兒童常見傳染病的防治知識

1、尤溪縣總醫(yī)院兒科 于耀堂2018-11-29,兒童常見傳染病的防治知識,,看圖識病,一葉知秋,,手足口病,,水痘,,麻疹,,流行性腮腺炎,,,猩紅熱,,什么是傳染病？,由各種病原微生物（病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。,病原體,傳染性,免疫性,流行性,地方性,季節(jié)性,傳染病的概述,現(xiàn)行的傳染病防治法是1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會

2、議通過， 2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂，2004年12月1日開始實施。共九章八十條，納入法定傳染病的共三類39種，其中甲類2種，乙類26種，丙類11種（包括2008年納入丙類管理的手足口病、2009年納入乙類甲型H1N1流感）。,傳染病的概述,1.甲類2種：鼠疫、霍亂。2.乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流

3、行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。3.丙類傳染病11種：包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,傳染病傳播的三個基本條件,病人,攜

4、帶者,受感染的動物和昆蟲,病原體離開傳染源后，傳染給其他易感者所經(jīng)過的途徑，例如空氣飛沫、血液等,對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人,,,,,傳染病控制的基本原則,管理和控制傳染源,,,,切斷傳播途徑,保護易感人群,,根本,重要,關(guān)鍵,,手足口病-臨床表現(xiàn),潛伏期：一般2～10天,平均3-5天，無明顯前驅(qū)癥狀。出疹期，主要表現(xiàn)發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可

5、無皮疹。 典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤。CV-A6、CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位，在病后2-4周有脫甲的癥狀。絕大多數(shù)病例預(yù)后良好,多在一周自愈。少數(shù)病例發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜火等，可經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期等，病死、致殘率高。

6、,手足口病-重癥病例的早期識別,手足口病患兒年齡3歲以下，病程3天以內(nèi)和EV71感染為重癥高危因素，若出現(xiàn)以下情況提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不齊；4.循環(huán)功能障礙：心率增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。,,水痘-臨床表現(xiàn),1潛伏期：

7、 10-21天，平均14天2前驅(qū)期：出疹前24小時嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒有發(fā)燒、乏力、不適、食欲減退、頭痛等。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮疹特點：同時存在（斑疹）、丘疹、水皰疹、結(jié)痂“四世同堂”；向心性分布；成批出現(xiàn)；口腔粘膜、咽喉

8、部等部位也有皮疹，但不結(jié)痂；不留疤痕。,,麻疹-臨床表現(xiàn),主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑、皮膚出現(xiàn)斑丘疹。典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅(qū)期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、

9、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。,,流行性腮腺炎-臨床表現(xiàn),潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；

10、局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。腮腺腫脹大多于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而回復(fù)正常。腮腺腫大時體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。,,猩紅熱-臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，吞咽時加重

11、，全身彌漫性充血并散布著針頭大小的充血性皮疹。皮疹從耳后、頸部及上胸部開始，疹間無正常皮膚，壓之褪色。面部潮紅而無皮疹，口鼻周圍相對蒼白，稱“口周蒼白圈”，皮疹出現(xiàn)后48小時達高峰，然后依出疹順序消退，2-4日褪盡。病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。疹褪后一周左右開始脫皮，脫皮持續(xù)2-4周，呈糠屑狀、片狀、大片狀。

12、,,,,流行性感冒——臨床表現(xiàn),潛伏期：一般1~7天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽、喉嚨痛，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。重者會繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。無并發(fā)癥者病程呈自限性。,流行性感冒——臨床癥狀,流感重癥病例識別，出現(xiàn)以下情況之一者：

13、1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,兒童常見傳染病的識別-其他,紅眼?。篍V70、CV-A24及細菌等感染。風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒感染。,兒童常見傳染病的識別-其他,諾如病毒性腸炎。細菌性痢疾。登革熱。甲肝。乙腦。流腦。,兒童常見傳染病的預(yù)防

14、,1.接種疫苗：接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效的方法，兒童應(yīng)按時完成預(yù)防接種。2.遠離傳染原：對患兒及攜帶者、隱性感染者隔離。盡量減少到人員多的場所。3.養(yǎng)成良好的個人習(xí)慣：做到“四勤一多”，勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。,兒童常見傳染病的預(yù)防-咳嗽禮節(jié),咳嗽禮節(jié)：咳嗽時禮儀。當(dāng)你要咳嗽或噴嚏時，無論你是病人與否，均采用餐巾紙、手絹，或雙手捂住口、鼻部，以防止病菌擴散；如一時來不及取餐巾紙，可采取“衣袖遮擋法”，即用衣服

15、袖管的內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻部，同樣可以防止唾沫飛舞；上述保護性措施的采取，在狹小的密閉空間中顯得尤為重要。使用過的餐巾紙不能隨地亂丟，應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)。咳嗽后禮儀?？人浴娞鐣r采取了“咳嗽時禮儀”后立即去洗手；不然，手部的病菌可以通過互相握手、接觸門把手、電腦鍵盤等方式，轉(zhuǎn)移到這些物體的表面。在做好“咳嗽時禮儀”同時，我們也應(yīng)注意另一個生活小節(jié)問題，即與人談話時應(yīng)保持一定距離，不正對他人交談，說話語音不要過大，避免口沫四濺。有癥狀時禮儀。當(dāng)

16、你患感冒時，尤其是發(fā)病初期，癥狀較輕；而你又要上班或外出，且有可能與他人合用交通工具、電梯以及辦公場所等，要自覺遵守“呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀”，佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、噴嚏而傳播。,,,兒童常見傳染病的預(yù)防-七步洗手內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）,,學(xué)校傳染病流行特點,學(xué)校是人群高度集中的地方，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸；每天長時間同處在教室、寢室等室內(nèi)環(huán)境 ，特別是冬春換季時節(jié)氣溫偏低 ，春季下雨季節(jié)室內(nèi)活動時間延長，

17、且空氣不流動（關(guān)門窗或氣壓低）；帶病上課率高，難以杜絕發(fā)熱咳嗽學(xué)生教職員工帶病上課；學(xué)生來自多個家庭，經(jīng)常性甚至每天流動，把社會疫情引入校園；學(xué)生打鬧嬉戲密切接觸，使傳染病易于實現(xiàn)傳播；不注意勞逸結(jié)合；缺乏自我保護意識，教學(xué)活動后易著涼、淋雨，抵抗力下降；個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和忽略社會公德（經(jīng)常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正確處理使用紙巾等）。,學(xué)校傳染病防控要點,一是學(xué)校要嚴格執(zhí)行晨、午檢制度，并做好相關(guān)記錄。發(fā)

18、現(xiàn)發(fā)熱及出疹學(xué)生必須要求其立即離校就醫(yī)，注意追訪就診及病情發(fā)展情況，并嚴格要求其在家隔離治療至該病的隔離期滿。二是組織學(xué)生預(yù)防接種，提高免疫力。三是堅持做好教室、宿舍的通風(fēng)換氣和衛(wèi)生工作，保持校園的整潔衛(wèi)生。四是培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣。住校學(xué)生要提高自我管理能力和生活自理能力，培養(yǎng)和保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣非常重要。要勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲，床鋪保持干燥整潔衛(wèi)生。自己的毛巾、洗漱用具、碗筷、水杯等自己用，不要用別人的，也不要借給別人用。吃

19、飯時不要碗筷不分你我，避免某些傳染病的交叉感染。飯后要簌口。,學(xué)校傳染病防控要點,五是同學(xué)們不買、不吃路邊小攤的“三無”食品。自覺做到“勤洗手，多喝開水，少吃零食，少喝飲料，吃熟食，多吃蔬菜”養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣。 六是保證充足的睡眠，夜間睡眠要達到7—9小時，午休時間要達到30—60分鐘，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。七是根據(jù)氣候變化適量增減衣物。八是做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療 。,學(xué)校傳染病防控要點,學(xué)校發(fā)現(xiàn)傳染病時

20、，應(yīng)采取：1.及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、醫(yī)院的防保組；2.隔離、治療病人；3.加強、落實晨檢；4.停止聚集性活動；5.加強衛(wèi)生知識宣傳教育；6.部分班級或全校停課（必要時）；7.加強消毒工作（規(guī)范消毒）；8.應(yīng)急接種等措施。當(dāng)發(fā)生首例病例的時候，應(yīng)及早采取控制措施，以阻止疫情的蔓延。,小結(jié)：,1.看圖識病，認識常見出疹性傳染病。2.學(xué)習(xí)一些常見傳染病的表現(xiàn)，其中有些危重癥的認識。3.兒童常見傳染病的防治，特別是咳嗽禮節(jié)、洗