小兒燒傷和電擊傷的基礎(chǔ)知識

1、小兒燒傷和電擊傷的基礎(chǔ)知識,燒傷科 田晨,1、小兒燒傷的概念2、面積的計算3、嚴重程度分類4、小兒休克的特點及補液5、電擊傷的種類6、電擊傷局部損害的特點7、電擊傷后并發(fā)癥及其預(yù)防,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概念,小兒燒傷是指12歲以下的兒童受熱力（火焰、熱水、蒸氣及高溫固體）、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷。根據(jù)小兒生長發(fā)育階段分為五期：新生兒期（出生-28天）；嬰兒期（滿月-1周歲）；幼兒期（1-3歲）；學(xué)齡前期（3-7

2、歲）；學(xué)齡期（7-12歲）。小兒燒傷多見于幼兒和學(xué)齡前兒童。特別是1-5歲小兒。小兒燒傷的發(fā)生率約占燒傷總?cè)藬?shù)的50%。燒傷原因，以開水、火焰和稀飯燒傷為多見。,面積的估計,頭面頸體表面積（%）=9＋（12－年齡）兩下肢（含臀部）體表面積（%）=46－（12－年齡）雙上肢體表面積（%）=2×9軀干體表面積（%）=3×9（含會陰1%）,嚴重程度分類,此外，有下列情形之一者，雖總面積不足15%，仍屬重度燒傷范圍：

3、 1、全身情況嚴重，或已有休克； 2、有嚴重創(chuàng)傷或合并有化學(xué)藥物中毒者； 3、重度呼吸道燒傷者； 4、嬰兒頭面部燒傷超過5%者。,休克,1、小兒休克期除有口渴、煩躁、嘔吐、尿少等表現(xiàn)外，常有面色蒼白、高熱、驚厥、抽搐、四肢發(fā)涼、反應(yīng)遲鈍、脈搏快而細（可增至180~200次/分），呼吸快（有時可達60次/分以上），血壓降低（甚至測不出來）等。2、小兒燒傷后常大哭大鬧，須與休克

4、的煩躁不安加以鑒別。對1周歲以上的小兒遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，如用藥后仍不能使其安靜，應(yīng)考慮休克缺氧所致的哭鬧，此時應(yīng)加快補充血容量。3、小兒每小時尿量少于每公斤體重1ml,可定為少尿，是休克的表現(xiàn)。4、小兒休克時，皮膚顏色變化比成人明顯，皮膚蒼白、毛細血管充盈緩慢，而且變化迅速。當(dāng)休克糾正時，皮膚的這種微循環(huán)變化的恢復(fù)又比較緩慢。應(yīng)充分了解這些特點，以免判斷錯誤而造成輸液治療過度。,補液公式,注意事項：1、遵醫(yī)囑補液，晶體、膠體、水分三

5、者交替輸入，防止在較長時間內(nèi)輸入單一的一種液體。2、按液體總量計算出每分鐘輸入的滴數(shù)，防止時快時慢，隨時調(diào)整。3、補液過程中，如出現(xiàn)躁動不安，應(yīng)首先考慮是否有血容量不足，其次還要考慮是否有呼吸道梗阻或腦水腫。4、補液時，宜留置導(dǎo)尿，觀察尿量。,電擊傷,電流引起人體的損傷總稱為電損傷。380V以上稱高壓電，小于300V以下稱低壓電。 當(dāng)人體接觸電源（觸電）后，電流通過人體時可造成人體表面、深層組織和內(nèi)臟等一系列的損害。行業(yè)規(guī)定安全

6、電壓為不高于36V，持續(xù)接觸安全電壓為24V，安全電流為10mA，電擊傷的嚴重程度與電壓高低、電流強弱、電阻大小、電流的種類和接觸電流的時間長短有密切的關(guān)系。在有防止觸電保護裝置的情況下，人體允許通過的電流一般為30mA。,電擊傷的種類,電擊傷,電接觸燒傷,電弧燒傷,電流通過人體的燒傷，往往有一個或數(shù)個入口及出口，是電流通過組織產(chǎn)生的高熱引起組織凝固性壞死，往往外觀組織損害范圍不大而深部組織破壞嚴重。,指電流短路時產(chǎn)生的電?。ɑ鸹ǎ┦挂?/p>

7、服著火，致皮膚發(fā)生深度燒傷。臨床表現(xiàn)同于一般熱力燒傷。,電擊傷局部損害的特點,入口：多在手、足或頭部等直接和高壓電接觸的部位，入口處皮膚炭化，中心凹陷且堅韌，局部脫水、干燥，其顯著特點是口小底大，呈喇叭口狀的倒錐形，能造成深層的肌腱、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟、骨關(guān)節(jié)的嚴重?zé)齻?。出口：個別出口處病變不明顯，可能較小，同一般燒傷創(chuàng)面。早期疼痛較輕，腫脹范圍逐漸發(fā)展，36~48小時后，病灶周圍皮膚出現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn)，由于血管的痙攣和栓塞，傷后一

8、周左右開始進行性組織壞死，嚴重者往往有成群肌肉壞疽，或因血管破裂出現(xiàn)大出血。,電擊傷后并發(fā)癥,急性腎功能不全繼發(fā)性出血氣性壞疽白內(nèi)障,是較常見的并發(fā)癥，電流直接通過腎臟使腎血管受損；肌肉廣泛損害，肌紅蛋白及血紅蛋白大量釋放，使腎臟受損；嚴重休克。,也是較常見的并發(fā)癥之一，出血時間可在傷后1~3周，亦可在傷后4周以上。處理:對已有損傷的血管結(jié)扎；對深部創(chuàng)面或截肢殘端做預(yù)防性的近心端的血管結(jié)扎。,在顱骨和胸部的電擊傷，常可并發(fā)白

9、內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。少數(shù)病人2~3年后可以恢復(fù)，但大部分病人難以恢復(fù)。,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,1、詳細了解病史，做準確記錄。2、如病人有昏迷史，要嚴密觀察患者的神志變化，輕者表情淡漠、嗜睡、淺昏迷，重者失去知覺，深昏迷，或出現(xiàn)痙攣性抽搐及癲癇。3、注意觀察尿量及尿比重，游離的血紅蛋白和肌紅蛋白可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀析出而阻塞腎小管，臨床上表現(xiàn)為尿少、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，如不及時處理可引起急性腎衰。因此電擊傷休克期要