心臟房室雙徑路和多徑路

1、Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,雙徑路和多徑路,陳清枝 教授 徐州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,縮略語,SF-AVNRT 慢-快型房室結(jié)折返型心動過速 PJRT

2、 交接區(qū)折返性心動過速 AVNRT 房室結(jié)折返型心動過速 FS-AVNRT 快-慢型房室結(jié)折返性心動過速PAS 房性期前收縮 W-P-W 典型預(yù)激綜合征 AVRT 房室折返型心動過速,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical Colle

3、ge,概述,根據(jù)心臟電生理學(xué)分類，將正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的附加房室連接組織分為兩類: 房室旁道 房室結(jié)雙徑路或多徑路,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,房室間的各種附加連接組織及其引發(fā)的心電現(xiàn)象和心律失常是心臟科常見的臨床病癥。 Dopirak等（1980）認(rèn)為房室結(jié)的傳導(dǎo)通路可以是2個、

4、3個或4個，即所謂房室結(jié)雙徑路、三徑路或多徑路。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,以雙徑路最為常見，正常人群中的發(fā)生率約為30%。 房室結(jié)雙徑路和房室旁道是產(chǎn)生折返性室上性心動過速的電生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,可直接反映在

5、常規(guī)ECG上，也可間接反映在由其引發(fā)的各種心律失常上，有些則需要通過電生理檢查而得以顯露及/或證實。 廣泛意義上講，由房室結(jié)雙徑路或多徑路和房室旁道引發(fā)的各種心電現(xiàn)象，都可以稱為雙徑路和多徑路現(xiàn)象。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,房室結(jié)雙徑路,房室結(jié)雙徑路是指房室結(jié)在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的功能性縱向分離所形成的快慢傳導(dǎo)通路。 傳導(dǎo)速度較

6、慢的稱為慢徑路（α徑路），其電生理特點是傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期較短；,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,傳導(dǎo)速度較快的稱為快徑路（β徑路），其電生理特點是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期較長； 發(fā)生心動過速時慢徑路常作為下行支，快徑路作為逆行支參與折返，形成SF-AVNRT；快徑路下傳形成的FS-AVNRT較少見。,Affiliated Hospital

7、 of Xuzhou Medical College,房室結(jié)雙徑路的電生理特點,房室結(jié)雙徑路在電生理檢查時（程序刺激），可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，即S1S2縮短10ms，房室傳導(dǎo)時間（S2R2）突然延長≧50ms(體表ECG≧60 ms)，程序刺激掃查可得到清楚的P-R間期跳躍曲線。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,

8、,多數(shù)情況下，在出現(xiàn)跳躍的同時發(fā)生室上速。 房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象是房室結(jié)雙徑路特有的電生理現(xiàn)象。,(見下圖),Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,房室結(jié)雙徑路的跳躍現(xiàn)象,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,機制：快徑路的傳導(dǎo)速度快，有效不應(yīng)期長，通常情況下

9、激動沿快徑路下傳心室，因此P-R間期正常（或相對較短）；當(dāng)心房程序刺激（適時的PAS）到達(dá)快徑路有效不應(yīng)期時，激動便沿慢徑路繼續(xù)下傳心室，因而P-R間期突然出現(xiàn)明顯延長。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,多數(shù)人都可能存在房室結(jié)雙徑路，但是能否發(fā)生室上速或其他心律失常，則取決于快慢徑路不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的微妙變化及兩者的差異。 (見下圖),Affil

10、iated Hospital of Xuzhou Medical College,,,房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,前向性房室結(jié)內(nèi)雙徑路伴3相完全性右束支阻滯,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,房室結(jié)雙徑路

11、同步傳導(dǎo)引起雙重心室反應(yīng)現(xiàn)象,一次室上性激動沿快慢兩條通道順序下傳，引起兩次激動心室的心電現(xiàn)象。 1975年有學(xué)者報道，心房期前刺激可經(jīng)快慢徑路引起雙重心室反應(yīng)，形成非折返性陣發(fā)性室上速。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,在雙徑路情況下出現(xiàn)雙重心室反應(yīng)取決于快慢徑路的傳導(dǎo)速度和有效不應(yīng)期的巧妙配合。 兩條徑路的差別愈大愈有利

12、于形成此種心電現(xiàn)象。,(見下圖),Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,心室雙重反應(yīng)現(xiàn)象并誘發(fā)室上速,,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,SF-AVNRT,房室結(jié)雙徑路引發(fā)的室上速多為此種類型。心動過速時慢徑路作為下行支激動心室、快徑路作為上行支逆行激動心房。,Af

13、filiated Hospital of Xuzhou Medical College,,心電圖特點：QRS波時間及形態(tài)與竇性心律時相同或相似，心率150~190次/分，多在160次/分左右，R-P’間期<70ms,V1、V2導(dǎo)聯(lián)可見假性R波。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,電生理檢查:可見跳躍現(xiàn)象并同時誘發(fā)

14、室上速;心內(nèi)電生理檢查表現(xiàn)為H-V-A，而且V-A間期很短（<70 ms或V-A融合）。,(見下圖),Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,慢—快型AVNRT合并CRBBB,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,FS-AVNRT,是一種少見的AVNRT?？鞆铰纷?/p>

15、為下行支激動心室,慢徑路作為上行支逆?zhèn)餍姆??？炻龔铰返牟粦?yīng)期相似或接近。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,心電圖特點:與SF-AVNRT相似，但R-P`間期相對較長。電生理檢查:無跳躍現(xiàn)象，但仍可誘發(fā)室上速；心內(nèi)電圖仍表現(xiàn)為H-V-A。,(見下圖),Affiliated Hospital of Xuzhou Med

16、ical College,,快—慢型AVNRT,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,房室結(jié)三徑路,臨床上較為少見。在房室結(jié)同時存在快、慢和特慢三條徑路，分別稱為快徑、慢徑和中間徑。三條傳導(dǎo)徑路的傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期各不相同。,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,,電

17、生理檢查：可見兩次房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，多數(shù)情況下可在某一次跳躍的同時引發(fā)室上速。發(fā)生機制同前。,(見下圖),Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,房室結(jié)三徑路現(xiàn)象,,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,房室間的混合附加通路,指同時存在房室結(jié)雙徑路和房室旁道，后者表現(xiàn)為