帶教鄉(xiāng)村醫(yī)生麻醉演示文稿

1、麻 醉,(Anesthesia),麻 醉 學 (Anesthesiology),本課學習重點,1、什么是麻醉？2、局部麻醉？優(yōu)點及適應癥、禁忌癥。3、局部麻藥的分類及使用方法。4、局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及處理？如何預防？5、了解椎管內(nèi)麻醉6、了解全身麻醉,中國古代麻醉 華佗“麻沸散”（公元141-203）,何為麻醉？,麻醉方法的分類,局部麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉

2、 局部浸潤麻醉 表面麻醉 椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 硬脊膜外腔阻滯麻醉全身麻醉：吸入麻醉靜脈（肌肉）麻醉靜吸復合麻醉,局部麻醉也稱為部位麻醉：是指將局麻藥應用于身體局部，使機體某一部位的感覺神經(jīng)傳導功能暫時被阻滯，運動神經(jīng)傳導保持完好或者同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。,局

3、部麻醉的優(yōu)點：安全性大，并發(fā)癥少，對病人的生理功能影響小。局部麻醉主要適應癥：1、各種小型手術(shù)；2、作為其他麻醉方法的輔助手段，增加其麻醉效果。局部麻醉禁忌癥：1、局麻藥過敏病人絕對禁忌；2、小兒、精神病和神志不清病人，不宜單獨使用，需輔助基礎(chǔ)麻醉或淺全身麻醉。,局麻藥的分類：按化學結(jié)構(gòu)不同可分為酯類和酰胺類。 酯類：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因 酰胺類：利

4、多卡因、布比卡因、羅哌卡因,局部麻醉方法： （一）表面麻醉: 粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末稍。如：眼部滴入法；鼻腔粘膜浸藥貼敷；咽喉、氣管噴霧法；尿道內(nèi)灌注法等。（二）局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。如：體表手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入性檢查。（三）區(qū)域組織麻醉：手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。用于門診小手術(shù)以及健康情況差的虛弱或高齡病人（四 ）靜脈局部麻醉：肢體上結(jié)扎止血帶

5、，靜注局麻藥，使止血帶遠端肢體得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的1~1.5h之內(nèi)的短小手術(shù)。（五）神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：是將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時地阻滯神經(jīng)的傳導功能，達到手術(shù)無痛的方法。用于頸神經(jīng)叢阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯方法。,常用局麻藥的濃度、劑量與用法,局麻藥中毒的原因： 一次用藥超過最大劑量；局麻藥誤注入血管內(nèi)；注射部位血管豐富或有炎性反應；局麻藥中未加腎上腺素，吸收過快；病人體質(zhì)衰弱

6、，病情嚴重，對局麻藥耐受性差，或嚴重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高。,臨床表現(xiàn)：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，動作不協(xié)調(diào)，眼球震顫，中期常有惡心嘔吐，頭痛、視物不清，顏面肌震顫抽搐，晚期病人全身肌肉痙攣，嚴重者昏迷。2）循環(huán)系統(tǒng)：早期出現(xiàn)面色潮紅，血壓升高，脈搏增快，隨后出冷汗，血壓下降，脈搏細弱并趨向緩慢，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳驟停。3）呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、呼吸困難或呼吸抑制，

7、驚厥時有紫紺，嚴重者可發(fā)生呼吸停止和窒息。,,局麻藥中毒的預防：1）了解局麻藥的一次最大量，力求小劑量分次注射；對老年人、小兒，體弱、肝功能不全、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良的病人要適當減量。2）血管豐富區(qū)，如頭、面、頸部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位有炎性充血反應，局麻藥一次最大劑量應相應減少。3）局麻藥中加用少量腎上腺素減慢吸收。4）局麻藥宜采用較低的有效濃度，濃度越大，吸收越快、中毒機會也越多。5）麻醉前用藥，苯二氮卓類藥物

8、對局麻藥中毒有預防作用。6）麻醉操作時應細心，注藥前必須回抽，防止誤入血管。,局麻藥中為什么要加少量的腎上腺素？,優(yōu)點：1）收縮局部血管，延緩局麻藥吸收，延長阻滯時間； 2）減少局麻藥的毒性反應； 3）消除局麻藥引起的血管擴張作用，減少創(chuàng)面滲血。局麻藥中加腎上腺素應注意：1）在末梢動脈部位，如手指、足趾等處，不加腎上腺素，以防止組織壞死；2）氣管內(nèi)表麻的局麻藥中不加腎上腺素，因為腎

9、上腺素可引起氣管平滑肌擴張，加速局麻藥的吸收；3）對老年人、高血壓、甲狀腺機能亢進、糖尿病以及周圍血管痙攣性疾病的病人，不加腎上腺素；4）采用氟烷全麻的病人，輔以局麻藥時不加腎上腺素，以防止嚴重心律失常的發(fā)生。,,局麻藥中毒的治療： 1）立即停止局麻藥注入 2）早期吸氧、補液、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，安定5-10㎎肌肉或靜脈注射。 3）抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫賁妥鈉3-5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者可靜脈注射琥珀酰

10、膽堿，氣管插管控制呼吸。 4）呼吸循環(huán)支持療法，又呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心跳驟停者，包括扶助呼吸或控制呼吸，升壓藥應用，輸血輸液、心肺腦復蘇等。,,1、停藥2、吸氧、維持循環(huán)3、抽搐、驚厥鎮(zhèn)靜不佳者，可給與肌松氣管插管控制呼吸。4、心跳驟停立即心肺復蘇。,麻醉前準備的基本原則,全面有序！,麻醉安全,早年：麻醉 ≈ 死亡 生命的基本功能（監(jiān)測和調(diào)控） 生理反射（保護性反射）保護----醫(yī)師保護

11、將麻醉、診斷和治療并發(fā)癥降低到最低程度；將已經(jīng)發(fā)生的麻醉、診斷和治療并發(fā)癥的危害降低到最低程度。,記住幾個要點麻醉危險性 病人承受能力手術(shù)復雜性,“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”,麻醉病人的準備—病情評估,閱讀病歷、采集病史、體格檢查ASA分級 圍術(shù)期死亡率I 級：無全身性疾病，僅有局部病變 0.06-0.08%II級：輕到中度重要臟器病變，但功能代償良好0.27-0.40%

12、III級：嚴重重要臟器病變，但功能失代償1.82-4.30%IV級：有危及生命的全身性疾病7.80-23.0%V級：處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施9.40-50.7%,麻醉病人的準備—身體和心理,病人身體準備（關(guān)鍵是防止嘔吐誤吸）成人：6小時禁食，2小時禁水，可輸液；小兒：4小時禁乳，2小時禁水，可輸液；飽胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速誘導。病人心理準備:關(guān)鍵是消除焦慮與恐懼,●椎管內(nèi)麻醉系將局麻

13、藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，使脊神經(jīng)所支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。,{,,椎管內(nèi)麻醉,硬膜外阻滯麻醉（包括骶管麻醉）效果決定于局麻藥容量？？,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（脊麻） 效果決定于局麻藥的劑量？？,,,全身麻醉,定義：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識消失的麻醉方法稱之為全身麻醉?；咎攸c：是病人意識消失。在此基礎(chǔ)上能消除病 人術(shù)中記憶和全身對傷害性刺激的痛覺，