心血管患者安全管理

1、,,,心血管患者安全管理策略,1,心內(nèi)科（CCU）,帕布斯·海恩對安全的認(rèn)識,1起嚴(yán)重事故的背后 29起輕微事故 300起未遂先兆 1000起事故隱患海恩法則的精髓事故的發(fā)生是量的積累結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面也無法取代人自身的素質(zhì)及責(zé)任心----溝通需要強(qiáng)烈的責(zé)任心任何安全事故都是可以預(yù)防的,2,影響患者安全發(fā)展的重要事件,患者安全管理發(fā)展重要歷程,,,美國發(fā)生幾起醫(yī)療錯誤，

2、 引發(fā)極大社會反響各國開始關(guān)注患者安全,上世紀(jì)90年代,2002、03年,2004年,2005年起,,,管理年的重要工作：保證 患者安全 逐步推出患者安全目標(biāo) 我國醫(yī)療工作的重點走向“質(zhì) 量與安全”,,,WHO呼吁關(guān)注患者安全 討論成立世界患者安全聯(lián)盟,,,首屆“世界患者安全聯(lián)盟日”大會召開 王羽司長提出我國患者安全問題 面臨的六大挑戰(zhàn),4,世界為患者安全做什么,,成立病人安全中心，加大財政投入，全

3、國性醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)，加強(qiáng)對病人的教育，信息技術(shù)的應(yīng)用,美國,,成立國家病人安全中心，加大財政投入。國家不良事件和近似差錯分析處理系統(tǒng)（鞘內(nèi)注射，產(chǎn)科保健，藥物錯誤，精神病人自殺）,英國,,國家病人安全委員會及病人安全協(xié)會，法律下的非懲罰性報告政策，建立分享病人安全的網(wǎng)站,加拿大,,通過法律賦予病人權(quán)利，營造保護(hù)病人并支持醫(yī)生的環(huán)境，及時公開醫(yī)療不安全時間,新西蘭,[1],[1]陳方蕾 ,周立.美國、英國、加拿大、新西蘭病人安全管理經(jīng)驗

4、及其對我國的啟示.護(hù)理研究,2008年1月22卷1期 中旬版,5,世界為患者安全做什么,醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出的SHEL分析法[1]S： 包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力H：硬件系統(tǒng)，指護(hù)士工作的場所E：臨床環(huán)境L：與當(dāng)事人或其他人相關(guān)的因素,,[1]許瑛．SHEI 事故分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1)：82—83．,6,3/14/2024,,,3/14/2024,,,3/14/202

5、4,,,3/14/2024,,,心血管患者護(hù)理安全特點,危重癥、疑難雜癥多、風(fēng)險高外科手術(shù)和內(nèi)科介入為主體、任務(wù)重患者及家屬期望值高以及安全意識的建立醫(yī)務(wù)人員落實安全責(zé)任的意識有差距,11,心血管患者安全管理策略,,患者用藥安全,,用錯患者用錯藥物用錯時間用錯劑量用錯給藥途徑越權(quán)給藥遺漏給藥,美國醫(yī)院藥師學(xué)會(American Society of Health System Pharmacists，ASHP),

6、13,危重癥患者用藥錯誤案例,,馬德里Greorio Maranon 醫(yī)院護(hù)士操作失誤致甲流死者剖腹產(chǎn)嬰兒死亡[1] 一位患者因截肢術(shù)后疼痛，醫(yī)囑：25%硫酸鎂100ml靜脈注射，一日兩次。藥液尚未注射完畢，患者面色蒼白、呼吸心跳停止[2]靜脈用藥錯誤的后果嚴(yán)重于口服用藥,,[1]環(huán)球時報2011年7月13日[2]病房警示錄 姜學(xué)林主編 人民軍醫(yī)出版社 2005年,14,來自護(hù)士的用藥錯誤原因,,來自美國聯(lián)邦醫(yī)療保險及聯(lián)邦醫(yī)

7、療救助中心 n=18000[1],[1]李淑芳,潘文灝.美國急診患者給藥指南介紹及其對我國的啟示 .中國藥師 ,2013年02期,15,—,,,,,,,,,16,ASHP對預(yù)防用藥錯誤的建議,不使用不規(guī)范不明確的縮寫 每天一次==q.d-qid/0.d 使用精確的藥物劑量單位： mg/g==一片或一瓶在小數(shù)表達(dá)時使用引導(dǎo)零如 0.5ml==5.0ml“units”應(yīng)拼

8、寫出全名， 10單位胰島素==“10u”,,17,57.1%的護(hù)士認(rèn)為交接與轉(zhuǎn)運應(yīng)成為患者安全的維度,81.4%的護(hù)士認(rèn)為交接班時重要的患者信息常被丟失,68%及50.3%的護(hù)士認(rèn)為患者轉(zhuǎn)科時容易發(fā)生錯誤,1,2,3,轉(zhuǎn)運安全,[1] 李漓 ,劉雪琴. 護(hù)理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析 ,中華護(hù)理雜志, 2009 44卷 4期,18,危重癥患者轉(zhuǎn)運的相關(guān)護(hù)理研究[1]（n=472）,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010

9、) (草案),轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。,,19,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010) (草案),轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，提供必要的監(jiān)測治療措施，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性對患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類

10、人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風(fēng)險，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員購買相應(yīng)的保險。,,20,危重患者轉(zhuǎn)運案例分享,,腦出血的診斷心衰患者的接收患有ⅢA-VB的孩子心臟移植前,21,,,,,,,,,1,4,2,3,病情,充分考慮過程可能出現(xiàn)的問題,檢查科室的救治及人員能力,危重患者轉(zhuǎn)運評估,轉(zhuǎn)運人員的能力,22,溝通與護(hù)理安全—權(quán)威信息,溝通斷裂是1995-2006年報告美國聯(lián)合委員會的警訊事件的主要根本原因。25000-30

11、000起導(dǎo)致患者終身殘疾的本可以避免的不良事件中，11%由于溝通問起所致，僅有6%由于醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠技能水平導(dǎo)致[1],[1]張宗久.中國醫(yī)院評審實務(wù).人民軍醫(yī)出版社，2013，3.,23,,,,2005,1995 ~ 2004,嚴(yán)重差錯事件,用藥錯誤,嚴(yán)重差錯事件,溝通與護(hù)理安全-JACHO調(diào)查結(jié)果,,手術(shù)部位錯誤,[1]Helen Hoesing.護(hù)理與病人安全.中國護(hù)理管理，2007 ，7（1）： 23-24,24,溝通與護(hù)理安

12、全—研究結(jié)果,平均工作量大，缺乏足夠的時間對患者進(jìn)行細(xì)致的評估及溝通，是導(dǎo)致護(hù)理不良好事件發(fā)生的原因之一[1]因與患者溝通不足致使在靜脈輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面出現(xiàn)護(hù)理安全問題[2]醫(yī)護(hù)間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[3],[1]楊莘，王祥，邵文利等.335起護(hù)理不良事件分析及對策.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132[2]王青.護(hù)理安全管理新進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2012，2：8-9[3]The Jo

13、int Commission .Root causes：a failure to communication：identifying and overcoming communication barriers [EB/OL].[2010-05-19] . http://www.jcrinc.com/3156.,25,與護(hù)理安全相關(guān)的溝通需求--研究結(jié)果,2010年全國護(hù)士從業(yè)狀況調(diào)查結(jié)果,,26,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—規(guī)范溝通語言,

14、訓(xùn)練維度,27,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—豐富溝通內(nèi)涵,尊重及同情訓(xùn)練： 即使護(hù)士具有良好的臨床技能及護(hù)理照顧，護(hù)士仍有可能被投訴，感覺受到尊重和同情的患者較少控告醫(yī)務(wù)人員[1]綜合溝通技巧訓(xùn)練,,28,29,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—鼓勵雙向溝通,提高患者參與意愿 患者的參與有助于發(fā)現(xiàn)不良因素，有效避免醫(yī)療錯誤，保證醫(yī)療安全 鼓勵患者及家屬咨詢 一項多中心的探究結(jié)果顯示：如果護(hù)士給患者提供足夠的信息或鼓勵，患者在住

15、院期間咨詢問題，患者參與的意愿會有所提高。,,29,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—鼓勵雙向溝通,關(guān)注影響與患者溝通交流的影響因素 患者年齡、性別、教育水平、認(rèn)知及情感狀態(tài)，以及疾病程度等均影響患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通及交流[1]鼓勵護(hù)士重視與患者溝通的潛在隱患,[1]岳高杰 ，黃娟 ，胡艷麗，魏萬紅.患者參與患者安全的影響因素分析.中國護(hù)理管理雜志，2013 ，13（7） ：61-62.,30,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—保證逐級溝通能力

16、,,護(hù)理部,科護(hù)士長,護(hù)士長,護(hù)士,國家關(guān)于醫(yī)療安全的形式及政策,醫(yī)院特點及安全目標(biāo),,,,,,,17%,31,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—提高團(tuán)隊內(nèi)部溝通的敏感性,提高團(tuán)隊間的溝通能力： 醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作與交流可以有效預(yù)防缺陷的發(fā)生[1]環(huán)境因素： 健康的工作環(huán)境和良好的醫(yī)護(hù)溝通將降低護(hù)理差錯發(fā)生率，提高患者安全系數(shù)，改善患者整體預(yù)后[2],[1]王群 .新時期護(hù)理安全管理策略探討 [J]

17、 .中國醫(yī)院 ，2006 ，10 （2）：48 .[2] Aiken LH , Clarke , SP , Sloane DM ,et al Effect of hospital care environment on patient mortaliy and nurse outcomes . Journal of Nursing Administration , 2008 , 38(5) : 223-229,32,

18、溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)—提高團(tuán)隊內(nèi)部溝通的敏感性,進(jìn)行團(tuán)隊訓(xùn)練： 684名急診科醫(yī)護(hù)人員及技工的類實驗研究：干預(yù)組進(jìn)行團(tuán)隊合作課程的培訓(xùn)，結(jié)果顯示：干預(yù)組醫(yī)療錯誤的發(fā)生率由干預(yù)前的30%下降到4.4%[1]建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)護(hù)溝通方式： 利用SBAR在醫(yī)療團(tuán)隊建立標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，減少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，使因溝通不良引起的不良事件和隱患從50%下降到10%[2],1]Moery JC,Simon R, Jay G

19、D. error reduction and performance improve-ment in the emergency department through formal teamwork training :Evaluation results of the MedTeams Project [J] Health Service Re-search,2002,37(6) : 1553-1581[2]徐雙燕，姚梅琪，

20、周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：48-49,33,溝通與護(hù)理安全的改進(jìn)----護(hù)士,一線溝通： 患者安全走訪（Allen Frankel ）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)常走訪基層，一般兩周1次，詢問有關(guān)患者安全的具體問題，尋找隱患，加以分析，對系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)[1]1]王青.護(hù)理安全管理新進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2012，2：8-9,34,3/14/2024,規(guī)章制度的建立及應(yīng)急管理,35,,全面、日常

21、遵守,,,抓主要矛盾,補(bǔ)救，防止擴(kuò)大化,規(guī)章制度的建立及應(yīng)急管理,制定原則： 科學(xué)實用 精簡 群眾參與 相對穩(wěn)定,36,突發(fā)事件的應(yīng)對及處理,37,重大公共事件,流程制定經(jīng)驗分享1,38,流程制定經(jīng)驗分享2,持續(xù)改進(jìn),心血管住院患者跌倒相關(guān)因素的研究 時間特點 護(hù)理級別特點 損傷特點 陪護(hù)特點,40,41,3/14/2024,心理與安全,,,,,,,護(hù)士長在安全管理中的作用