心血管活動的調節(jié)

1、心血管活動的調節(jié),1、神 經(jīng) 調 節(jié),心臟的神經(jīng)支配和作用,心臟的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 起源 脊髓胸段T1～T5 延髓的迷走神經(jīng) 側角神經(jīng)元 背核和疑核分布 右：竇房結、房室肌前壁 右：竇房結 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁

2、心室肌少量 遞質 去甲腎上腺素(NE) 乙酰膽堿(ACh) 受體 β1 Ｍ 阻斷劑 心得安 阿托品,心臟的神經(jīng)支配,心交感N和心迷走N對心臟的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時 4期Ca2+內流↑→自動去極速度↑ 3、4期K+外流↑→最大舒張

3、電位↓(自律性) ↓ 自動去極速度↓ （正性變時） 自律性↑ （負性變時） ↓ 自律性↓ 變傳導 0期Ca2+、Na+內流↑→ 0期 0期Ca2+內流↓→

4、0期 (傳導性) 去極速度＋幅度↑ 去極速度＋幅度↓ 　　　　　 （正性變傳導） 　 ↓ （負性變傳導） ↓ 傳導性↑ 傳導性↓ 變 力 2期Ca2+內流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復極化速度↑ (收縮性)　　 　　　　

5、 　↓　　　 ↓ 　　　　　　　 　 　ATP生成↑ AP時程（2期）↓ Ca2+內流↓ 　　　　　　（正性變力） ↓ （負性變力） ↓ 　　　　　　　　　　 　收縮力↑ 收縮力↓ 變興奮 閾電位↓＋Na+ Ca2+通道激活率↑ ３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠 (興奮

6、性)　　　　　　　　　　　↓ ↓ 　　　　　 　　　　　　　　興奮性↑ 興奮性↓,自律性,心交感N,心迷走N,4期內向電流↑→自動去極速度↑→自律性↑→心率加快正性變時,3期K＋外流↑→最大舒張電位更負同時抑制4期內向電流→自動去極速度↓→自律性↓→心率變慢負性變時,,,增加胞內cAMP,減少胞內cAMP,傳導性,心交感N,心迷走

7、N,0期Ca2+、Na+內流↑→ 0期去極速度和幅度↑→傳導性↑正性變傳導,0期Ca2+內流↓ → 0期去極速度和幅度↓ →傳導性↓負性變傳導,,,增加胞內cAMP,減少胞內cAMP,收縮性,心交感N,心迷走N,2期Ca2+內流↑ 肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力速度加快 正性變力,３期K+外流↑→3期復極化速度↑→ AP時程（2期）縮短→ Ca2+內流↓→心房肌收縮力下降 負性變力,,,增加胞內cAMP,減少胞

8、內cAMP,興奮性,心交感N,心迷走N,閾電位↓和Na+ Ca2+通道激活率↑→興奮性↑,３期K+外流↑→膜電位與閾電位差加大→興奮性↓,,,增加胞內cAMP,減少胞內cAMP,血管的神經(jīng)支配和作用,縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）,中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L3側角) 分布：絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配） 。,遞質：N節(jié)前纖維釋放ACh，N節(jié)后

9、纖維釋放NE（神經(jīng)肽Y與之共存——具極強烈的縮血管效應）。 受體：α、β 作用：α1受體→血管收縮 β2受體→血管舒張 特點：①調節(jié)血壓作用大； ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動。,舒血管神經(jīng)纖維,交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管N 來源 皮質運動區(qū) 腦干副交感核 脊髓S2-S4 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、

10、皮膚周圍微動脈 外生殖器血管遞質 ACh ACh SP、組胺 、ATP等受體 Ｍ　　　　 　 Ｍ 作用 血管舒張 血管舒張 局部血管舒張 特點 ①不參與血壓調節(jié) ①不參與血壓調節(jié) 軸突反射 ②平時無

11、作用　　 ②參與調節(jié)局部血流 　　 ③與情緒、運動有關,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 來源 延髓的縮血管中樞 皮質運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側角) S2-3外側核鏈 遞質 NE ACh ACh

12、受體 α、β Ｍ　　　　　 　 Ｍ 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 α1受體→血管縮 血管舒 血管舒

13、β2受體→血管舒 特點 ①調節(jié)血壓作用大　 ①不參與血壓調節(jié) ①不參與血壓調節(jié) ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 ②平時無作用　 ②參與調節(jié)局部血流 　緊張性↑→血管縮 ③與情緒、運動有關 　緊張性↓→血管舒,summary,心 血 管 中 樞,脊髓：原始反射，不能進行精細調節(jié),脊動物 血壓45mmHg。延髓：是基本中樞 縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側部； 舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側

14、部； 傳入神經(jīng)接替站：孤束核 心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核。 高級中樞：網(wǎng)狀結構、下丘腦、大腦皮層,心 血 管 反 射,1. 壓力感受性反射,竇弓反射（減壓反射）,當BP突然升高,,刺激,頸動脈竇主動脈弓壓力感受器(+),,,舌咽,迷走,孤束核,,心抑制區(qū)(+),心交感區(qū)(-),縮血管區(qū)(-),舒血管區(qū)(+),,(-),,,,心交感N↓,心迷走N↑,交感 縮血管N↓,心率↓博出量↓,血管舒張外周阻力↓,,

15、,血壓回降,因,果,效應器,傳出神經(jīng),中樞,傳入神經(jīng),感受器,是典型的負反饋調節(jié)，其意義是維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。,迷走神經(jīng),,,,,VP減少,,主動脈神經(jīng),竇神經(jīng),舌咽神經(jīng),GABA,谷氨酸,心迷走神經(jīng),谷氨酸,心交感神經(jīng),縮血管神經(jīng),,血壓升高,,心率減慢、博出量減少血壓回降,血管舒張、 外周阻力降低血壓回降,,,意義：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定,化學感受性反射,適宜刺激：平時不起作用，僅在低氧、動脈壓過低和酸中毒時起作用生理

16、意義：動脈壓過低，壓力感受性反射作用減弱時，提高血壓，保證心腦血供。,PO2↓, [H+]↑, PCO2↑ 動脈血壓降低等,頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率↓、冠脈舒 心輸出量↓,皮膚、內臟 骨骼肌血管縮,呼吸加深加快,外周阻力↑＞心輸出量↓,心率、心輸出量、外周阻力↑,血 壓↑,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,,,間接,竇、迷走N,心、肺感受器

17、引起的心血管反射,感受器：心房、心室、肺循環(huán)大血管壁；適宜刺激：心臟和血管壁的機械牽張；化學物質：前列腺素，緩激肽；反射途徑：,心房壓↑→心肺（容量）感受器(+) →迷走N →中樞（延髓孤束核）,ADH↓交感N↓腎血流↑醛固酮↓,血量↓,,,調節(jié)血量和體液的量和成分。促進腎集合管對水的重吸收，增加細胞外液量；促進遠曲小管和集合管保Na＋, 保H2O, 排K＋。,生理意義：,2、體液調節(jié),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RA

18、As) (renin-angiotensin-aldosterone system),合成過程,血管緊張素Ⅱ,血管緊張素Ⅲ,,,醛 固 酮,,腎上腺皮質球狀帶,,遠曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收↑,細胞外液量↑,,作用,刺激腎素分泌的因素,循環(huán)血容量↓ 腎動脈壓↓,腎動脈壓↓ 腎血流量↓,NE和E PGE2,循環(huán)血容量↓,致密斑感受器,腎 近 球 細 胞,GFR↓,遠曲小管 Na+量↓,腎

19、素,,,,,+,心房容量感受器 動脈壓力感受器,腎交感N興奮↑,NE,Β受體,入球小動脈 牽張感受器,反射性,,,,,,,,,+,+,+,+,+,血管緊張素Ⅱ的作用,(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→BP↑； 作用于腦內一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動↑→外周阻力↑→BP↑，以及引起渴覺； 刺激ADH、ACTH釋放；,抑制壓力感受性反射→心率↓； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放去甲腎上腺

20、素↑； 刺激腎上腺髓質激素的分泌釋放； 強烈刺激腎上腺皮質球狀帶合成與釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。,來源： 腎上腺髓質釋放（E：80%，NE：20%） 腎上腺素能纖維釋放NE入血,效應：與刺激交感神經(jīng)同，但作用時間長， 影響范圍廣。,腎上腺素(epinephrine, E )與 去甲腎上腺素(norepinephrine,NE),,腎上腺髓質釋放,腎上腺素和去甲腎上腺素的比

21、較,來 源：,腎上腺髓質,腎上腺素,去甲腎上腺素,腎上腺髓質、交感節(jié)后纖維遞質釋放入血,,,腎上腺素和去甲腎上腺素的比較,與受體的親和力：,? ＝β1 ＝β2,腎上腺素,去甲腎上腺素,? >β1 >β2,,,腎上腺素和去甲腎上腺素的比較,對血管的作用：,E+ ? R →血管收縮E+ β2R →血管舒張**平均BP變化不大。,腎上腺素,去甲腎上腺素,NE+ ? R →全身微血管收縮**平均BP明顯升高。,,,,腎上腺素和

22、去甲腎上腺素的比較,對心臟的作用：,E+ β1R →正性變時、變力和變傳導,腎上腺素,去甲腎上腺素,離體：E+ β1R →正性變時、變力和變傳導在體：升壓效應→竇弓反射→心率變慢,,,,強心劑,升壓藥,血管升壓素（vasopressin， VP）,血漿晶滲壓↑,血容量↓,BP↓,滲透壓感受器,容量感受器,壓力感受器,下丘腦：視上核、室旁核,血管升壓素(VP),神經(jīng)垂體,血管收縮、抗利尿效應,,,,,下丘腦--垂體束,,,,,＋,－,－

23、,正常時（少量VP↑）→抗利尿效應，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應； 大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應；　 是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種體液因素。,VP（ADH）的作用：,下丘腦－垂體,VP分泌的調節(jié)及其作用,下丘腦神經(jīng)垂體,細胞外液滲透壓升高,血管緊張素II增加,疼痛、情緒緊張,滲透壓感受器興奮,容量感受器,細胞外液滲透壓降低,血容量增加,動脈血壓升高,頸動