兒童死亡后器官捐獻及供肝應用的臨床研究.pdf

1、目的：開展兒童死亡后器官捐獻工作，增加兒童供肝的器官來源，緩解器官短缺，同時研究兒童死亡后捐獻供肝的臨床應用。
　　方法：1.兒童死亡后器官捐獻工作回顧性研究自2014年3月至2015年3月期間，北京友誼醫(yī)院完成的兒童死亡后器官捐獻，嚴格按照《中國人體器官捐獻工作指南》開展器官捐獻工作，詳細記錄潛在捐獻者的各項基本資料、供者臨床檢查資料、重要臟器功能評估與維護、器官獲取過程及臨床應用。
　　2.兒童死亡后捐獻供肝-兒童肝臟移

2、植臨床研究分析北京友誼醫(yī)院自2013年6月至2015年3月期間完成的使用兒童死亡后器官捐獻供肝的兒童肝移植患者，詳細記錄受者的年齡、性別、診斷、移植指征、術中基本數據和供者的基本資料。記錄肝移植術后肝功能恢復情況，統計血管并發(fā)癥、膽道并發(fā)癥等，術后生存率及死亡原因分析。
　　3.兒童死亡后捐獻供者在成人肝移植中的應用分析北京友誼醫(yī)院自2013年6月至2015年3月實施的接受兒童死亡后捐獻供肝的成人肝移植患者（大于18歲）；包括本院

3、實施捐獻案例和通過國家器官共享網絡分配來的器官。與兒童肝移植一樣，收集供受者資料，主要研究受者選擇，手術方式選擇，小肝綜合征的防治，術后血管并發(fā)癥的防治等方面進行臨床研究。
　　結果：1.自2014年3月至2015年3月，北京友誼醫(yī)院實施捐獻案例13例，發(fā)現潛在捐獻者46人，捐獻成功率為28.3％。其中兒童成功捐獻10例，潛在捐獻者29例，捐獻成功率為34.5%。成功捐獻出肝臟10例，腎臟22例，心臟1例；其中最小的捐獻者，為出生

4、后7天，體重最小的為3Kg。除了2例肝臟，2例腎臟臨床棄用外其余都臨床應用；8例肝臟臨床使用，術后受者恢復順利，2例腎臟受者術后出現移植腎功能延遲恢復，1例腎移植受者術后早期死亡。
　　2.2014年3月至2015年3月期間開展兒童死亡后捐獻器官供肝給兒童患者共51例，患兒及移植物6個月、1年存活率均為87.1%。術后無原發(fā)性移植物失功發(fā)生，1例患者出現移植肝功能延遲恢復，發(fā)生率為2.0%；術后早期7例患兒出現肝動脈血栓，發(fā)生率為

5、17.6%，2例門靜脈血栓，發(fā)生率為3.9%，膽道并發(fā)癥5例，發(fā)生率為9.8%；死亡患者7例，1例術后早期死于呼吸循環(huán)功能衰竭，2例死于移植物功能衰竭，1例術后2月死于麻疹病毒感染，1例術后半年死于副傷寒感染，2例術后在家放棄治療死亡。
　　3.自2013年6月至2015年3月在北京友誼醫(yī)院實施的成人肝移植患者，其中16例接受了兒童死亡后捐獻的供肝，15例手術采用經典非轉流術式，1例手術采用背馱式肝移植，9例患者術中行門靜脈血流調

6、整。術后1例出現小肝綜合征，2例出現肝動脈血栓形成。16例患者中死亡1例，其余均健康存活。
　　結論：肝移植是治療兒童終末期肝病和代謝性疾病的有效方法，兒童死亡后捐獻工作比成人死亡后捐獻工作相對容易，供者臟器功能評估和維護很重要，會直接影響受者的預后。兒童死亡后捐獻供肝在兒童肝移植應用中，其肝動脈血栓發(fā)生幾率明顯高于活體肝移植患兒，兒童肝移植術后機會感染比較多。兒童供肝在成人肝移植中的應用中，小肝綜合征和動脈血栓風險較高，需謹慎選