中暑淹溺電擊傷

1、Heat stroke/Drowning/Electrical injury,急診科,中暑/淹溺/觸電,概 念(掌握）,中暑heat stroke：人體在高溫、高濕或烈日暴曬的環(huán)境中，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征。,病 因(了解）,高溫環(huán)境適應(yīng)能力不足（主要原因）高溫（>32°）；高濕（>60%）無足夠的防暑措施,病 因

2、(了解）,誘因產(chǎn)熱↑：高溫、高濕、烈日、通風(fēng)不良環(huán)境中體力或體育運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、甲亢熱適應(yīng)差：年老、體弱、肥胖、多病、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、睡眠不足、飲酒、饑餓、突然進(jìn)入高溫環(huán)境散熱障礙：濕度大、過度肥胖、透氣不良衣褲、先天汗腺缺乏、大面積燒傷瘢痕形成；藥物：抗膽堿能、抗組織胺、抗抑郁藥、β-blocker、利尿劑等,中暑-- 病因與機(jī)制,,,,,,,,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護(hù)理,概念概論,返回,向后,中 暑,病因誘因,病情

3、評估,急救護(hù)理,概念概論,返回,向后,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護(hù)理,概念概論,返回,向后,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護(hù)理,概念概論,返回,向后,高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者,出汗機(jī)能受阻患者,慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦,中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度可分為：先兆中暑：大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花耳鳴胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫略高--脫離環(huán)境稍事休息，補(bǔ)充水、鹽即 可恢復(fù)輕度中暑：面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸；

4、體溫38度以上；有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗脈速、 血壓下降、表情淡漠-冷水擦拭、含鹽冰水、解熱藥，3~4h可恢復(fù)重度中暑：伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。,病情評估（掌握）,中暑痙攣,--------Assessment--------,環(huán)境溫度增高,失 鹽,肌肉痙攣,大量出汗,失 水,單純補(bǔ)水,,,血鈉濃度↓↓,嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛,,,中暑衰竭,

5、,環(huán)境溫度增高,失 鹽,大量出汗,失 水,,,血容量↓,體表血管擴(kuò)張,管床容積↑,,--------Assessment--------,,,,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,汗腺疲勞,散熱相對或絕對不足,體溫急劇升高,中暑高熱(熱射病),環(huán)境溫度增高,大量出汗,,,,,,--------Assessment--------,熱痙攣：多見于健康青壯年，高溫環(huán)境下劇烈勞動(dòng)，大量出汗后—肌肉痙攣性、對稱性、陣發(fā)性疼痛。

6、最常見腓腸肌，也可見腸道平滑肌。此型體溫多不高，可能嚴(yán)重鈉缺失和過度通氣有關(guān)。（補(bǔ)充氯化鈉，靜滴NS/5%GNS1000-2000ml）熱衰竭：最常見，多見年老體弱、兒童、慢性病或孕婦。表現(xiàn)：大汗淋漓，面色蒼白，血壓下降及神志恍惚等循環(huán)衰竭、休克表現(xiàn)。體溫可輕度升高。無明顯CNS損害表現(xiàn)。（補(bǔ)充血容量，防止低血壓，靜滴NS/5%GNS）熱射?。河址Q中暑高熱，是中暑最嚴(yán)重的一種類型，短時(shí)間內(nèi)超高熱，腦組織充血水腫散在出血，腦細(xì)胞變

7、性壞死，CNS功能嚴(yán)重紊亂，多臟衰，死亡率高日射病：烈日暴曬頭部，頭部溫度高于體溫，是熱射病的特殊類型。,重度中暑：分熱痙攣、熱衰竭和熱射病,臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃-43℃無汗嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多見于老年人和熱適應(yīng)不良者,--------Assessment--------,中暑高熱,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血液檢查：WBC增高、以中性粒為主； BUN Cr升高； 高鉀血癥

8、、低鈉低氯血癥。 尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿。,病情評估（掌握）,中 暑,中暑的現(xiàn)場急救措施,搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。,將患者放置在空調(diào)房間(溫度不宜太低，保持在22℃～25℃),降溫是關(guān)鍵 物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)

9、 體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入 股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。,用電扇向患者吹風(fēng),二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。,中暑的急救方法,三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。,中暑的急救方法,四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者

10、和心血管病患者，水溫過低不能耐受。,五、擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。,中暑的急救方法,補(bǔ)水：患者仍有意識時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入少量鹽或小蘇打水，或者喝運(yùn)動(dòng)飲料，如佳得樂等 。清醒者也可服人丹、藿香正氣水等中藥或綠豆湯等。,若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。,轉(zhuǎn)送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。,物

11、理降溫,體表降溫,體中心降溫法,環(huán)境降溫,,,,藥物降溫,解熱藥,冬眠療法,皮質(zhì)素,,冰敷、冰浴、吹風(fēng)、酒精拭浴,含鹽飲料，4℃ NS 500ml靜滴，冰鹽水灌腸,,空調(diào)、陰涼處,,,,,,冰毯,救治與護(hù)理(掌握）,急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境；迅速降溫；保護(hù)重要臟器。 現(xiàn)場救護(hù)：1.脫離高溫環(huán)境：安置到通風(fēng)良好的陰涼處，平臥位，解開并脫去外衣，最好在空調(diào)室內(nèi)20~25度2.降溫：反復(fù)冷水擦

12、面部、四肢或全身物理降溫， 觀察體溫變化，測量肛溫，目標(biāo)38度以下。 緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。 38.5度以上者，可口服解熱藥；如頭痛惡心嘔吐者，可 適當(dāng)鎮(zhèn)靜3.重度中暑：立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院,救治與護(hù)理(掌握）,醫(yī)院內(nèi)救護(hù)： 1.降溫：迅速降溫是救治重度中暑的關(guān)鍵。

13、 通常在1h內(nèi)將直腸溫度降至38左右 物理降溫：環(huán)境、體表、體內(nèi)； 藥物降溫：物理降溫同時(shí)。 2.對癥支持： 糾正水電紊亂 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全等并發(fā)癥

14、 適當(dāng)抗生素預(yù)防感染,護(hù)理措施(掌握）,1.即刻護(hù)理措施 心衰—半臥位；血壓低—平臥位；昏迷—清除分泌物， 保持氣道通暢，供氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。2.保持有效降溫： 環(huán)境降溫：最好在空調(diào)室內(nèi)20~25度 體表降溫：冰帽、冰毯、冰袋、酒精全身擦浴、4度冰水浴 體內(nèi)中心降溫：冰鹽水200ml入胃內(nèi)或灌腸；

15、 4度5%GNS1000~2000ml 靜滴 （10度）低溫透析液血液透析,護(hù)理措施(掌握）,降溫注意事項(xiàng)（關(guān)鍵）：持續(xù)時(shí)間長，組織損害重，預(yù)后差。1.冰水酒精敷擦?xí)r注意冰袋放置位置，防止凍傷。動(dòng)脈走行方向2.酒精全身擦浴：拍打式擦拭背臀四肢，而非摩擦式。擦浴前頭部放冰袋，足底放熱水

16、袋。禁胸、腹、足底、陰囊處3.冰水擦浴者，降溫過程中必須按摩四肢及軀干，防止周圍血管收縮導(dǎo)致血流淤滯4.老年、新生兒、昏迷、休克、心衰、體弱或基礎(chǔ)心血管疾病者，不能耐受4℃冰浴應(yīng)禁用5.冰帽頭部降溫時(shí)應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊 肛溫降至38度時(shí)停止浸浴 藥物降溫：氯丙嗪25~50mg+4度糖鹽500靜滴，低血壓禁用； 地塞米松10~20mg 靜注；人工冬眠，注意呼吸及血壓,護(hù)理措施(掌握）,3.密切觀察病情變化 降溫

17、效果的觀察：15-30分鐘測量肛溫一次 ，年老、體弱的避免虛脫 觀察末梢循環(huán)狀況：體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失 若有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓<80mmhg）則停止藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測： 尿的監(jiān)測—腎功能

18、 血壓、心率---休克 凝血功能監(jiān)測---DIC 水電失衡、生命體征及血?dú)?護(hù)理措施(掌握）,4.對癥護(hù)理 1.保持有效降溫 室溫 20-25度 準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施 2.密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 15-30min測量一次肛溫；觀察末梢循環(huán)狀況；若呼吸抑 制、深

19、 昏迷、SBP<80則停止藥物降溫 監(jiān)測P R BP 神志變化及皮膚出汗?fàn)顩r 3.保持呼吸道通暢 休克—平臥位，頭偏向一側(cè)，防舌后墜，便于引流分泌物，防誤吸肺炎； 及時(shí)清理鼻咽分泌物4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 口腔護(hù)理；皮膚護(hù)理；高熱驚厥的護(hù)理（防墜床和舌咬傷）；飲食（清淡易消化、高熱量維生素蛋白質(zhì)，多飲水

20、新鮮水果蔬菜）,1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度 以下。3.對于高熱病人，物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。,預(yù) 后,病死率20~70%熱射病最嚴(yán)重，死亡者80%50歲以上與過高熱、昏迷程度及持續(xù)時(shí)間有關(guān),如何預(yù)防,,如果可以的話，避免在高溫時(shí)外出活動(dòng) （上午11:00至下午4:00最熱）。 避免在戶外活動(dòng)過

21、多在戶外工作時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充液體喝不含酒精或咖啡因的飲料，因?yàn)樗鼈冊黾恿诉\(yùn)動(dòng)前的脫水率,中暑的預(yù)防,如果你覺得很熱，試圖讓自己冷靜下來。 打開一個(gè)窗口；使用風(fēng)扇，或到有空調(diào)的地方。,復(fù)習(xí)思考題,1.重度中暑的類型及中暑的急救原則2.中暑的護(hù)理要點(diǎn)（即刻護(hù)理措施）、（保持有效降溫）、（密切觀察病情變化）、（對癥護(hù)理）,淹 溺 Drowning,概念（熟悉）,1.淹溺drowning：（溺水） 人淹沒于水中，呼吸道被水、

22、泥沙、雜草等堵塞，或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣，而導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，急性缺氧和窒息的危機(jī)狀態(tài)。若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。 2.近乎淹溺near drowning: 從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)、心臟未停搏者 3.溺死drown 淹溺后窒息合并心臟驟停者,淹溺分為干性溺水和濕性淹溺干性淹溺（掌握）,濕性淹溺,淡水淹溺： 低滲性液體進(jìn)入肺毛細(xì)血管—血容量劇增—肺水腫和心衰。另外，

23、RBC腫脹破裂-溶血—高鉀血癥和血紅蛋白血癥—心臟驟停和堵塞腎小管致急性腎衰。尚可低鈉低氯低蛋白血癥污水—腐生物和化學(xué)性刺激、中毒--急性中毒、肺感染、肺不張海水淹溺： 高滲—血管內(nèi)液體大量進(jìn)入肺泡—急性肺水腫?；旌闲运嶂卸尽⒌脱跹Y—心衰死亡。另外，血液濃縮血容量降低，高鈉、鈣、鎂血癥對應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭、心律失常、抑制中樞和周圍神經(jīng),淹 溺分淡水淹溺和海水淹溺（熟悉）,淡水淹溺的病理生理,淡水淹溺 肺泡內(nèi)低滲性液體

24、 血液自肺泡到血管 溶血血容量↑ ↑ 低鈉、低氯、 高鉀血癥 低蛋白血癥 高血紅蛋白血癥肺水腫、心衰 心搏驟停,,,,,,,,海水淹溺的病理生理,海水淹溺

25、 肺泡內(nèi)高滲性液體 血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡 急性肺水腫 心衰 高鈉血癥 高鈣血癥、高鎂血癥 心律失常,,,,,,,淹 溺 ---實(shí)驗(yàn)室檢查,淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥

26、和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。,1病史.淹溺史（時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)）2.臨床表現(xiàn)：輕者—神志清、心跳呼吸存在，面色蒼白、口唇青紫，恐懼重者--口鼻污物泡沫（血性），顏面腫脹，皮膚蒼白，結(jié)膜充血，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，呼吸困難，發(fā)紺，可伴有劇烈咳嗽，粉紅色泡沫痰，上腹部膨脹危重者—意識喪失，

27、抽搐，呼吸停止，心臟停搏 3.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血RT、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功，胸部X線、心電圖,淹 溺—病情評估與判斷,臨床特點(diǎn),可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。,一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢

28、酸痛無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,淹溺1-2min內(nèi),淹溺3-4min內(nèi),,淹溺5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,生命指征評估,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,評 估 淹溺時(shí)間 施救時(shí)間,觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴(yán)重程度,判 斷 心臟停搏 觀

29、察 復(fù)蘇效果,判 斷 是否存在 低體溫,,一、急救方法 1.迅速使淹溺者出水（見圖示） 2.保持呼吸道通暢 3.倒水處理(見圖示） 4.CPR 5.轉(zhuǎn)送（維持呼吸循環(huán)功能） 6.對癥治療 海水—滴注GS或血漿，禁用鹽水； 淡水—滴注2-3%NS或全血及濃紅，限制補(bǔ)水；強(qiáng)心；利尿；皮質(zhì)激素；脫水劑；抗生素等。（掌握）,淹 溺—護(hù)理措施（掌握）,淹 溺,病因誘因,

30、病情評估,急救護(hù)理,概念概論,返回,向后,他 救,1.救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。,水中自救,淹溺--倒水方法但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇。,膝頂法,肩頂法,一即刻護(hù)理措施1.立即安置于搶救室，注意保暖2.保持呼吸道通暢，高流

31、量吸氧，氣管插管及呼吸機(jī)準(zhǔn)備3.建立靜脈通路,淹 溺—護(hù)理措施（掌握）,二 輸液護(hù)理： 淡水淹溺：嚴(yán)格速度及液體量 （掌握） 海水淹溺：等滲糖、血漿，禁用NS三 復(fù)溫護(hù)理： 被動(dòng)復(fù)溫：置于溫暖環(huán)境 主動(dòng)復(fù)溫：加熱裝置體外復(fù)溫四 密切觀察病情變化： 生命體征、尿液、CVP、心肺聽診體征五 心理護(hù)理： 焦慮 恐懼 隱私等,淹 溺—護(hù)理措施（掌握）,小結(jié),,,,現(xiàn)場急救,急診處理

32、,復(fù)習(xí)思考題,干性淹溺和濕性淹溺的定義淡水淹溺與海水淹溺輸液時(shí)有何注意事項(xiàng)？淹溺者如何護(hù)理？,觸 電,觸 電,觸電（電擊傷俗稱觸電，是一定強(qiáng)度的電流通過人體所造成的機(jī)體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。,病因機(jī)制,病情評估,急救護(hù)理,概念概論,返回,向后,一、觸電事故發(fā)生的規(guī)律,觸電事故,觸電事故種類,觸電事故方式,電擊,電傷,直接接觸觸電,跨步電壓觸電,接觸電壓觸電,單相觸電,兩相觸電,二、觸

33、電事故分類剖析,,觸 電,返回,向后,病因機(jī)制,病情評估,急救護(hù)理,概念概論,觸電事故與電流強(qiáng)度的關(guān)系,①感知電流,②擺脫電流,③安全電流,④室顫電流,三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,能夠引起

34、人們感覺的最小電流。成年男子：1.0mА成年女子：0.7mА,人能忍受并能自動(dòng)擺脫電源的通過人體的最大電流。平均值：10mА,使人不發(fā)生心室顫動(dòng)的最大人體電流。一般場合：30mА高危場合：10mА水中或高空：5mA,在較短的時(shí)間內(nèi)危及生命的最小電流。成年人：50mА,三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,

35、電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與電流持續(xù)時(shí)間的關(guān)系,通過人體電流的時(shí)間以毫秒計(jì)量,人體通電的時(shí)間越短，傷害越輕。,通過人體電流持續(xù)時(shí)間越長，對人體的傷害越嚴(yán)重，觸電后果越可怕。,電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,電擊,電擊后對人體的傷害程

36、度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與電流頻率間的關(guān)系,①工頻電流對人體的傷害程度大,②直流電流對人體的影響較小,③電流頻率>20КНz對人體的危害作用明顯地減小,三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)

37、象。,電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與電流通過人體路徑的關(guān)系,電流從人體的左手流經(jīng)至前胸時(shí)，對人體的傷害最嚴(yán)重。,電流,,,,,,,,,,,健康狀態(tài),不同人群與性別的差異,身體好的危害輕,身體不好的危害重,兒童輕成人危害重,女性較男性重,三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。

38、如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與觸電者身體狀況的關(guān)系,電傷是電流通過人體時(shí)所造成的外傷。主要表現(xiàn)在：1、（電灼傷分為接觸灼傷和電弧灼傷： ①接觸灼傷。 發(fā)生在高壓觸電事故時(shí)，在電流通過人體的皮膚的進(jìn)、出口處造成的灼傷。 一般電灼傷傷口

39、入口比出口處的灼傷更加嚴(yán)重。 ②電弧灼傷。主要發(fā)生在誤操作產(chǎn)生的電弧、帶電作業(yè)時(shí)短路產(chǎn)生的電弧或 人體過分的接近高壓帶電體產(chǎn)生放電電弧，極高的電弧溫度將皮膚燒傷。 ⑵皮膚金屬化 由于電弧的溫度極高(6000-8000℃)，使電弧周圍的金屬熔化、氣化后飛 濺到受傷皮膚的表層，使皮膚金屬化。 ⑶伴隨觸電事故的其他的傷害 如高空作業(yè)時(shí)引起的墜落摔傷；水中作業(yè)時(shí)引起的溺水

40、死亡等。,,電傷,,,,,,,,,20 m,,,,0.8 m,人體距電流入地點(diǎn)越近，承受的跨步電壓越高。,三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素,,電氣線路或設(shè)備發(fā)生接地故障時(shí)，在接地電流入地點(diǎn)周圍電位分布區(qū)行走的人，其兩腳處于不同的電位，兩腳間的電位差稱為跨步電壓。,跨步電壓觸電,跨步電壓觸電還有可能發(fā)生在其他場合，如架空導(dǎo)線接地故障點(diǎn)附近或?qū)Ь€斷落點(diǎn)附近、防雷接地裝置附近。,一、接觸史（現(xiàn)場、原因、方式、時(shí)間、位置、電壓） 觸電史二

41、、臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)：頭痛、暈、心悸； 肢體麻木疼痛、面色蒼白；意識喪失、心跳呼吸 驟停；心肌梗塞、低血容量休克、急性腎衰；局部表現(xiàn)： 低電壓—常進(jìn)出兩個(gè)傷口，傷口小，一般不致內(nèi)臟損傷 高壓電—“一進(jìn)多出”口，因電離子強(qiáng)大穿透力而體表傷口多不明顯， 深部肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼損傷重 觸電引起肌肉痙攣---手抓不放，局部燒傷和全身損傷重并發(fā)癥： 精神

42、異常、心律失常、肢體癱瘓、局部組織壞死、感染；高鉀血癥、酸中毒、急性腎衰、周圍神經(jīng)炎、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔三、實(shí)驗(yàn)室及 輔助檢查 血液CPK CK-MB LDH GOT；尿液血紅蛋白或肌紅蛋白,四、觸電—病情評估與判斷,觸 電,返回,向后,病因機(jī)制,病情評估,急救護(hù)理,概念概論,一 救護(hù)原則規(guī)程處理 脫離電源 分秒必爭 有效搶救二 現(xiàn)場救護(hù)1.

43、迅速脫離電源關(guān)閉電掣 切斷電源拉開觸電者2.輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。3.重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,脫離低壓電源的方法,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時(shí)正確搶救 ? 堅(jiān)持到底不中斷,觸電急救的主要原則,,2傷口大出血,,3摔傷骨折,,1一般性的外傷,電傷的處理,應(yīng)立即設(shè)法止血，同時(shí)火速送醫(yī)院治療；,用生理鹽水清洗傷口后，用消毒的紗布或干凈的布包扎，然后送醫(yī)院治療

44、；,應(yīng)先止血、包扎，然后用木板固定肢體后送醫(yī)院處理。,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時(shí)正確搶救 ? 堅(jiān)持到底不中斷,觸電急救的主要原則,電傷的處理,處理方法,⑴病人神志清醒，但乏力、頭昏、心悸、出冷汗，有惡心或嘔吐。此類病人應(yīng)就地安靜休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，加快恢復(fù)。,⑵病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密地觀察，還要做好人工呼吸和心臟按壓的準(zhǔn)備工作。,⑶如經(jīng)檢查后，病人處于“假死”狀態(tài)，則應(yīng)立即針

45、對不同類型的“假死”進(jìn)行對癥處理,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時(shí)正確搶救 ? 堅(jiān)持到底不中斷,觸電急救的主要原則,,,,②呼吸停止,③心跳和呼吸全部停止,①心跳停止,“假死”的表現(xiàn)形式,簡單珍斷,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時(shí)正確搶救 ? 堅(jiān)持到底不中斷,觸電急救的主要原則,“假死”表現(xiàn)形式與珍斷方法,觸 電,返回,向后,病因機(jī)制,病情評估,急救護(hù)理,概念概論

46、,三 院內(nèi)救護(hù) 1.保持呼吸道通暢， 維持有效呼吸 2.維持有效循環(huán) 3.去除心室顫動(dòng) 4.防治腦水腫 5.維持水電解質(zhì)平衡 6.創(chuàng)面處理,四、護(hù)理要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察生命體征 2.注意神志變化 3.保持呼吸通暢 4.注意合并傷 5.準(zhǔn)確記錄尿量 6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 7.冰袋降

47、溫避免冰傷,三、觸電急救,雙人施救：即一人負(fù)責(zé)按壓，另一人負(fù)責(zé)吹氣。按壓15次，吹2口氣，往復(fù)循環(huán)。------------------單人施救：應(yīng)先按壓30次，然后吹2口氣，再吹2口氣，再按壓30次，往復(fù)循環(huán) 。,判斷有無意識,判斷有無呼吸,判斷有無脈搏,緊急呼救，請旁人通知120,找準(zhǔn)按壓位置,實(shí)施正確胸外按壓,疏通氣道,實(shí)施正確人工呼吸,心肺復(fù)蘇（CPR）主要操作步驟,CPR操作頻率,看,聽,試,觸電—救治

48、與護(hù)理,一、現(xiàn)場救護(hù)的原則： 迅速脫離電源，立即CPR及心電監(jiān)護(hù) 1.迅速脫離電源及早CPR---原則 關(guān)閉電源；挑開電線；切斷電線；拉開觸電者（絕緣木棒繩索） 2.輕型觸電者：就地觀察或休息1~2h 3.重型觸電者：立即CPR并送轉(zhuǎn)，不中斷搶救 4.保護(hù)創(chuàng)面，防止感染,二、院內(nèi)救護(hù)： 1.維持有效呼吸：清除分泌物，盡早插管，呼吸機(jī)正壓 2.心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常

49、 3.創(chuàng)面處理：保護(hù)好創(chuàng)面，防感染；消毒液沖洗后無菌敷料包扎傷后3~6d及時(shí)切焦痂皮損大—植皮抗生素防治感染，預(yù)防破傷風(fēng) 4.筋膜松解術(shù)和截肢 5.對癥處理：預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫及腎衰,觸電—救治與護(hù)理,1.即刻護(hù)理措施：立即CPR，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救。2.用藥護(hù)理：立即建立通路，按醫(yī)囑輸液恢復(fù)循環(huán)容量?？股胤乐紊畈繀捬蹙腥荆A(yù)防破傷風(fēng)3.合并傷的護(hù)理：搬運(yùn)、硬板床、頸托等4