常見輸液故障及排除方法

1、感染科,2016.06,實習(xí)護(hù)生靜脈輸液中存在的安全問題及帶教對策,教學(xué)目標(biāo),1.知道輸液的目的2.正確處理靜脈輸液中存在的不安全隱患,教學(xué)內(nèi)容,1.輸液的定義2靜脈輸液中存在的安全問題及帶教對策,靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。也是護(hù)生在臨床實習(xí)中進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容之一。雖然護(hù)理院校對靜脈輸液基礎(chǔ)知識教學(xué)有足夠的重視，但涉及到臨床輸液安全知識內(nèi)容較少。隨著靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)和新產(chǎn)品的問世

2、，一次性醫(yī)療物品的普遍使用，實習(xí)護(hù)生在靜脈輸液治療過程中普遍存在輸液安全隱患問題。我科對存在問題進(jìn)行有針對性的帶教。,靜脈輸液(intravenous infusion),,護(hù)生在輸液過程中存在安全隱患問題,1、輸液三通使用方法及注意事項模糊不清2..拔針后按壓時間過短導(dǎo)致皮下瘀血3.不了解輸注藥物配伍禁忌，出現(xiàn)藥物混濁不知如何處理4 專科用藥知識缺乏。未能及時觀察用藥后反應(yīng)。5.輸液時藥名混淆導(dǎo)致輸入錯誤,,,護(hù)生沒有關(guān)注

3、凝血異常患者的特殊情況該如何處理,在輸液完畢后，拔針后按壓時間過短導(dǎo)致皮下瘀血。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中．靜脈輸液拔針后棉簽在靜脈上方呈平行方向壓迫皮膚、皮下及靜脈穿刺點，拔針后必須壓迫穿刺部位3—5 min。正常人凝血時間為1—3 min．靜脈注射后正常人一般應(yīng)按壓3—5 min,凝血異常的忠者需要適當(dāng)延長按壓時間直到不出血為止。課本上寫得清清楚楚．實習(xí)護(hù)生卻含含糊糊．說明護(hù)生的基礎(chǔ)知識掌握得不夠扎實。通過專項培訓(xùn)使護(hù)生掌握輸液基本原理．提

4、高了實習(xí)護(hù)生輸液安全的理論知識。,不了解輸注藥物配伍禁忌，出現(xiàn)藥物混濁不知如何處理,.帶教老師要強(qiáng)調(diào)藥物配伍禁忌，教會護(hù)生正確處理藥物不良反應(yīng)藥物配伍禁忌是輸液安全中的重要內(nèi)容．操作前要了解兩種藥物之間是否有配伍禁忌，有配伍禁忌的兩組液體更換或小壺加藥時．使用生理鹽水沖管，防止輸液管內(nèi)產(chǎn)生沉淀、變色等。帶教過程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)生遇到換液時出現(xiàn)渾濁或加藥出現(xiàn)渾濁時．不會正確處理。雖然科室都有藥物配伍禁忌表，但目前臨床用藥新品種不斷出現(xiàn)．護(hù)士或護(hù)

5、生很難準(zhǔn)確判斷哪兩種藥在一起會出現(xiàn)反應(yīng)．一旦出現(xiàn)藥物混濁如何處理則是關(guān)系到病人安全的大事．所以老師在帶教過程中要重點強(qiáng)調(diào)．一旦發(fā)生渾濁要立即停止輸液．重新更換液體。,,,?？朴盟幹R缺乏,未能及時觀察用藥后反應(yīng)，如：甘露醇因其有減輕組織水腫的作用而被骨科廣泛應(yīng)用，護(hù)生往往認(rèn)為是常用藥而忽視其肝腎損害；七葉皂苷鈉亦可減輕組織水腫，但易忽視其過敏、溶血反應(yīng)，甚至腎功衰竭，尤其是與頭孢菌素類合用會增加其腎毒性，同時，上述2種藥物對血管刺激性人

6、，穿刺時若不注意更換穿刺部位易導(dǎo)致靜脈條索狀硬化，若發(fā)生藥液外滲對局部刺激較重，使局部紅腫、刺痛。帶教老師應(yīng)向護(hù)生講解骨科常用藥的藥理知識及外滲的處理方法，避免此類事件發(fā)生。,安全用藥缺陷輸液時藥名混淆導(dǎo)致輸入錯誤,，如抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥，未認(rèn)真落實現(xiàn)配現(xiàn)用：用藥途徑不對，漏給錯給病人藥物。護(hù)生在操作過程中，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，未檢查藥物質(zhì)量，藥物名稱混淆；未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速：對新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項

7、等不熟悉、不了解。針對此問題，在護(hù)理帶教中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，要向護(hù)生多講解操作方法、注意事項、查對技巧，實習(xí)生要多問多看，不懂的、不會的就問，有時間、有機(jī)會就看。我們的帶教要求是：一看二想再動手，勤問多練不出誤。綜上所述．對實習(xí)早期對護(hù)生進(jìn)行輸液安全相關(guān)知識的有針對性帶教非常重要，可減少實習(xí)護(hù)生靜脈輸液中的安全隱患，保障患者的輸液安全。,額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。,小兒頭皮靜脈,常用靜

8、脈,取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點,頸外靜脈及鎖骨下靜脈,常用靜脈,,,靜脈輸液的流程,1.治療室備物 —— 加藥 —— 插管,Company Logo,2.在 病 房,,固定,消毒,查對、解釋,填卡,,根據(jù)病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。 避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。 局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。,穿刺

9、靜脈選擇的注意事項,Company Logo,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者——快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑——快滴,常見輸液故障及排除方法,（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降,（一）液體不滴,1. 針頭部分或全部滑出血管外2. 針

10、頭斜面緊貼血管壁3. 針頭阻塞4. 壓力過低5. 靜脈痙攣6. 其它：體位、輸液管折疊,22,（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion,針頭部分或全部滑出血管外,表現(xiàn)：腫脹、疼痛、局部發(fā)冷原因：針頭滑出血管外處理：重新穿刺,處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點滴通常為止,處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖洗針頭，以免血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞,,返回,處理：適當(dāng)

11、抬高輸液瓶或是放低肢體位置,,返回,處理：局部熱敷,返回,處理：理順通氣管，使其具有通氣功能，理順細(xì)輸液管,（二）滴管內(nèi)液面過高(Too Large Volume of Solution in Chamber),排氣時，擠壓滴管次數(shù)過多，壓力過大,（三）滴管內(nèi)液面過低Too small Volume of Solution in Chamber,（四）滴管內(nèi)液面自行下降,滴管上端輸液管與滴管的銜接松動 滴管漏氣或裂隙 頭皮針與輸

12、液器脫開,七 、輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）,1.原因 輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防 去熱原處理 查對制度 嚴(yán)格無菌操作,輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療

13、； 保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測，查找原因。,4.護(hù)理,1.原因 輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,2.癥狀,粉紅色泡沫痰,立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。

14、 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。 高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。,3.護(hù)理,4.預(yù)防,（1） 輸液速度不宜過快； （2） 液體總量不宜過多； （3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。,1. 定義： 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。,（三）靜脈炎 ( Phlebitis

15、),,內(nèi)膜,,中膜,液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。 輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養(yǎng)。 穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識。,2.原因,化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎,3.種類,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。,,4.癥狀,5.靜脈炎分級（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）,1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+ 具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向

16、紅色條紋。3+ 具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。,6.護(hù)理,患肢抬高并制動； 局部用50%硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘； 中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 減慢輸液速度； 有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈； 充分稀釋血液； 溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。,7.預(yù)防,空氣栓子,右心房,右心室,肺動脈,肺小動脈,毛細(xì)血

17、管,肺動脈的入口,缺氧,死亡,,,,,,,,,（四）空氣栓塞（Air embolism）,,,,,由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護(hù)理； 液體輸完未及時拔針或更換藥液。,1.原因,突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “水泡聲”。,3. 癥狀,立即停止輸液； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位； 及時通知醫(yī)生，配合搶救；

18、 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。,4.護(hù)理,,,,認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)。,5.預(yù)防,輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對制度； 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用； 空氣凈化； 采用密閉式一次性輸液器。,八、輸