常見傳染病的防治講義

1、第三講常見傳染病的防治,江南大學(xué)醫(yī)院郭曉明,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,人類與疾病的斗爭將是永遠的,人類在同疾病作艱苦的斗爭中，一些傳染病被控制，但是一些新的傳染病卻逐個地出現(xiàn)，最能說明問題的例子就是天花和艾滋病，1980年5月第33屆世界衛(wèi)生大會上，主席鄭重而興奮地宣布：“全球已消滅了天花”，但僅在一年之后的1981年6月5日，美國卻宣布：在美國東西海岸同時發(fā)現(xiàn)一種不明原因所致的獲得性免疫缺陷綜合癥，簡稱艾滋病（AIDS)。,江

2、南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,大家記憶猶新的傳染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在廣東出現(xiàn)。其后在約半年的時間內(nèi)，很快流行于中國的大陸、香港、臺灣，并迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美國以及歐洲等。疫情波及我國24個省、自治區(qū)、直轄市的266個縣，累計報告非典病例5372例，其中死亡349例，死亡率6.5%。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,這場突如其來的疫病災(zāi)害，嚴重威脅人民群眾的身體健康和生命安全，也影響了我國經(jīng)濟發(fā)展、社會

3、穩(wěn)定和對外交往。人類在近三十年中不斷地發(fā)現(xiàn)一些新的傳染病，新致病原近四十余種。細菌和病毒都是宇宙間非常古老的物種，細菌在宇宙中存在的時間在三十億年左右，病毒存在的年數(shù)應(yīng)比細菌更久遠，而人類在宇宙中存在的時間是在240萬年而已。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,細菌、病毒在宇宙中經(jīng)過了千錘百煉造就了與自然作斗爭的本領(lǐng)。就以細菌為例，20世紀40年代，青霉素問世，極大地減少了細菌感染的病死率，60年過去了，抗生素及化學(xué)合成的抗生素藥物

4、有100多種，可是細菌感染的病死率仍相當高，因為細菌可以通過許多辦法來產(chǎn)生耐藥。病毒也一樣，也會產(chǎn)生基因變異來耐藥。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,迄今為止，世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種而已，由此可見人類和傳染病的斗爭將永不休止。2004年8月28日新修訂的中華人民共和國傳染病防治法公布，本法規(guī)定的傳染病分為甲、乙、丙三類，有37種。其中甲類2種（鼠疫、霍亂），乙類25種，丙類10種。凡發(fā)生這些傳染病是要登記并逐級上報的。,江

5、南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,傳染病在人群中發(fā)生，必須具備三個相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對傳染病易感人群。這三個條件統(tǒng)稱傳染病流行過程三個環(huán)節(jié)。當三個條件同時存在并相互作用時就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過程的基本條件與影響因素（社會因素與自然因素），有助于制定正確的防治措施，控制傳染病的發(fā)生與蔓延。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,一、流行性感冒(丙類）,流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒所致的急性呼吸道傳染病，常

6、于冬、春季流行，通過空氣飛沫傳播。。 　流感病毒經(jīng)呼吸道傳播，具有高度傳染性，潛伏期短，多數(shù)18-72小時，有的甚至僅幾個小時，所以常突然發(fā)生，迅速蔓延。來勢兇猛，肆虐范圍大，持續(xù)時間長。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,流感的臨床特點為全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為急起高熱，畏寒，顯著乏力，頭痛，全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。肺炎型流感多見于老年人、嬰幼兒和伴有其它較重慢性病者，表現(xiàn)為發(fā)病1-2天后病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽劇烈，氣促發(fā)紺，咯血性痰

7、，少數(shù)嚴重者可因心臟功能不全和肺水腫而死亡。流感雖非大病，但其并發(fā)癥頗多，并導(dǎo)致患者原有的慢性病急性發(fā)作或加重，據(jù)統(tǒng)計，流感在大流行期間因上述原因而造成的死亡可達患者1%-3%。,流感,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,對流感目前尚無特效治療藥物，主要是加強護理（發(fā)病后臥床休息，多飲水，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物），必要時給予對癥處理（如發(fā)熱、頭痛時給予阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥），防止出現(xiàn)并發(fā)癥。癥狀較重者可肌注抗流感丙種球蛋白，中毒型可加用干

8、擾素，并發(fā)細菌感染則應(yīng)用適當?shù)目股兀ǚ駝t不用，抗生素對流感病毒無作用）。流感雖然危害嚴重，但它是一種自限性疾病，如無并發(fā)癥大部分于1周左右好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。應(yīng)當提醒大家，病愈1-2周內(nèi)機體抵抗力較差，應(yīng)注意休息和營養(yǎng)，并注意預(yù)防其它病原體（包括流感病毒的其它亞型）的感染，否則將引起嚴重后果；還應(yīng)提醒大家，個別流感患者病后可患面癱，是病毒感染后引起的面部神經(jīng)的免疫反應(yīng)，也與面部受冷風(fēng)吹有關(guān)。,流感,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,流感的預(yù)防

9、 　　流感流行期間暫停集會，暫不探親訪友，不到人群密集的地方活動，出門戴口罩。公共場所加強通風(fēng)，噴灑漂白粉液消毒。不少集體單位用熬醋熏蒸的辦法預(yù)防流感，一些地方用中藥預(yù)防，如口服板蘭根、柴胡、大青葉合劑和新研制的其它中藥制劑，據(jù)認為有一定效果，也有的吃點大蒜、喝點姜湯，也可能有預(yù)防作用。平時要保持營養(yǎng)均衡和避免過度勞累，這是預(yù)防流感的基礎(chǔ)措施。,流感,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,預(yù)防流感的最好辦法是接種疫苗，目前我國采用流感減毒活疫

10、苗，安全、可靠，對老年人、嬰幼兒和有嚴重慢性病者，則皮下注射滅活疫苗。在此需要說明，接種流感疫苗后2周左右才會產(chǎn)生免疫保護，而有效時間只能維持1年，所以每年在流感高發(fā)期到來之前要適時接種疫苗。,流感,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,二、水 痘,水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，但在大學(xué)生中也有一定的發(fā)病率，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。 　 水痘傳染性強?；颊邽橹饕獋魅驹?，出

11、疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物而被傳染。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,本病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。 　本病潛伏期為14～15日左右，起病急。輕、中度發(fā)熱，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，脫皮后不留疲痕。結(jié)疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體

12、弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。,水 痘,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,本病無特效治療，主要是對癥處理，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免撓抓。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿糖胞甘10mg／kg／日或用無環(huán)鳥苷8mg／kg／日，用5～7天，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗生素。治療

13、水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。,水 痘,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,水痘的預(yù)防重點在管理傳染源，隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。 特別提醒：為防止水痘在廣大大學(xué)生中的傳播，水痘病人及時就診并向校醫(yī)院報告；勤曬被褥，勤洗、勤換衣服，衣物在陽光下暴曬；注意宿舍衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)。流行期間盡量少去公共場所。,水 痘,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,三、麻 疹（乙類）

14、,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。本病傳染性極強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。 急性患者為本病最重要的傳染源。一般認為無癥狀感染者及麻疹病毒攜帶者數(shù)量少，傳染性很低。凡未患過麻疹或未接受過麻疹疫苗者均為易感者。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,傳播主要經(jīng)呼吸道，從潛伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量

15、病毒，患者講話、咳嗽、打嚏時，病毒可借飛沫小滴散布到周圍空氣中，經(jīng)鼻咽部或眼結(jié)合膜侵入易感者，密切接觸者也可借手的污染而傳播。經(jīng)衣服、用具等間接傳染者甚少。 麻疹潛伏期較規(guī)則，約10±2天，有被動免疫者可延至20～28天。,麻 疹,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,臨床特征主要癥狀有發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，一般發(fā)熱低到中等度，亦有突發(fā)高熱伴驚厥者。在起病第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，

16、稱麻疹粘膜斑為本病早期特征。起病約3～5日后，全身癥狀及上呼吸道癥狀加劇，體溫可高達40℃，精神萎靡、嗜睡、厭食。首先于耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，迅速發(fā)展到面頸部，一日內(nèi)自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，約2～3日內(nèi)遍及手心、足底，此時頭面部皮疹已可開始隱退。出疹時全身淋巴結(jié)、肝、脾可腫大，肺部可聞干粗啰音。皮疹出齊后按出疹順序隱退，留有棕色色素斑，伴糠麩樣脫屑，約存在2～3周。隨皮疹隱退全身中毒癥狀減輕，熱退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳嗽改善而痊愈。整

17、個病程約10～14天。,麻 疹,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,麻疹的預(yù)防發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報告，呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周，并根據(jù)情況給予自動免疫或被動免疫，接受免疫制劑者，應(yīng)延長檢疫至4周。在麻疹流行期間，應(yīng)大力宣傳患者不出門，醫(yī)藥送上門，易感兒不串門，集體機構(gòu)加強晨間檢查，對可疑者應(yīng)隔離觀察。,麻 疹,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,四、肺 結(jié) 核（乙類）,結(jié)核是結(jié)核桿菌侵入人

18、體后引起的一種全身性的慢性傳染病，全身各臟器多可發(fā)病，肺結(jié)核病占所有結(jié)核的80%以上，全國已有4.5億人感染結(jié)核菌，有結(jié)核病患者450萬，每年新增患者150萬。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人具有傳染性，即傳染源。他們通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，空氣中含菌的微滴被健康人吸入肺泡，就可能引起感染，故肺結(jié)核是可以通過呼吸道這一傳播途徑傳播的。日常生活中，我們每一個人都受到病菌的威脅。,江南大學(xué)醫(yī)院

19、 郭曉明,中國疾病控制中心副研究員王林認為：45%的人傳染上結(jié)核菌以后，他可能不發(fā)病，他只有在抵抗力低下的情況下，才能夠發(fā)病。比如說在學(xué)生、大型企業(yè)的員工以及民工等等，這些人群的工作和學(xué)習(xí)壓力比較大，抵抗力低下時，就容易發(fā)生結(jié)核病。由于結(jié)核具有隱蔽性，許多人在不知情的情況下被傳染。那么，肺結(jié)核患者有哪些癥狀呢？典型癥狀是咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、氣短，甚至痰中帶血。故對于咳嗽咳痰超過3周者，我們就要高度懷疑是結(jié)核病，就該到當?shù)匦l(wèi)

20、生部門指定的結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查，如攝胸片、痰涂片找抗酸桿菌等。,肺結(jié)核,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,肺結(jié)核的預(yù)防盡早發(fā)現(xiàn)病人，實行DOTS（直接監(jiān)視下治療），這是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因為他能直接控制結(jié)核病的傳染源。雖然，切斷傳播途徑很難有切實可行的措施，但由于結(jié)核病菌通過塵粒和飛沫傳播，而飛沫漂浮在空氣中的。所以教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。研究證明，通風(fēng)將明顯減少飛沫濃度，從而減少結(jié)核病的感染和傳播機

21、會。,肺結(jié)核,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,絕大多數(shù)大學(xué)生接種過卡介苗（BCG），部分人在7歲、12歲時又復(fù)種BCG。關(guān)于卡介苗接種保護易感者的觀點，現(xiàn)認為對于兒童，可以增加結(jié)核菌的免疫力，能減輕感染，減少發(fā)病，但BCG不能防治再感染結(jié)核菌，也不能防止成年時的發(fā)病，7歲和12歲BCG的復(fù)種至今未能有充分證據(jù)表明其對成年結(jié)核發(fā)病和結(jié)核病流行的控制的有效性。因此，1997年開始，我國和世界上許多國家都不再作BCG的復(fù)種。這也正是WHO全球結(jié)

22、核病控制戰(zhàn)略中不包括BCG接種的基本依據(jù)。,肺結(jié)核,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,加強體育鍛煉，保持合理飲食，健康人感染結(jié)核菌以后，結(jié)核菌可在人體內(nèi)長期存在，一旦人體抵抗力降低，結(jié)核菌就有可能快速繁殖，人就有可能患結(jié)核病。鍛煉身體和營養(yǎng)可增強人體免疫力，減少患結(jié)核病的機會。,肺結(jié)核,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,五、風(fēng) 疹（丙類）,風(fēng)疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先

23、天性風(fēng)疹綜合征。 　　病原體是風(fēng)疹病毒，通過飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強，潛伏期一般為14~21天，多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱和皮疹。 風(fēng)疹全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。風(fēng)疹很少有并發(fā)癥，臨床可見的以呼吸道感染為主；偶見出疹期內(nèi)并發(fā)肺

24、炎、感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預(yù)后均良好。先天性風(fēng)疹患兒可長期帶病毒，影響其生長發(fā)育。 　本病無特效藥，主要為對癥和支持治療。,風(fēng)疹,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,風(fēng)疹的預(yù)防對患者隔離至出診后5天。 也可注射疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。,風(fēng)疹,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,六、流行性腮腺炎（丙類）,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。病原體是腮腺炎病毒。

25、 本病通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播；四季都可流行，以晚冬、早春多見。每年的發(fā)病率較高，以年長兒和青少年發(fā)病者為多，兩歲以內(nèi)嬰幼兒少見。通常潛伏期為12~22天。主要以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥。感染本病后可獲終身免疫。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,流行性腮腺炎的預(yù)防隔離患兒至腮腺腫脹完全消退，有接觸史的易感兒應(yīng)檢疫3周。兒童可在生后14個月常規(guī)給予減

26、毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，99％可產(chǎn)生抗體，少數(shù)在接種后7~10天發(fā)生腮腺炎。除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法。有報道在使用三聯(lián)疫苗后，出現(xiàn)接種后腦膜腦炎，故此疫苗的推廣仍需慎重。被動免疫可給予腮腺炎免疫r球蛋白，效果較好。,請在此鍵入您自己的內(nèi)容,流行性腮腺炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,七、高致病性禽流感（乙類）,禽流感是禽流行性感冒的簡稱。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染

27、后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,人類感染禽流感的潛伏期一般為1~7天。早期癥狀與人流感相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般可達39℃，持續(xù)1~7天，伴有流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛，有些病人出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、結(jié)膜炎以及肺部干、濕性羅音。部分患者病情進展迅速，口腔黏膜、四肢、胸腹部皮膚出現(xiàn)出血點，并可以迅速融合成片。肺部炎癥進行性加重

28、，導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭、感染性休克等多臟器功能衰竭而死亡。 　　如果與高致病性禽流感病禽有過接觸后出現(xiàn)感冒樣癥狀，應(yīng)當馬上去醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生進行診斷與治療。,高致病性禽流感,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,高致病性禽流感的預(yù)防附：中國政府的四大措施 一、對禽流感地區(qū)的家禽進行大規(guī)模撲殺；二、實行嚴格的隔離措施，同時實施廣泛的疫苗注射；三、采取措施，防止禽流感向人傳播；四、

29、同國際組織密切合作，及時通報情況。,高致病性禽流感,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,八、病毒性肝炎（乙類）,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一組疾病，根據(jù)病毒不同分為甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型及戊型肝炎病毒通過病人糞便排出體外，主要通過糞--口腸道傳播，常因飲用水、食物污染引起爆發(fā)流行，而乙型、丙型及丁型肝炎病毒主要通過血液、體液、排出體外，通過非腸道途徑傳播，其傳播方式有血液制品傳播、醫(yī)源性傳播（為注射、輸血、手術(shù)等）；生活中密切接觸傳播

30、；性接觸傳播，母嬰傳播等。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,甲型肝炎,病原是甲型肝炎病毒，抵抗力較其它腸道病毒強。傳染源主要是急性患者和隱性感染者，糞--口途徑是主要傳播途徑，所以在水源或食物被便污染時常引起爆發(fā)流行。人群普遍易感，以兒童、青少年易感性較高，隨年齡增長易感性下降，感染后有免疫力。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,甲肝潛伏期15～45日，平均30日。主要表現(xiàn)起病急、畏寒低熱，乏力，食欲低下，厭油、惡心、腹部不適，右

31、上腹有壓痛，尿色逐漸加深，少數(shù)病例有類似感冒的上呼吸道癥狀。但大多癥狀較輕，主要癥狀有乏力、納差、腹部不適、肝區(qū)痛。相當部分病人癥狀不明顯或沒有癥狀，僅在普查時發(fā)現(xiàn)陽性體征及肝功改變。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,甲肝目前尚無可靠特效藥，急性期應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，至癥狀消失后逐漸增加活動，飲食宜清淡、保證有足夠熱量、蛋白質(zhì)。藥物以保肝解毒為主，如維生素類（B族、C、E、K、葉酸等），肝太樂、肝樂、肌苷、復(fù)合核苷酸鈉、復(fù)方氨

32、基酸等可供選用，但用藥宜精，避免多、繁。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,乙型肝炎,乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，嚴重危害人民健康。為進一步規(guī)范慢性乙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療．中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會組織國內(nèi)有關(guān)專家， 于2005年底制訂了《慢性乙型肝炎防治指南》 。現(xiàn)簡單介紹如下：,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,流行病學(xué) HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世

33、界衛(wèi)生組織報通，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。 我國屬H BV 感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09％,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚及性接觸傳播。圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播(Ⅰ)。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生

34、于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)（Ⅱ-2），以及靜脈內(nèi)濫用毒品等(Ⅰ)。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播（Ⅲ）。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性明顯增高(Ⅰ)。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液間的接觸，一般不會傳

35、染HBV。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播末被證實。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,預(yù)防 乙型肝炎疫苗預(yù)防 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納人計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接種費用需由家長支付；自2002年起正式納人計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙型肝炎疫苗，但需支付接種費；自2005年6月1日起改為全部免費。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明

36、,,乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24小時內(nèi)接種。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,乙肝治療的總體目標 慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間。

37、 慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,抗病毒藥物主要有兩大類：干擾素和核苷酸類似物，后者包括拉米夫啶、阿福德韋酯、恩替卡韋。乙肝病人應(yīng)戒酒，用藥要慎重以防損害肝臟。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,乙型肝炎,乙型肝炎的傳染源主要是乙型肝炎病人和乙型肝炎

38、病毒攜帶者。　　傳播途徑主要有：（1）經(jīng)血源傳播，如輸血與血制品的使用，外科手術(shù)、牙科治療、注射、紋身醫(yī)療或?qū)嶒炇乙馔饨佑|、共用剃刀、牙刷等，血液制品如免疫球蛋白、白蛋白，組織制品如胎盤組織液等，針灸、針刺也可引起乙肝傳播。（2）母嬰傳播：HBsAg陽性的孕婦，尤其HBsAg、HBeAg雙陽性的孕婦，使95%的新生兒被HBV感染。新生兒被感染后易形成長期性攜帶。（4）性傳播：夫妻間的感染率高于父母與子女間、或母親與兒媳間。,病毒性肝炎

39、,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,病毒性肝炎的預(yù)防甲肝、戊肝的預(yù)防措施同霍亂、傷寒、痢疾等腸道病，保護易感人群的措施主要是對高危人群接種甲肝減毒活疫苗。甲肝疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的保護性抗體可持續(xù)至少3年，即使保護性抗體滴度下降，仍無需加強免疫，免疫保護作用可持續(xù)終身。所以，只要接種過甲肝疫苗的或得過甲肝的學(xué)生無須接種該疫苗。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,乙肝主要通過疫苗接種來預(yù)防鑒于乙肝對人類健康的危害性和乙肝易預(yù)防難治療等特

40、性，乙肝的預(yù)防顯得尤為重要。但只要盡早接種疫苗，完全可避免乙肝帶來的種種危害。接種乙肝疫苗是預(yù)防肝炎的最佳途徑。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,目前，只有甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，其他型肝炎疫苗尚在研制中。全程接種乙肝疫苗需半年時間，在接種乙肝疫苗前須進行乙肝兩對半五項指標的檢測，全陰性或表面抗體弱陽性方能接種乙肝疫苗。目前使用的大多是乙肝重組酵母基因疫苗，共需接種三次，每次10微克。于首次接種后的一個月和六個月再進行接種。（

41、例如：某學(xué)生1月1日接種第一針，則2月1日接種第二針，7月1日接種第三針）。即使全程接種，也不是所有人都產(chǎn)生抗體，仍約有10%的人在三次接種注射后不產(chǎn)生表面抗體。所以全程接種乙肝疫苗后必須在1-2月后檢查乙肝表面抗原、表面抗體等五項指標，如果表面抗體呈陰性或弱陽性，則需進行再次接種。對于接種成功者（已經(jīng)產(chǎn)生抗體）也非一勞永逸，乙肝疫苗的持續(xù)作用期根據(jù)不同情況最長可達10-15年，但一般也應(yīng)每隔2年左右進行查驗，如表面抗體呈弱陽性，則需再

42、接種一針加強。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,至今國內(nèi)外也無文獻報道經(jīng)胃腸道傳播，導(dǎo)致乙肝發(fā)病，或造成食物型暴發(fā)流行的例證，一般認為吸血昆蟲只起機械傳播作用，在流行病學(xué)上意義不大。治療戊型肝炎　　戊型肝炎（以下簡稱"戊肝"）的流行病學(xué)特征及臨床表現(xiàn)均與甲肝類似。,病毒性肝炎,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,九、常見食物中毒,食物中毒是指吃了不潔或有毒食物而導(dǎo)致的疾病。通常在吃了有問題的食物1至72小

43、時內(nèi)發(fā)病，病情嚴重者可以致命。食物中毒一般分為微生物性（包括細菌性和真菌性食物中毒）、化學(xué)性、有毒動植物中毒。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,細菌性食物中毒是指進食含有細菌或細菌毒素的食物而引起的食物中毒。在各類食物中毒中，細菌性食物中毒最多見。其中又以沙門氏菌、金黃色葡萄球菌最為常見，其次為蠟樣芽胞桿菌。細菌性食物中毒發(fā)病率較高而病死率較低，多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié)。,食物中毒,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,化學(xué)性食物中毒是指誤食有毒

44、化學(xué)物質(zhì)，或食入被其污染的食物而引起的中毒。發(fā)病率和病死率均比較高。如：毒鼠強中毒；亞硝酸鹽中毒。,食物中毒,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,有毒動植物中毒是指誤食有毒動植物或攝入因加工、烹調(diào)方法不當未除去有毒成分的動植物食物引起的中毒。發(fā)病率較高，病死率因動植物種類而異。如四季豆中毒、生豆?jié){中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、河豚魚中毒、毒蕈（有毒蘑菇）中毒、蓖麻籽中毒等,食物中毒,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,食物中毒的預(yù)防首先要認真貫徹食品衛(wèi)生

45、法；不吃變質(zhì)、腐敗的食物；吃涼拌菜要注意洗凈，消毒。對有腸道傳染病及化膿感染者，不準幫廚。廚房里應(yīng)做到生熟分開。其次要搞好餐飲衛(wèi)生，消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂等。同時還要加強宣傳教育，防止誤食。,食物中毒,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,十、細菌性痢疾（乙類）,細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排濃血便及里急后重為主要特征。近年來，該病在我國發(fā)病率很高，在很多地區(qū)居法定傳染病1、2位。在災(zāi)區(qū)由于飲水

46、和食物極易受糞便污染，常有菌痢水型或食物型爆發(fā)流行，對災(zāi)區(qū)居民健康危害很大。病原是痢疾桿菌，屬革蘭氏陰性的志賀菌屬，以福氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌最為常見，傳染源主要是急性和慢性病人以及帶菌者。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,傳播途徑與甲型肝炎等腸道傳染病類似，該病可通過水、食物和生活接觸等途徑傳播?！　∪巳浩毡橐赘校『笥卸虝旱拿庖吡?，可重復(fù)感染，多次發(fā)病。 　　潛伏期數(shù)小時至一周，一般1-2日，臨床表現(xiàn)起病急，常有畏寒、發(fā)熱、全身不適等

47、癥狀，腸道癥狀為腹痛、腹瀉、全腹有壓痛，以左下腹明顯，大便為粘液樣。1-2日內(nèi)轉(zhuǎn)為膿血便，伴里急后重，每日大便次數(shù)達10次以上，持續(xù)1-2周后緩解或自愈，或轉(zhuǎn)為慢性?！　≈委熞孕菹⒑涂咕委煘橹鳎部奢o以中草藥。,細菌性痢疾,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,細菌性痢疾的預(yù)防措施對各型病人和帶菌者加強管理，作到早發(fā)現(xiàn)，早報告、早隔離、早治療。加強飲水及食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保飲水食品安全；搞好環(huán)境衛(wèi)生，處理好糞便、垃圾、污水、消滅蒼蠅；加

48、強衛(wèi)生宣教，搞好個人衛(wèi)生，糾正不衛(wèi)生的生活習(xí)慣。,細菌性痢疾,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,十一、霍 亂(甲類）,霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急，傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的國際檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,霍亂的傳染源是病人和帶菌者，患者發(fā)病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，大多無腹痛，亦無里后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹

49、部飽脹感，個別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便自數(shù)次至十數(shù)次或更多，直至無法計數(shù)。嘔葉呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。此病由于嚴重瀉吐引起水及電解質(zhì)紊亂，如搶治不及時，易引起休克死亡?；魜y是經(jīng)口感染的腸道傳染病，經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。,霍亂,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,霍亂的預(yù)防針對其傳播途徑，確保安全供水，搞好環(huán)境衛(wèi)主、食品衛(wèi)生及監(jiān)督管理，積極開展健康教育，大力宣傳"預(yù)防為主"的工作方針。,霍亂,

50、江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,十二、艾 滋 ?。ㄒ翌悾?通俗地講，艾滋病就是人體免疫系統(tǒng)被一種叫做HIV（人類免疫缺陷病毒）的病毒所破壞，因此身體喪失了抵抗力，不能與那些對生命威脅的病菌戰(zhàn)斗，從而使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后致被感染者死亡的一種嚴重的傳染病。 　　一個感染上艾滋病病毒的人，也許會在很長的一段時間內(nèi)看上去或是自我感覺起來很好，但是他們卻可以把病毒傳染給別人。到目前為止，我們?nèi)祟愡€沒有找到一種治療此病的方法。,

51、艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,"艾滋病"發(fā)病機理　　人體的免疫系統(tǒng)可以殺死有害人體的細菌及病毒，一如國防系統(tǒng)般保國衛(wèi)民地保護人體不受傷害。一旦免疫系統(tǒng)崩潰，人體完全喪失抵抗力，即便是人畜不共染的疾病，亦可能因此發(fā)病，如雞瘟、口蹄疫等。艾滋病患者因為缺乏抵抗力，靠近任何病毒都可能發(fā)病。艾滋病是一種因病毒而引起的疾病，必須通過特定傳染途徑才能進入人體，和感染者或病患共同生活或工作，并沒有感染病毒的風(fēng)險；握手、

52、親吻、擁抱、沐浴、游泳、上課等日常生活起居皆不致感染。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,"艾滋病"傳播途徑　　這種傳染病雖然很可怕，但其實這種病毒的傳播力并不是很強，它不會通過我們?nèi)粘５幕顒觼韨鞑?，也就是說，我們不會經(jīng)親吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏、蚊蟲的叮咬而感染，甚至照料HIV感染者或艾滋病患者都沒有關(guān)系。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,HIV的傳播途徑只

53、有三個：1. 性傳播。2. 血液傳播。3. 母嬰傳播。無論是異性、還是同性之間的性接觸都會導(dǎo)致艾滋病的傳播。艾滋病感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，在性活動（包括陰道性交、肛交和口交）時，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的細微破損，這時，病毒就會趁虛而入，進入未感染者的血液中.值得一提的是，由于直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，所以肛門性交的危險性比陰道性交的危險性更大。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,血液傳播

54、是感染最直接的途徑了。輸入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未經(jīng)嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險的。另外，如果與艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也會被留在針頭中的病毒所感染即注射途徑傳播，主要指靜脈毒癮者之間共用針頭。在我國艾滋病感染者中，靜脈毒癮為主要傳播途徑。 母嬰傳播 如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,

55、"艾滋病"癥狀"　　從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的自然過程，臨床上將這個過程分為四期：急性感染期、無癥狀感染期（潛伏期）、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個感染者都會完整的出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到。四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進的和連貫的病程發(fā)展過程。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,1、急性感染期 感染HIV后，病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡

56、心、嘔吐、腹瀉、咽炎等，此期持續(xù)1-2周?！　?、無癥狀感染期 感染者可以沒有任何臨床癥狀，但并不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。艾滋病的此期，現(xiàn)在認為是2-10年或更長。HIV感染人體初期，血中雖有病毒，但抗- HIV抗體尚未產(chǎn)生，此時臨床檢測抗- HIV抗體常呈陰性，稱為窗口期。此期一般數(shù)周到6個月。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,3、艾滋病前期 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征

57、，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有： A.除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以淋巴結(jié)腫大 B.全身癥狀 病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,,4、典型艾滋病期： 本期主要表現(xiàn)有：發(fā)熱乏力 全身淋巴結(jié)腫大 ；體重下降 各種機會感染；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；繼發(fā)腫瘤。,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,確

58、診艾滋病不能光靠臨床表現(xiàn)，最重要的根據(jù)是檢查患者的血液檢測是否為陽性結(jié)果，所以懷疑自身感染HIV后應(yīng)當及時到醫(yī)院或當?shù)氐男l(wèi)生防疫部門做檢查，千萬不要自己亂下診斷。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,艾滋病治療　　目前最常用的是疊氮胸苷、雙脫氧肌苷和雙脫氧胞苷等，據(jù)有關(guān)資料顯示，在感染早期如聯(lián)合使用上述藥物則效果更好。但是以上藥物均系國外生產(chǎn)，且價格很貴，國內(nèi)很少使用?！　∑渌庖哒{(diào)節(jié)藥物有干擾素、白細胞介素--Ⅱ和丙種球蛋白等，

59、都具有抗病毒、抗細菌感染和增強免疫調(diào)節(jié)的作用。其中白細胞介素--Ⅱ還可使患者淋巴細胞數(shù)增加，改善人體免疫功能?！　≈袊囊恍┲兴?，如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前在有些研究中已發(fā)現(xiàn)，某些中藥或其成分在體外實驗過程中能抑制HIV，且價格便宜，預(yù)計會有很好的應(yīng)用前景。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,艾滋病的預(yù)防　　雖然我們?nèi)祟愡€沒有找到一種可以治療艾滋病的方法，但是我們?nèi)匀豢梢灶A(yù)防它?！　?. 潔

60、身自愛，遵守性道德是預(yù)防艾滋病的根本方法。　　2. 進行安全的性行為，每次發(fā)生性行為時都正確使用避孕套?！　?. 及時、規(guī)范的治療性病可大大降低感染HIV的可能?！　?. 避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品?！　?. 共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。　　6. 避免母嬰傳播。 　　7. 關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要方 面。

61、8. 艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預(yù)防艾滋病是全社會的責(zé)任。,艾滋病,江南大學(xué)醫(yī)院 郭曉明,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力