi)治法外，還

7、可配用外治法，使藥力直達(dá)病所，提高療效。常用的外治法有熏洗法、沖洗法、納藥法和貼敷法等。,月經(jīng)不調(diào)是婦科常見(jiàn)病。《婦科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，若來(lái)時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”。其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等諸證。,第一節(jié) 月經(jīng)不調(diào),1. 肝郁氣滯 素性抑郁，或忿怒過(guò)度，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前。肝氣逆亂，疏泄失常，血海蓄溢紊亂，遂成月經(jīng)先

8、后無(wú)定期。2. 脾氣虛弱 素體虛弱，或勞倦過(guò)度，飲食失節(jié)，損傷脾氣，以致中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，導(dǎo)致月經(jīng)先期。脾虛統(tǒng)攝`失司，以致血海蓄溢失常，導(dǎo)致月經(jīng)先后不定期。,【病因病機(jī)】,3. 肝腎不足 房勞過(guò)度、多孕多產(chǎn)，肝腎精血虧損，沖任不足則經(jīng)期錯(cuò)后。腎氣虛則沖任不固，導(dǎo)致月經(jīng)提前；腎虛則封藏失職，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無(wú)定期。4. 痰濕阻滯 體質(zhì)肥胖，素多痰濕，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，傷及脾氣，脾

9、失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，皆能下注沖任，壅滯胞脈，阻礙血行，致血海不能按時(shí)滿溢，行經(jīng)錯(cuò)后。,5. 寒凝血瘀 經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，沖任受阻，經(jīng)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢則經(jīng)期錯(cuò)后。6. 熱擾沖任 包括陰虛血熱和陽(yáng)盛血熱等。陰虛血熱常由素體陰虛，或失血傷陰，內(nèi)生虛熱，熱迫沖任，沖任不固，月經(jīng)提前而至。陽(yáng)盛血熱，乃素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行致月經(jīng)先期。,凡月經(jīng)

10、周期提前7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)先期。 西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血（排卵型）和盆腔炎所致的子宮出血可參考本章節(jié)辨證。,月經(jīng)先期,[證 候] 經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。[治 法] 補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。[方 藥] 歸脾湯加減。大便溏薄者，加山藥、薏苡仁、砂仁；月經(jīng)量多者，去當(dāng)歸，加艾葉、阿膠。,一、氣不攝血,（一）陰虛血熱[證 候]

11、經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤 唇紅，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。[治 法] 養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 兩地湯加減。經(jīng)量多者，加女貞子、旱蓮草；頭暈耳鳴者，加夏枯草、石決明、龍骨。,二、血熱妄行,[證 候] 經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。[治 法] 清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 清經(jīng)散加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者

12、，加益母草、茜草；經(jīng)量多者，去茯苓，加地榆、女貞子。,（二）陽(yáng)盛血熱,[證 候] 經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。[治 法] 清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 丹梔逍遙散加減。經(jīng)行乳脹者，加郁金、元胡；氣滯血瘀，經(jīng)行不暢者，加益母草、丹參。,（三）肝郁化熱,月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)3個(gè)周期以上者稱月經(jīng)后期。若伴有經(jīng)量過(guò)少，常可發(fā)展

13、為閉經(jīng)。 西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀少可參考本章節(jié)辨證。,月經(jīng)后期,[證 候] 經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。[治 法] 補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 大補(bǔ)元煎加減。月經(jīng)過(guò)少者，加 丹參、川芎、肉蓯蓉；月經(jīng)延后日久者，加肉桂、牛膝。,一、腎精虧虛,[證 候] 經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌

14、淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。[治 法] 溫腎扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 大營(yíng)煎加減。陽(yáng)虛寒盛，腹痛較劇者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂；虛甚者，加人參、黨參。,二、陽(yáng)虛寒凝,[證 候] 經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或 薄黃，脈弦。 [治 法] 理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 烏藥湯加減。小腹脹痛甚者，加丹皮、元胡；乳房脹痛者，加郁金、王不留行、川楝子。,三、肝郁氣滯,[

15、證 候] 經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。[治 法] 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 溫經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加雞 血藤、丹參；腹痛拒按者，加元胡、蒲黃、小 茴香。,四、寒滯沖任,[證 候] 經(jīng)期延后，量少，色淡，質(zhì)粘稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔 白膩，脈滑。[治 法] 燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 芎歸二陳湯加減。經(jīng)

16、量少者，加補(bǔ)骨脂、澤蘭、牛膝；帶下量多者，加蒼術(shù)、車前子。,五、痰濕阻滯,月經(jīng)不按周期來(lái)潮，時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后，１周以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱月經(jīng)先后無(wú)定期。西醫(yī)學(xué)的排卵型功能失調(diào)性子宮出血可參考本章節(jié)辨證。,月經(jīng)先后無(wú)定期,[證 候] 經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。[治 法] 疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 逍遙散加減。肝血不足，肝陽(yáng)偏亢而

17、致頭暈?zāi)垦Ｕ撸泳栈?、石決明；小腹脹痛甚者，加延胡索、蒲黃。,一、肝氣郁滯,[證 候] 經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀， 腰腿酸痛，頭暈耳鳴，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。[治 法] 補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[方 藥] 定經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加肉蓯蓉、丹參；頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤。,二、腎氣不足,女子年過(guò)18周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。先天生殖器

18、畸形不在本章節(jié)范疇。,第二節(jié) 閉 經(jīng),1. 氣血虛弱 脾胃素弱，憂思傷脾，氣血生化之源不足，或久病大病，小產(chǎn)、墮胎，屢傷氣血，致使血?？仗?，不能滿溢而閉經(jīng)。2. 肝腎虧虛 先天不足，精血虧虛，天癸匱乏，沖任不充；或房勞多產(chǎn)，久病耗傷腎精肝血，而致肝腎虧損，精虧血少，沖任失養(yǎng)，血?？仗摱]經(jīng)。,【病因病機(jī)】,3. 氣滯血瘀 素性抑郁，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻沖任，血海不得滿溢，遂致閉經(jīng)。4. 痰濕阻

19、滯 素體肥胖，痰濁內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，痰濕 內(nèi)生，阻滯胞絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，乃致經(jīng)閉。,[證 候] 月經(jīng)周期后延，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，繼而閉經(jīng)，伴面色萎黃，倦怠無(wú)力，頭昏眼花，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。[治 法] 益氣養(yǎng)血。[方 藥] 人參養(yǎng)榮湯加減。腹脹納少者，加砂仁、佛手；氣虛甚者，加黨參、黃芪。,一、氣血虛弱,[證 候] 初潮晚，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿軟，性欲低下，舌紅，苔少，

20、脈細(xì)。[治 法] 補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。[方 藥] 六味地黃丸加味。頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤；陰虛甚者，加麥冬、女貞子。,二、肝腎不足,[證 候] 月經(jīng)數(shù)月不行，精神郁悶，煩躁易怒，乳房、小腹脹痛，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。[治 法] 行氣解郁，活血化瘀。[方 藥] 逍遙散加味。煩躁易怒者，加郁金、梔子、黃芩；津傷便干者，加火麻仁、知母。,三、氣滯血瘀,[證 候] 月經(jīng)停閉，形體肥胖

21、，頭暈嗜睡，胸悶脘痞，帶下量多，苔白膩，脈滑。[治 法] 燥濕化痰，活血通經(jīng)。[方 藥] 丹溪治濕痰方加減。小腹脹痛者，加香附、烏藥；小腹冷痛較劇者，加吳茱萸、小茴香。,四、痰濕阻滯,崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證。突然陰道出血，來(lái)勢(shì)急，血量多者稱崩；血量不多而淋漓不斷者稱漏。崩與漏的病機(jī)相似，且可相互轉(zhuǎn)化，故常并稱為崩漏。 西醫(yī)學(xué)的生殖器炎癥、某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血及無(wú)排卵型功能失調(diào)性

22、子宮出血可參考本章節(jié)辨證。,第三節(jié) 崩 漏,1. 血熱妄行有實(shí)熱與虛熱之分。實(shí)熱多因其人素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛辣，或外邪入里化熱，或肝火內(nèi)熾等；而虛熱見(jiàn)于病久陰虧，陰虛內(nèi)熱而成。無(wú)論實(shí)熱虛熱，都是火熱之邪內(nèi)伏沖任，迫血妄行，形成崩漏。2. 瘀滯沖任多因七情內(nèi)傷，氣血瘀滯于沖任，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，又感受寒、熱外邪，以致寒凝熱灼而致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，以致崩漏。,【病因病機(jī)】,3. 腎氣虧虛多由先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，或更

23、年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房勞傷腎，腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，遂成崩漏；或腎陽(yáng)虛損，命門(mén)火衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，乃成崩漏。4. 脾氣不足多因憂思過(guò)度，或勞倦傷脾，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，血海不固，而成崩漏。,[證 候] 陰道大量下血，血深紅而質(zhì)稠，頭暈面赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。[治 法] 清熱滋陰，涼血止血。[方 藥] 清熱固經(jīng)湯加減。少腹及兩脅脹痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘結(jié)者，

24、加火麻仁、大黃。,一、血熱妄行,[證 候] 經(jīng)血淋漓不斷或突然下血，血色紫黯有塊，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑點(diǎn)，脈澀或弦澀。[治 法] 化瘀止血，理氣止痛。[方 藥] 逐瘀止崩湯加減。少腹冷痛者，加烏藥、炮姜；胸脅脹痛者，加柴胡、香附。,二、瘀滯沖任,（一）腎陽(yáng)虛[證 候] 經(jīng)血淋漓，色淡紅，精神萎靡，頭目虛眩，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，苔薄白，脈沉弱。[治 法] 溫腎助陽(yáng)，固沖止血。 [方

25、 藥] 大補(bǔ)元煎加味。浮腫，納差，四肢欠溫者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有塊者，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂。,三、腎虛,[證 候] 出血量少，淋漓不斷，色紫質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。[治 法] 滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。[方 藥] 左歸丸加減。陰虛內(nèi)熱明顯者，加生地、麥冬、地骨皮；心煩失眠者，加五味子、夜交藤。,（二）腎陰虛,[證 候] 經(jīng)血淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲

26、氣短，四肢不溫，納呆，面色白，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。[治　 法] 健脾益氣，養(yǎng)血止血。[方 藥] 固本止崩湯加減。出血量多者，加人參、升麻；久漏不止者，加藕節(jié)、炒蒲黃。 若陰道大量出血，肢冷汗出，脈微欲絕，有氣隨血脫之危候，應(yīng)用獨(dú)參湯或生脈散救治。,（三）脾氣不足,婦女凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青年婦女，又

27、稱功能性痛經(jīng)。而后者是指由慢性盆腔、生殖器的器質(zhì)性病變（如炎癥、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等）引起的痛經(jīng)，多見(jiàn)于育齡婦女。,第四節(jié) 痛 經(jīng),1. 氣滯血瘀 情志不舒，肝郁氣滯，血行受阻，經(jīng)血滯于胞中而生腹痛，或生產(chǎn)余血內(nèi)留，蓄而成瘀，不通則痛，導(dǎo)致痛經(jīng)。2. 寒濕凝滯 久居濕地，或經(jīng)期淋雨，或產(chǎn)后感受濕邪，致寒濕客于胞宮，血為寒凝，寒凝濕滯，行經(jīng)時(shí)氣血壅滯，不通則痛。,【病因病機(jī)】,3. 濕熱蘊(yùn)結(jié) 經(jīng)期、產(chǎn)后

28、，濕熱之邪內(nèi)侵，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱與血相結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)而阻滯胞宮，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。4. 肝腎虧虛 平素體虛，或多產(chǎn)房勞，或大病之后，損及肝腎，氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。,[證 候] 小腹脹痛、刺痛拒按，經(jīng)少不暢，血有瘀塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。[治 法] 理氣活血，化瘀止痛。[方 藥] 膈下逐瘀湯加減。惡心嘔吐者，加半夏、生姜；經(jīng)期延長(zhǎng)，量多者，加三七、炒蒲黃。,一、氣滯血瘀,[證 候] 小腹冷痛

29、，或絞痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。[治 法] 溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。[方 藥] 溫經(jīng)湯加減。乳房、小腹脹痛者，加烏藥、香附；腰腿酸軟者，加川斷、杜仲。,二、寒凝濕滯,[證 候] 小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)色黯紅，紫稠有塊，有熱感，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。[治 法] 清熱除濕，祛瘀止痛。[方 藥] 清熱調(diào)經(jīng)湯加減。帶下多色黃者，加黃柏、蒼術(shù)；腰酸者，加杜仲、川斷。,三、濕熱蘊(yùn)結(jié),

30、[證 候] 小腹綿綿作痛，喜按，經(jīng)淡量少質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。[治 法] 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。[方 藥] 調(diào)肝湯加減。胸脅、乳房脹痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明顯者，加桑寄生、杜仲。,四、肝腎虧虛,帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身、局部癥狀者稱為帶下病。西醫(yī)學(xué)的生殖器炎癥及腫瘤引起的白帶異常可參考本章節(jié)辨證。,第五節(jié) 帶下病,1. 脾陽(yáng)虛弱 如飲食不節(jié)、憂思勞倦

31、，損傷脾氣，脾陽(yáng)虛而運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，流注下焦，傷及任帶而成帶下病。2. 腎陽(yáng)不足 其人素體腎虛，或年老體衰，或久病及腎，腎陽(yáng)虛損，氣化失常，水濕內(nèi)聚，下注任帶而發(fā)為帶下??；或封藏失職，陰液滑脫而致帶下病。,【病因病機(jī)】,3. 濕熱下注 若脾虛濕盛，郁久化熱，或肝氣內(nèi)郁，郁久化熱，熱與濕蒸，均可導(dǎo)致濕熱互結(jié)，流注下焦，損及任脈而成帶下病。4. 濕毒蘊(yùn)結(jié) 如經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，加之下陰忽視清潔，或房室不禁，或

32、手術(shù)受損，均能使?jié)穸境颂搩?nèi)侵，損傷任帶，穢濁之液下注，而成帶下病。,[證 候] 帶下量多色白，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，納少便溏，體倦乏力，舌淡，苔白膩，脈緩弱。[治 法] 健脾益氣，除濕止帶。[方 藥] 完帶湯加減。腰痛者，加杜仲、鹿角膠；帶下量多，日久不止者，加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。,一、脾陽(yáng)虛弱,[證 候] 帶下冷如蛋清，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿頻便溏，舌淡，苔薄白，脈

33、沉細(xì)而遲。[治 法] 溫腎助陽(yáng)，澀精止帶。[方 藥] 內(nèi)補(bǔ)丸加減。帶下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾葉、補(bǔ)骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白術(shù)。,二、腎陽(yáng)不足,[證 候] 帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，或豆腐渣狀，伴外陰瘙癢，口苦咽干，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。[治 法] 清熱利濕止帶。[方 藥] 止帶方加減。煩躁易怒，口苦咽干，頭暈耳鳴者，加苦參、黃連、柴胡；濕濁甚者，加蒼術(shù)、藿香。,三、濕熱

34、下注,[證 候] 帶下量多，黃綠如膿，或赤白相間，狀如米泔，臭穢難聞，伴陰部瘙癢，陰中灼熱，小腹痛，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。[治 法] 清熱解毒，除濕止帶。[方 藥] 五味消毒飲加味。腰痛，帶下惡臭者，加半枝蓮、魚(yú)腥草；大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、丹皮、知母。,四、濕毒蘊(yùn)結(jié),育齡婦女，夫婦同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，稱不孕癥。臨床上分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。其中婚后從未受孕者稱原

35、發(fā)性不孕；婚后曾孕育過(guò)，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕。,第六節(jié) 不孕癥,1. 腎虛不孕 先天稟賦不足，腎氣虛弱，或早婚房室不節(jié)，損傷腎精，皆能導(dǎo)致腎虛。若腎陽(yáng)虛弱偏重，則不能化血行血，使沖任不充，血海不能如期滿盈而致不孕；如腎陰虧損偏重，則精血不足，沖任虛衰，胞脈失于滋養(yǎng)，不能攝精成孕。2. 肝郁氣滯 因情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血行不暢，月經(jīng)不調(diào)，沖任不能相資，不能攝精成孕。,【病因病機(jī)】,

36、3. 瘀滯胞宮 由于經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，或涉水感寒，或不禁房事，致使邪與血結(jié)，瘀阻胞脈，精血不能相合成孕。4. 痰濕壅阻 素體肥胖或恣食膏粱厚味，痰濕內(nèi)盛，阻塞氣機(jī)，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，不能攝精成孕；或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕濁流注下焦，滯于沖任，壅塞胞脈，導(dǎo)致不能攝精成孕。,（一）腎陽(yáng)虛證[證 候] 初潮晚，經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)量少，血色晦暗，神疲肢冷，腰酸膝軟，舌淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。[治 法]

37、 溫腎壯陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任。[方 藥] 右歸丸加減。帶下量多，色淡質(zhì)稀者，加金櫻子、桑螵蛸；月經(jīng)后期，量少者，加丹參、當(dāng)歸、益母草。,一、腎虛不孕,[證 候] 經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，常先期而至，五心煩熱，頭暈耳鳴，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。[治 法] 滋腎養(yǎng)陰。[方 藥] 左歸丸加減。陰虛甚者，加枸杞、龜版；陰虛火旺者，加女貞子、旱蓮草、丹皮。,（二）腎陰虛證,[證 候] 月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前乳脹、脅肋脹痛

38、，精神抑郁，舌紅，苔薄，脈弦。[治 法] 疏肝解郁。[方 藥] 逍遙散加減。乳脹明顯者，加橘皮、穿山甲；經(jīng)行腹痛甚者，加元胡、蒲黃、五靈脂。,二、肝郁氣滯,[證 候] 下腹隱痛、刺痛、脹感，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行不暢，舌紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。[治 法] 活血化瘀，調(diào)理沖任。[方 藥] 膈下逐瘀湯加減。腹脹明顯者，加香附、烏藥；瘀久成塊者，加三棱、莪術(shù)、夏枯草、穿山甲。,三、瘀阻胞宮,[證

39、候] 形體肥胖，面白少華，頭暈氣短，白帶粘稠量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑[治 法] 燥濕化痰。[方 藥] 蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減。月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)者，加鹿角霜、仙靈脾、丹參；痰瘀互結(jié)者，加海藻、昆布、穿山甲。,四、痰濕壅阻,妊娠早期（５－６周），出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，如反應(yīng)輕微，是為生理性早孕反應(yīng)，無(wú)需治療。若出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，且逐漸加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，稱為妊娠嘔吐。,第七節(jié) 妊娠嘔吐,1. 脾胃虛弱

40、 多為脾胃素虛之體，孕后沖脈氣盛，沖氣上逆犯胃，胃失和降，而發(fā)生惡心嘔吐。又因脾虛可致痰濕內(nèi)生，沖氣可夾痰濕上逆，亦可致惡心嘔吐。2. 肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，致使肝血不足，肝氣偏旺，又加沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，肝氣夾沖氣犯胃，胃失和降而嘔吐。,【病因病機(jī)】,[證 候] 妊娠早期惡心嘔吐，脘腹脹滿，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩無(wú)力。[治 法] 健脾和胃，

41、降逆止嘔。[方 藥] 香砂六君子湯加減。脾胃虛寒者，加丁香、白豆蔻；血虛頭痛者，加當(dāng)歸、白芍、枸杞子。,一、脾胃虛弱,[證 候] 妊娠早期惡心嘔吐，吐酸水苦水，胸悶脅脹，頭脹頭暈，精神抑郁，口渴口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。[治 法] 抑肝和胃，降逆止嘔。[方 藥] 橘皮竹茹湯加味。頭脹而暈者，加菊花、鉤藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房脹痛者，加橘葉、絲瓜絡(luò)。,二、肝胃不和,婦女產(chǎn)后２～３周內(nèi)，由陰道

42、排出少量暗紅色血性液體，稱為惡露。惡露一般兩周左右即可排盡，若持續(xù)３周以上仍淋漓不盡，甚或夾有鮮血，稱為惡露不盡。,第八節(jié) 惡露不盡,1. 氣虛不攝 產(chǎn)后傷氣，氣虛則不能攝血，以致沖任不固，惡露不止，量多色淡質(zhì)稀。2. 血熱妄行 多見(jiàn)于產(chǎn)時(shí)傷血過(guò)多，陰血虛則生內(nèi)熱，或肝氣郁滯，久而化熱，或邪毒內(nèi)侵，與血相搏，蘊(yùn)而化熱，均能迫血妄行，以使惡露不盡。,【病因病機(jī)】,3. 血瘀阻滯 見(jiàn)于產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛而入，

43、血為寒凝，結(jié)而成瘀，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng)，使惡露行而不止。,[證 候] 產(chǎn)后惡露不止，色淡，量多，質(zhì)稀，無(wú)臭味，伴神倦無(wú)力，氣短懶言，舌淡苔薄白，脈緩弱。[治 法] 補(bǔ)氣攝血。[方 藥] 補(bǔ)中益氣湯加味。氣虛甚者，加黨參；有瘀滯者，加益母草、五靈脂。,一、氣虛不攝,[證 候] 惡露量多，色紅，質(zhì)稠，有臭味，面色潮紅，身熱口干，舌紅少苔，脈虛細(xì)而數(shù)。[治 法] 養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

44、[方 藥] 保陰煎加減。惡露量多不止者，加旱蓮草、烏賊骨、炒地榆；津傷便干者，加知母、火麻仁。,二、血熱妄行,[證 候] 惡露量少，色暗紫，有塊，小腹疼痛拒按，按之有塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。[治 法] 活血化瘀止血。 [方 藥] 生化湯加味。腹脹者，加郁金、木香、川楝子；氣虛者，加黨參、黃芪。,三、血瘀阻滯,產(chǎn)后乳汁量少或全無(wú)稱缺乳，又稱乳汁不足、乳汁不行。,第九節(jié) 缺乳,1. 氣血虛弱

45、 素體脾胃虛弱，或孕期產(chǎn)后調(diào)攝失宜，或產(chǎn)后思慮過(guò)度而傷脾，或高齡產(chǎn)婦氣血虛弱，或分娩失血過(guò)多等，均能導(dǎo)致生化之源不足，氣血虧虛，乳汁生成乏源而缺乳。2. 肝郁氣滯 素性抑郁，或產(chǎn)后為情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈澀滯，乳絡(luò)不通，阻礙乳汁排泄，而致缺乳。,【病因病機(jī)】,[證 候] 產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟，無(wú)脹感，神倦食少，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。[治 法] 補(bǔ)氣養(yǎng)血通乳。[方 藥] 通乳

46、丹加減。氣虛甚者，加黨參；食少者，加砂仁、佛手。,一、氣血虛弱,[證 候] 產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠，胸脅脹痛，納差，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。[治 法] 疏肝解郁通絡(luò)。[方 藥] 下乳涌泉散加減。乳房脹甚者，加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)；身有微熱或乳房熱感，舌色紅脈弦數(shù)者，加蒲公英、赤芍、僵蠶。,二、肝郁氣滯,產(chǎn)后體質(zhì)較虛，數(shù)日內(nèi)微有出汗，屬產(chǎn)后生理現(xiàn)象。若產(chǎn)后涔涔汗出，量多，持續(xù)不止，動(dòng)則益甚，稱“產(chǎn)后自汗”

47、；若睡著后汗?jié)褚卤?，醒后即止，稱為“產(chǎn)后盜汗”。,第十節(jié) 產(chǎn)后汗出,1. 氣虛自汗 如產(chǎn)婦素體氣虛，孕產(chǎn)又均耗氣傷血，氣虛為甚者，則衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理不密，津液外泄，自汗不止。2. 陰虛盜汗 若產(chǎn)婦是營(yíng)陰素虛之體，復(fù)又產(chǎn)時(shí)失血，營(yíng)陰益損，陰虛內(nèi)熱，入睡后陽(yáng)乘陰分，熱迫汗泄，故致產(chǎn)后盜汗。,【病因病機(jī)】,[證 候] 自汗不止，氣短懶言，面色白，惡風(fēng)，舌淡，苔薄，脈虛弱。[治 法] 益氣固表，和營(yíng)止汗。