燒傷病人的護理基礎知識培訓

1、,,,Nursing Care Of Patients With Burn,,燒傷病人的護理,,匯報人:大大,,01,02,03,04,C,ONTENTS,,,,,燒傷病人概述,燒傷臨床表現(xiàn)和診斷,燒傷護理評估,燒傷護理措施,01,PART ONE,燒傷概述,燒傷的致傷原因,化學物質(zhì),放射線,電,熱力,修復期：傷后5-8天始,休克期：傷后48-72h內(nèi),感染期：72h后,,,02,PART TWO,臨床表現(xiàn)和診斷,燒傷面積,將人體體

2、表面積劃分為11個9%, 另加1%, 構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評估。,傷員本人五指并攏的手掌面積為體總面積的1%,手掌法,中國新九分法,,,,燒傷的深度,傷及皮膚全層、達肌肉/骨骼層 感覺消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。,三度四分法,傷及皮膚表皮 3-7天愈合，不留瘢痕,傷及真皮乳頭層 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著,傷及真皮深層 感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕,,燒傷的嚴重程度,中度燒傷,總燒傷面積達

3、30%-49%,總燒傷面積>50%,燒傷深度與面積判斷根據(jù),II°面積<9%,II°面積10%-29%,重度燒傷,特重燒傷,輕度燒傷,吸入性損傷,診斷依據(jù)：* 吸入火焰、蒸汽、濃煙等致* 燃燒現(xiàn)場相對封閉* 口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷* 呼吸道刺激癥狀：聲啞 呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰,特殊類型燒傷的特點,1. 電擊傷* “入口”損傷比“出口”嚴重* “入口”皮膚焦裂樣洞穴* 出

4、入口之間深部組織不規(guī)則進行性壞死* 局部反應重、全身反應輕,特殊類型燒傷的特點,2. 化學燒傷 硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致* 少見水皰* 皮革樣焦痂* 創(chuàng)面蠟白/青灰色* 疼痛劇烈,03,PART THREE,燒傷護理評估,傷后評估,1. 受傷史原因（熱源）、時間、現(xiàn)場、有無合并傷等2. 傷情,,休克期,* 呼吸功能評估,* 血容量評估,* 傷情分類：按燒傷的嚴重程度,* 燒傷面積和深 度,感染期,1、創(chuàng)面和全身感

5、染 * 創(chuàng)面惡化 * 意識障礙 * 寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升 * 脈搏、心率加快血壓下降 * 血培養(yǎng)陽性 * 血象改變,感染期,2、消化道并發(fā)癥,應激性潰瘍 麻痹性腸梗阻 出血性胃炎 急性胃擴張,修復期,家屬心理狀態(tài),心理和社會支持狀況,認知程度,心理承受程度,護理診斷/問題,,1. 有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)2. 體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3. 組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、

6、循環(huán)血容量不足有關(guān)4. 皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)5. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān),04,PART FOUR,護理措施,,燒傷病房的消毒隔離要求,（一）吸入性損傷的護理（二）休克期的護理（三）創(chuàng)面的護理（四）感染的護理,,,,,吸入性損傷的護理,,保持呼吸道通暢鼓勵傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰及時清理口鼻分泌物可應用支纖鏡/氣道灌洗必要

7、時行氣管切開,吸氧氧濃度40%，CO中毒 濃度吸氧，降低HbCO,掌握輸液速度, 防止急性肺水腫,監(jiān)測呼吸功能,,休克期的護理,,生命體征 血氧飽和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP,2. 液體療法的護理 觀察指標：尿量/小時 成人：30ml /小時 兒童：20ml /小時 嬰幼兒：10ml /小時,1. 嚴密觀察病情,休

8、克期的護理,輸液順序：,神志清醒 收縮壓>90-100mmHg 脈率<100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP<18mmHg 成人尿量30-70ml/（兒童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清電解質(zhì)水平正常 傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等,液體療法有效的指標:,創(chuàng)面的護理,,1. 包扎療法的護理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥2. 暴露療法的護理（1）保持室