影響器官捐獻的倫理因素及促進措施分析

1、影響器官捐獻的因素及促進措施,組員：邢瀟雙 溫馨 徐超 于天鳴 于超群 張文杰,什么是器官捐獻？,器官捐贈就是當一個人被診斷腦死亡，只能依靠呼吸機和藥物維持生命體征時，基于個人生前的意愿或家屬的同意，以無償捐贈的方式，把自己的器官捐贈給瀕臨死亡、等待移植的病人，讓他們的生命得以延續(xù)。 身體健康的成年人也可以將自己的一個腎臟或部分肝臟捐贈給親屬或配偶。,,我國器官移植的現(xiàn)狀：,我國目前約有100萬至150萬人需要器官移植，但每年僅能實

2、施手術1.3萬例，即只有1％左右可獲得正常手術治療。從 2003年到 2009年 5月，中國內地僅有 130位公民去世后捐獻器官，可見我國器官供體不足極其嚴重。,器官短缺 供求差距增大,供求差距遠大于發(fā)達國家,自2010年1月，衛(wèi)生部正式委托中國紅十字會開展人體器官捐獻工作以來，截至2012年9月15日，全國共有419例成功完成器官捐獻案例，捐獻大器官1136個，救治了1000多名垂危的

3、病人。但全國捐獻器官的情況不容樂觀。據不完全統(tǒng)計，我國每年器官移植供需比例大約致為1∶150，而美國的供需比例是1∶5，英國為1∶3。當前我國可用于移植的人體器官、組織嚴重不足，遺體器官、組織捐獻事業(yè)發(fā)展緩慢。,,據中華醫(yī)學會2008年不完全統(tǒng)計，我國目前約有100萬名尿毒癥患者，每年還有近12萬的新增病人，而實際每年能夠進行腎移植治療的不到5000人。 另據報道，在全國500萬盲人中，有近3萬人可通過角膜移植重見光明，但因供體

4、缺乏，每年只有不到1200名病人能接受角膜移植；我國約有400萬名白血病患者在等待骨髓移植，而全國骨髓庫的資料才3萬份；,6.遺體器官捐獻程序復雜,影響器官捐獻的因素,1.傳統(tǒng)道德觀念的制約,,2.職業(yè)道德因素的影響,3.年齡及受教育程度的影響,4.對器官捐獻的倫理認知缺乏,5.公眾認知度低，國家關注較晚,7.器官移植的補償問題,,1.傳統(tǒng)道德觀念的制約,中國傳統(tǒng)的道德觀念認為“身體發(fā)膚，受之父母”，捐贈給他人就是對父母的不孝。晚輩捐贈

5、已故長輩的器官也是對長輩的不尊敬，使長輩不能“入土為安”。此外也有部分人認為器官是自己身體的一部分，希望自己能在死后保持身體的完整而不愿意捐獻給他人。有些自愿捐獻器官的公民，即便在生前完整地填寫了捐獻資料并按程序完善了全部聲明、公證等法律手續(xù)，可一旦去世后，其家屬仍然會阻撓醫(yī)護人員，致使人體器官因錯過最佳摘取時間而喪失功能。,,2.職業(yè)道德因素的影響,據調查表明，醫(yī)生比護士更能接受活體器官移植這件事情，醫(yī)護人員對器官移植的認可程度高于普

6、通的公眾?？赡艿脑蚴轻t(yī)生比護士更了解器官移植的相關知識及移植過程，知道活體器官捐獻的供體如何進行健康保健。而醫(yī)護人員比普通公眾擁有更多的移植相關知識，了解途徑也較多，不會對器官移植產生恐懼或疑慮。此外是否參加公益活動也影響器官捐獻的態(tài)度，研究顯示參加過志愿者活動的人更愿意捐獻器官，更愿意盡自己的能力使他人獲得幸福。,,3.年齡及受教育程度的影響,有人在沈陽對750名醫(yī)護人員及公眾進行調查，結果顯示年老者比年輕者更愿意捐獻器官，受教育程

7、度較高的人更愿意捐獻器官。年老者經歷豐富，對生死看得比較透徹，能夠坦然面對死亡；受教育程度較高的人可以通過各種途徑了解器官移植的相關知識，了解國內外相關領域的發(fā)展趨勢，能夠通過自己的學習理解并掌握相關注意事項，對器官捐獻及移植產生的恐懼感及陌生感較少。所以其對器官移植的認可程度也較高。,,4.社會對器官捐獻的倫理認知缺乏,國內由于腦死亡標準尚未建立，公眾尚不能接受腦死亡，對器官捐獻的倫理認知不足，從而不愿意接受器官捐獻。西班牙的研究顯示

8、理解腦死亡標準的公眾比不理解者更愿意捐獻自己的器官給陌生人，在家庭中討論過捐獻器官事情的人更愿意捐獻器官。對醫(yī)院情況的認知也會影響公眾器官捐獻的態(tài)度，在醫(yī)患關系日益緊張的今天一些人對醫(yī)院不信任，擔心醫(yī)院把捐獻者的器官用作商業(yè)用途或出賣捐獻者的器官往往拒絕醫(yī)院提出的捐獻死者器官的建議。,,5.公眾認知度低  國家關注較晚,,上世紀七八十年代，我國的獻血事業(yè)剛剛起步，許多人反對獻血，認為“血被抽走了便不會再生”“獻血對身

9、體有極大的傷害”等，隨著國家對獻血事業(yè)的宣傳加大，民眾認知度越來越高，越來越多的人加入到獻血的隊伍中來。 2009年我國修訂了全國無償獻血表彰獎勵辦法，加大了對無償獻血的表彰。獻血已經成為一件非常光榮的事情。   與得到政府大力宣傳，社會大力支持的獻血截然不同，遺體器官捐贈在我國卻受到了冷落。2007年我國才頒布了《人體器官移植條例》，2011年才有16個省市開展了遺體器官捐贈的試點活動，其余省市很少甚

10、至沒有開展過遺體器官捐贈的宣傳活動。許多人對遺體器官捐贈只是略有耳聞，至于遺體器官捐贈是什么，需要什么條件，如何成為遺體器官捐贈志愿者，許多人都表示并不了解。人們對遺體器官捐贈不了解，僅是知道這是一件好事，也很難加入到這樣的行列中來。,,6.遺體器官捐獻程序復雜,在我國，如果要成為遺體器官捐獻志愿者，光是申請就相當復雜。需要在《人體器官捐獻登記表》填寫完整后由捐獻者本人或委托他人交到當?shù)丶t十字會或者已開通試點的省份人體器官捐獻辦公室，并

11、攜帶捐獻者本人的身份證原件，經公證處公證自愿申請捐獻登記，再等待其單位將捐獻者信息登記至管理系統(tǒng)。各個環(huán)節(jié)只要有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，遺體器官捐贈就無法實現(xiàn)，并且我國并未建立全國性的完善器官移植系統(tǒng)，無法及時地聯(lián)系到合適的受捐者，使得我國器官捐贈事業(yè)舉步維艱。,人體捐獻流程,,7.器官移植的補償機制缺乏,研究指出約7.4%-29.7%的患者關心器官捐獻的補償問題。有人認為尸體的器官不捐獻的話，也是被火化倒不如捐獻出來去幫助那些需要的人們，所

12、以不能給予經濟補償否則會被人理解成死者家屬出賣尸體器官，是不符合倫理道德的。但也有人認為尸體器官是死者身體的一部分，死者不愿意捐獻器官是可以理解的，但是如果給予一定的經濟補償，也是對死者奉獻精神的一種褒揚，將會促使更多的人愿意捐獻器官。建立器官捐獻的補償機制可以緩解我國器官短缺的現(xiàn)狀，但是目前我國的器官捐獻補償機制仍處于探索階段，國家尚未制定出相應的補償標準。,,促進器官捐獻的措施,加強輿論引導,,建立健全相關法律法規(guī),,設立醫(yī)院協(xié)調員

13、制度,,建立激勵機制,,公平分配有限的器官資源,,建立健全監(jiān)督機制,,1.建立健全相關法律法規(guī),目前，我國大部分省（自治區(qū)、直轄市、）尚未出臺相關遺體器官、組織捐贈方面的法律法規(guī)。建議我國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）參考深圳、福建等省市的捐贈條例，結合各地的實際情況，出臺《人體器官捐獻移植條例》，以便使遺體器官、組織捐贈做到有法可依，捐贈者和接受者都能夠得到法律的保障。同時，衛(wèi)生部門及醫(yī)院方面也可以積極推動制定有關遺體器官組織捐贈的規(guī)定，制定

14、具體的臨床醫(yī)生操作規(guī)范，例如器官移植醫(yī)院和技術人員的資質準入、監(jiān)管等條款、腦死亡的判定標準、器官組織的摘取規(guī)范、使用的原則。,健全法制，杜絕此類現(xiàn)象,,2.公平分配有限的器官資源,建立公開透明的器官供體分配系統(tǒng)。為保證患者公平地得到器官供體，所有捐贈器官必須全部進入公開透明的分配系統(tǒng)，如果醫(yī)院沒有把器官放進系統(tǒng)分配，就屬違規(guī)。2011年，衛(wèi)生部委托中國紅十字會在全國163家擁有器官移植資質的醫(yī)院試點“中國器官分配與共享系統(tǒng)”。衛(wèi)生部要求

15、公民捐獻的器官通過此系統(tǒng)進行統(tǒng)一分配。按照區(qū)域優(yōu)先的原則，在輸入血型、身高、體重等數(shù)據后，系統(tǒng)通過電腦自動篩選排序產生受體名單，整個過程公開透明。,,3.設立醫(yī)院協(xié)調員制度,建議在全國各大醫(yī)院設立協(xié)調員制度，協(xié)調員的主要職責是每日巡查負責醫(yī)院的ICU病房，發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻志愿者；培訓醫(yī)務人員早期將潛在的捐獻志愿者介紹給協(xié)調員；協(xié)助醫(yī)師判定器官能否用于移植，維持器官功能；在醫(yī)師判定患者死亡后，與死者家屬商談器官捐獻問題等。在中國推行器官

16、捐獻協(xié)調員職業(yè)化建設有利于提高器官捐獻協(xié)調員的積極性，有利于提高民眾對器官捐獻的知曉率和認同感，有利于緩解目前中國器官供體嚴重短缺的局面，對中國器官移植事業(yè)的發(fā)展具有強勁的推動作用。,,建議公安交警部門根據申領機動車駕駛執(zhí)照人的意愿，考慮在駕駛證上印制是否自愿捐贈器官的有關標識，以便能及時、簡化有關人體器官捐獻的相關手續(xù)。,,4.建立激勵機制,建立全國器官組織捐獻基金。據統(tǒng)計，目前器官捐獻主要來自貧窮或弱勢群體，雖然法律禁止非法買賣，但

17、無論是從人道主義出發(fā)還是出于鼓勵更多人加入器官捐獻行列的考慮，都有必要加強對器官捐獻者家庭的救助，保障捐獻家庭應有的權益與尊嚴。目前的捐獻救助資金，主要來源于接受捐贈的醫(yī)院方，建議逐步建立和完善救助標準和原則，建立一個第三方機構，采取一事一議的評估方式，經評估后再支出救助金。,,5.加強輿論引導,加強新聞媒體的輿論宣傳引導。鼓勵各家新聞媒體對率先踴躍捐獻器官、組織的志愿者進行報道，通過知識普及宣傳和樹立榜樣，倡導和培養(yǎng)公民承擔社會責任和

18、移風易俗、勇于奉獻的良好風尚。提高社會公眾對器官捐獻在救死扶傷、保護人的生命和健康方面的重要性、科學性認識，鼓勵公民身后自愿捐獻器官。通過生動活潑的微視頻、電影等形式，在報紙、電臺、電視臺甚至通過當前流行的微博、視頻網站來刊登和播出器官、組織捐獻的原理、意義以及愿意捐獻的市民應該和哪些部門聯(lián)系等相關信息。,,,6.建立健全監(jiān)督機制,鼓勵和加強社會公眾對于公益事業(yè)的監(jiān)督，形成組織的自律和政府、社會監(jiān)督之間的良性互動。如建立醫(yī)院、紅十字會和

19、衛(wèi)生部門三方協(xié)作的網站，及時準確地向社會公開業(yè)務流程、服務內容和資金流向等。 除了行政監(jiān)督、法律監(jiān)督以外，還應該有行業(yè)協(xié)會監(jiān)督、公眾監(jiān)督的內容，真正構建起一個讓新聞媒體、志愿者和捐贈方、接受方共同監(jiān)督、批評和建議的監(jiān)督機制。,,案例：一個五歲的小姑娘因為血管球性腎炎導致嚴重腎衰竭。她做透析的效果不是太好，醫(yī)生認為她要存貨必須通過腎移植手術，換入新，并認為腎移植有“清晰的可能”解決目前治療的問題。家長接受了這個建議。但是通過組織

20、配型發(fā)現(xiàn)母親和女兒移植抗原不相配, 但是發(fā)現(xiàn)女兒的父親很相配。醫(yī)生把測試結果告訴了父親，并且指出在器官移植后，女兒恢復健康之可能（仍然不能十分肯定必然會恢復）。父親猶豫后，決定不給他的女兒捐贈器官。他列出了幾條原因：1 有可能找到一個死者捐贈的腎臟2 女兒在手術恢復健康之可能并不確定3 女兒已經經受了很多痛苦了4 他缺乏勇氣去捐出自己的器官但是，父親害怕他說出自己不愿意捐贈的真相后，他的家庭會對他進行埋怨，甚至出現(xiàn)破裂，認為

21、是他讓他的女兒死去。因此，他希望醫(yī)生告訴他的家庭，他和女兒的移植抗原“不相配”，盡管事實上他們是相配的。,,醫(yī)生聽了后，覺得很難作。但他最終決定答應這個父親的要求。告訴他的妻子，由于“醫(yī)學上的原因”，父親不能捐贈。醫(yī)生感覺不舒服是因為他面對一個道德困境：不同的道德直覺和原則發(fā)生了沖突。這位醫(yī)生面對的道德責任是：1.誠實，不欺騙2.保密 （醫(yī)生有責任為他所診治的病人的醫(yī)療信息保密；透露需要征得本人同意）3.治病救人: 醫(yī)生最大的