婦科病史采集及查體

1、婦產(chǎn)科學(xué)Gynecology and Obsterics病歷書寫及體格檢查,Department of Obstetrics & Gynecology1st Affiliated Hospital of Kunming Medical UniversityChenzhuoNov. 08, 2013,教學(xué)目的要求,重點(diǎn):婦科病史的采集及書寫，腹部檢查，盆腔雙合診及窺器檢查掌握:婦科病史書寫的特點(diǎn) 熟悉:婦科檢查方法

2、,內(nèi)容,一、病史的特點(diǎn)、內(nèi)容及采集方法二、體檢：全身檢查婦科檢查輔助檢查三、婦科病史常見癥狀鑒別點(diǎn),,（一）、病史的采集要求,全面、客觀、真實(shí)準(zhǔn)確完整而系統(tǒng)。態(tài)度和藹、語言親切耐心細(xì)致的詢問病情。有目的性，勿遺漏關(guān)鍵性的病史內(nèi)容。為重患者，初步了解病情后立即搶救。自己不能口述者可詢問最了解其病情的人注意照顧患者的隱私，未婚者，需行直腸 腹部診和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查明確病情后，再詢問與性生活有關(guān)的問題。,,（二）、婦

3、科病史的主要內(nèi)容,1、一般項(xiàng)目,姓名 籍貫性別 民族年齡 職業(yè)出生地 住址入院日期 記錄時(shí)間陳述者 可靠程度,注意：不同的年齡階段有不同的生理特點(diǎn)和易發(fā)疾病,2、主訴 促使患者就診的主要癥狀或體征加持續(xù)時(shí)間。要求：語言描述簡(jiǎn)單明了，通常不超過20個(gè)字 婦科常見的主要癥狀： 1）陰道出血 2）白帶

4、 3）腹痛 4）腹部包塊 5）閉經(jīng) 6）不孕,,停經(jīng)60天，陰道流血13天，腹痛2天患“卵巢囊腫”5年普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個(gè)月下腹隱痛、腰酸伴白帶增多1月，加重3天,例 如：,3、現(xiàn)病史,現(xiàn)病史――指發(fā)病始至應(yīng)診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。對(duì)診斷和鑒別診斷疾病，判斷預(yù)后，確定治療方案甚為重要。,婦科病史,現(xiàn)病史 (present illness) 應(yīng)以主訴為核心，按時(shí)間順序書寫包括起病

5、時(shí)間、主要癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療情況、飲食睡眠及二便等一般情況應(yīng)記錄與鑒別診斷有關(guān)的陰性或陽性資料等與本病無關(guān)仍需治療的疾病，在現(xiàn)病史后另起一段記錄,月經(jīng)停閉：年齡、婚否、性生活情況、避孕方式、是否哺乳、有無創(chuàng)傷或環(huán)境改變，是否患有其他疾病或手術(shù)史。陰道流血：了解末次月經(jīng)情況，必要時(shí)追問再上一次月經(jīng)。詢問量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無腹痛、有無組織物排出。白帶異常：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無腹痛、有無陰癢。,常見主要癥

6、狀的描述,常見主要癥狀的描述,與妊娠有關(guān)的病證：有無嘔吐、陰道流血、腹痛、水腫、小便不通或小便淋漓等。與產(chǎn)褥有關(guān)的病證：有無腹痛、惡露異常、陰道出血、發(fā)熱、溢乳、二便異?；蚝钩霾恢沟?。腹痛與腹部包塊：了解起病時(shí)間、發(fā)病部位、持續(xù)時(shí)間與病勢(shì)緩急，有無停經(jīng)史、外傷史，發(fā)熱及陰道出血情況，與月經(jīng)有無關(guān)系。,常見主要癥狀的描述,不孕癥：同居年限，既往孕史及避孕情況，丈夫健康狀況，既往診治情況。伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀：持續(xù)的時(shí)間，

7、癥狀的輕重，是偶病還是每次必病，能否自行緩解消失。,4、月經(jīng)史,初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及經(jīng)質(zhì)情況。經(jīng)期有無伴隨癥狀，末次月經(jīng)時(shí)間，絕經(jīng)年齡。初潮 13 天白帶：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時(shí)間、有無腹痛、有無外陰瘙癢。,5、婚育史,生育史簡(jiǎn)寫足月產(chǎn)—早產(chǎn)—流產(chǎn)—現(xiàn)存子女?dāng)?shù) 1-0-2-1孕3產(chǎn)1 G3P1結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、夫妻同居情況妊娠流產(chǎn)，及分

8、娩的經(jīng)過，分娩方式，新生兒情況。產(chǎn)后有無大出血、感染或其他并發(fā)癥。流產(chǎn)是人工還是自然所致，是否刮宮等,6、既往史 ( past history)包括以往健康狀況、疾病史、傳染病史外傷手術(shù)史及藥敏史等7、個(gè)人史 (personal history) 生活和居住情況、出生地和曾居住地、文化程度、煙酒嗜好等8、家族史 (family history)直系親屬健康情況家族成員中有無患遺傳病及傳染病或有可能與遺傳有關(guān)的疾病者,全

9、身檢查一般情況頭、頸、乳房、心、肺、脊柱及四肢等腹部檢查視診－－腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等觸診－－壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、光滑度、壓痛）等叩診－－移動(dòng)性濁音等聽診－－腸鳴音等若妊娠－－宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等,二、體格檢查,盆腔（婦科）檢查,（一）檢查前注意事項(xiàng)及基本要求 1、檢查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、經(jīng)期盡量不查，否則應(yīng)嚴(yán)格消毒。 4、未婚

10、者禁作陰道檢查和窺器檢查，否則必須征得本人家屬同意簽字 5、男醫(yī)生檢查時(shí)需有其它醫(yī)生在場(chǎng)。 6、防止交叉感染。,口 述,（二）、檢查方法,,,1、外陰檢查 2、陰道窺器檢查 雙合診：適用于已婚女 3、婦科檢查 三合診：以上檢查不清時(shí) 肛腹診：適用于未婚女,婦科檢查,外陰部檢查外陰發(fā)育、陰毛分布、皮膚粘膜尿道口有無贅生物、有無尿失禁陰道口處女膜有無閉鎖、有無瘢痕、有無陰道前

11、后壁脫垂、有無子宮脫垂等,口 述,婦科檢查,陰道窺器檢查無性生活者禁用！臨床常用鴨嘴型放置前應(yīng)先放松螺絲，將前后葉前端合攏表面涂以潤(rùn)滑劑，若行分泌物檢查或?qū)m頸刮片檢查則不用潤(rùn)滑劑,,婦科檢查,用左手示指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口右手持預(yù)先備好的陰道窺器，傾斜45°，沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，直至完全暴露宮頸為止，擰緊此螺絲未婚或無性生活者，非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。,,陰道窺器檢查,口 述,,,,,窺器放

12、置后側(cè)面觀,窺器放置后正面觀,陰道窺器檢查,檢查陰道觀察陰道四壁及穹窿部粘膜顏色、皺襞多少有無陰道橫隔、雙陰道等畸形有無潰瘍、贅生物、囊腫等檢查陰道分泌物－－有無滴蟲、假絲酵母菌、淋菌等檢查宮頸觀察大小、有無出血、糜爛、潰瘍、贅生物、腫物等可行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸分泌物檢查,口 述,雙 合 診,檢查者用一手的兩指放入陰道，另一手在腹部配合檢查目的是檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及骨盆腔內(nèi)壁有無異常盆腔

13、檢查最重要的項(xiàng)目,口 述,婦科檢查,雙合診查子宮,雙合診查附件,三合診,經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查成為三合診是對(duì)雙合診的重要彌補(bǔ)在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查時(shí)尤為重要,直腸－腹部診,檢查者一手食指伸入直腸，另一只手在腹部配合檢查稱為直腸腹部診適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不能或不宜行雙合診的患者,婦科檢查,雙合診或三合診檢查的內(nèi)容陰道：了解其通暢度、彈性、及深度，有無畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊及陰道穹窿情況，有無觸

14、痛宮頸：了解宮頸硬度、大小、形狀及外口情況，有無接觸性出血、有無宮頸舉痛及搖擺痛子宮：捫清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、表面情況以及有無壓痛附件：查清子宮附件處有無增厚、腫塊或壓痛。以及腫塊的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度和子宮的關(guān)系,婦科檢查記錄格式,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物顏色、性狀、量及有無異味宮頸：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊腫、觸 血、舉痛及搖擺痛宮體：位置、大小、活動(dòng)度、硬度

15、及有無壓痛附件：有無包塊、增厚及壓痛，包塊的位置、大小、活動(dòng)度、有無壓痛及與子宮及盆壁關(guān)系，兩側(cè)分別記錄,主要內(nèi)容,婦科疾病常見癥狀,婦科疾病常見癥狀,,正常月經(jīng)以外的女性生殖系統(tǒng)各器官如外陰、陰道、宮頸、宮體、輸卵管等處的異常出血為婦科最常見癥狀,婦科疾病常見癥狀——陰道流血,常見原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)的子宮出血生殖器炎癥生殖器腫瘤損傷、異物和外源性雌激素與全身疾病有關(guān)的陰道流血,婦科疾病常見癥狀——陰道流

16、血,臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期正常：多為子宮肌 瘤、其次子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、IUD放置后周期不規(guī)則的陰道出血：無排卵性功血、早期子宮內(nèi)膜癌、性激素或避孕藥使用不當(dāng)無任何周期可辯的長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血：多為生殖道惡性腫瘤－－多為宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌,婦科疾病常見癥狀——陰道流血,臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道出血：育齡女性－－流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；圍絕經(jīng)期女性－－無排卵性功血、生殖道惡性腫瘤陰道出血伴白帶增多：晚期宮頸癌、子宮內(nèi)

17、膜癌、粘膜下肌瘤伴感染接觸性出血：早期宮頸癌、急性宮頸炎、宮頸息肉或粘膜下肌瘤經(jīng)間期出血：多為排卵期出血,婦科疾病常見癥狀——陰道流血,臨床表現(xiàn)經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：排卵性功血、激素或避孕藥使用不當(dāng)絕經(jīng)多年后陰道出血：量少－－多為萎縮性子宮內(nèi)膜或萎縮性陰道炎量多、持續(xù)、反復(fù)－－多為子宮內(nèi)膜癌間歇性陰道排出血性液：警惕輸卵管癌外傷后陰道流血：多見于騎跨傷后,婦科疾病常見癥狀——陰道流血,年齡對(duì)陰道流血的診斷價(jià)值新生女嬰：雌

18、激素下降 子宮內(nèi)膜撤退性出血幼女：性早熟或生殖器惡性腫瘤青春期少女：多為無排卵性功血育齡女性：多與妊娠有關(guān)絕經(jīng)過渡期女性：多為無排卵性功血，但應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌,,婦科疾病常見癥狀,,白帶：由陰道粘膜滲出液、宮頸管及宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成生理性白帶：白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠，量少，無異味病理性白帶：白帶數(shù)量顯著增多且性狀有所改變,婦科疾病常見癥狀——異常白帶,臨床表現(xiàn)透明粘性白帶：外觀正常，量多－－考慮卵巢功能失

19、調(diào)、陰道腺病及宮頸高分化腺癌可能灰黃色或黃白色泡沫狀白帶：滴蟲性陰道炎特征凝乳塊狀或豆渣狀白帶：假絲酵母菌性陰道病特征灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細(xì)菌性陰道病,婦科疾病常見癥狀——異常白帶,臨床表現(xiàn)膿性白帶增多：陰道炎、急性宮頸炎及宮頸管炎；生殖器腫瘤并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等血性白帶：宮頸癌、內(nèi)膜癌、宮頸息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后水樣白帶：晚期宮頸癌、陰道癌、粘膜下肌瘤伴感染或輸卵管癌,性質(zhì)和特點(diǎn)起病緩急

20、疼痛部位疼痛性質(zhì)、時(shí)間疼痛放射部位、伴隨癥狀,下腹痛,婦科疾病常見癥狀,婦科疾病常見癥狀——外陰瘙癢,癥狀與特點(diǎn)：多為陣發(fā)性，也可持續(xù)性存在個(gè)體差異TV及VVC以外陰搔癢及白帶增多為主要癥狀外陰上皮非瘤樣病變以外陰奇癢為主要癥狀蟯蟲病患者多為夜間發(fā)作無原因者多見于育齡女性及絕經(jīng)期婦女全身性疾病外陰搔癢常為全身搔癢的一部分,,,,,生殖道 子宮附件卵巢,消化道闌尾網(wǎng)膜結(jié)腸直腸,泌尿道輸尿管膀胱

21、,后腹膜子宮直腸陷窩,下腹部腫塊,婦科疾病常見癥狀——下腹部腫塊,根據(jù)腫塊質(zhì)地不同分為囊性或?qū)嵭阅倚裕酁榱夹詫?shí)性－－除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊外多考慮惡性,產(chǎn)科病歷書寫和要求,,產(chǎn)科病歷書寫重點(diǎn),（一）現(xiàn)病史 1、末次月經(jīng)，推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7 2、妊娠過程：現(xiàn)在妊娠的情況，早、中、晚期妊娠經(jīng)過以及入院前情況（如妊娠反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，頭痛、頭昏、水腫、氣急、抽搐、

22、陰道流血等的出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)）。產(chǎn)檢次數(shù)、發(fā)現(xiàn)什么異常、接受過什么治療。飲食睡眠及二便等一般情況,三、產(chǎn)科病歷書寫：,（二）既往史：心、肺、肝、腎、高血壓、貧血、甲亢史，過去婦科病史，手術(shù)史。（三）月經(jīng)史：初潮年齡、末次月經(jīng)、量、痛經(jīng)、前次月經(jīng)。（四）婚育史：結(jié)婚年齡、丈夫年齡、身體情況、有無近親婚配。0-0-0-0，足月產(chǎn)數(shù)、早產(chǎn)數(shù)、流產(chǎn)數(shù)、現(xiàn)存子女?dāng)?shù)、過去分娩順產(chǎn)、難產(chǎn)、結(jié)局、產(chǎn)后出血及新生兒情況。注明末產(chǎn)或末孕時(shí)間及情況。

23、（五）家族史：家族中有無遺傳病及可能與遺傳有關(guān)的疾病，傳染病。,三、產(chǎn)科病歷書寫：,（六）全身體格檢查：觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、步態(tài)、身高，檢查心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房是否正常，脊柱四肢有無畸形及水腫。（七）產(chǎn)科檢查：腹圍、宮高、胎位、胎心。先露：先露與骨盆關(guān)系，預(yù)計(jì)胎兒體重。骨盆徑線評(píng)估，胎兒評(píng)分。外陰：發(fā)育、充血情況、分泌物、性質(zhì)、量、色、味。陰道檢查：宮頸位置、長(zhǎng)短、質(zhì)地、宮口大小，先露在棘上、下位置。胎膜：已破、未

24、破、可疑。,口 述,三、產(chǎn)科病歷書寫：,診斷：孕次，產(chǎn)次，妊娠周數(shù)，胎方位。如“G1P0孕39周單胎頭位”妊娠并發(fā)癥。妊娠合并其他內(nèi)、外科疾病。其他診斷。,產(chǎn)科檢查,每次孕期檢查的必測(cè)項(xiàng)目體重血壓：一般不應(yīng)超過140/90mmHg 檢測(cè)下肢脛前水腫情況 宮高恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底距離腹圍平臍繞腹一周距離,口 述,產(chǎn)科檢查——四步觸診,目的：檢查子宮大小，胎先露及胎方位，先露部是否銜接?？煞炙牟绞址ㄟM(jìn)行：準(zhǔn)備：孕婦

25、排空膀胱，取仰臥位，兩腿曲蹬于床上；檢查者位于患者右側(cè)進(jìn)行檢查。 第一步：檢查者面對(duì)孕婦頭部，兩手置于子宮底部，檢查子宮底高度，根據(jù)其高度估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符，同時(shí)分辨在子宮底部是胎頭或是胎臀。,口 述,,,產(chǎn)科檢查——四步觸診,第二步：檢查者仍面對(duì)孕婦頭部，兩手各放于子宮一側(cè)，交替向下按壓進(jìn)行檢查，判斷胎背及胎兒四肢的位置，如胎兒的四肢有活動(dòng)，則診斷更易明確。胎背方向與先露部指示點(diǎn)有一定關(guān)系，從胎背可以間接判定胎方位。,口

26、 述,,產(chǎn)科檢查——四步觸診,第三步：檢查者將右手之大姆指和其他四指分開，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推動(dòng)，了解先露部的性質(zhì)及入盆情況，倘先露浮動(dòng)者為未入盆。,口 述,產(chǎn)科檢查——四步觸診,第四步：檢查者面對(duì)孕婦足端，兩手置于先露部?jī)蓚?cè)，向下深壓，進(jìn)一步確定先露及其入盆程度。,口 述,,,骨產(chǎn)道——骨盆內(nèi)測(cè)量：,測(cè)量對(duì)角徑→,←測(cè)量坐骨棘間徑,第三節(jié)、枕先露的分娩機(jī)制,分娩機(jī)制——胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一

27、系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,枕先露分娩機(jī)制,銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) 仰伸 (extention) 復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)胎兒娩出,必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程。,第四節(jié) 臨產(chǎn)與產(chǎn)程觀察,,,概念

28、識(shí)記,臨產(chǎn)的診斷,規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,,概 念,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程（total stage of labor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程 (first stage of labor)： 宮頸擴(kuò)張期：初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期：初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超

29、過1小時(shí)。第三產(chǎn)程 (third stage of labor)： 胎盤娩出期：不超過30分鐘。,第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,,產(chǎn)程觀察及處理,可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程,Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589婦產(chǎn)科學(xué),第8版,一、處理要點(diǎn),1、每2~4小時(shí)對(duì)孕婦評(píng)估一次（做或不做檢查）2、臨產(chǎn)是一個(gè)生理而不是病理過程。3、正常產(chǎn)程曲線圖（Friedman產(chǎn)

30、程圖）4、避免不必要的檢查并記住下列幾點(diǎn)：清洗（第一步）；導(dǎo)尿（或排空膀胱，第二步）；宮頸（消失、擴(kuò)張？）；先露：頭（頭或產(chǎn)瘤？）；胎方位；先露高低（位置）；破膜后羊水性狀（胎膜自破或需行破膜術(shù)） ？胎膜前可否及臍帶搏動(dòng)？臨床骨盆測(cè)量,二、正常臨產(chǎn)與分娩的處理,（一）入院評(píng)估：1、證實(shí)臨產(chǎn)：產(chǎn)科最重要的診斷之一是臨產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷。正式臨產(chǎn)的宮縮：（1）有規(guī)律的宮縮；（2）宮縮間隔逐漸縮短；（3）宮縮強(qiáng)度逐漸增加；（4）

31、背和腹部不適；（5）宮頸擴(kuò)張；（6）用鎮(zhèn)靜劑后，不適仍存在。,（一）入院評(píng)估：,2、胎心率：聽診胎心，尤其在宮縮末，立即聽診確定胎心率有無病理性的減慢；胎心監(jiān)護(hù)協(xié)助診斷。3、陰道檢查：大多數(shù)情況下需要進(jìn)行無菌條件下的陰道檢查，除非陰道出血量明顯超過見紅。仔細(xì)檢查下列項(xiàng)目：骨盆結(jié)構(gòu)；宮頸（軟硬度、長(zhǎng)度、擴(kuò)張情況）；先露部；胎頭位置；羊水（是否有胎糞污染）。,4、宮口擴(kuò)張及胎頭下降,宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：

32、出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)活躍期：宮口擴(kuò)張3cm～10cm。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度,正常產(chǎn)程曲線圖（Friedman產(chǎn)程圖）描記,,（二）其他觀察和處理程序,檢查母親的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。及時(shí)查看孕期檢查記錄。外陰和會(huì)陰部準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)、肝腎功、凝血心電圖B超,產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程中處理：,體位——臨產(chǎn)早期不需要

33、臥床。生命體征——母親的體溫、脈搏和血壓至少每4小時(shí)測(cè)量一次。膀胱功能——鼓勵(lì)每2小時(shí)小便一次，避免膀胱充盈?；钴S期——禁食，開放靜脈，補(bǔ)充能量和電解質(zhì),第六節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,,第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn),從宮頸完全擴(kuò)張開始到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的過程。未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)。,產(chǎn)程觀察及處理,密切監(jiān)測(cè)胎心：每

34、5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備胎頭著冠——準(zhǔn)備接生,第七節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,,第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn),胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍

35、帶不再回縮,掌握,產(chǎn)程觀察及處理——新生兒處理,清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評(píng)分（Apgar score）及其意義：1分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切,新生兒Apgar評(píng)分,以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分 。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，