慢性萎縮性胃炎kb鄭東晗

1、慢性萎縮性胃炎,九十一期九班鄭東晗,慢性萎縮性胃炎,本病炎癥改變并不明顯，主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時(shí)胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失。臨床上可有胃內(nèi)游離鹽酸減少或缺乏、消化不良，上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。,慢性萎縮性胃炎的分類,早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A 型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，

2、血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB 型。,,,,慢性萎縮性胃炎,胃鏡下的表現(xiàn) 病變 病因 癥狀診斷方法

3、 治療方法,慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血慢性萎縮性胃炎到底有多可怕,慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn),①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布；　?、谡衬は卵茱@著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；　　③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；　　④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；　?、菸s粘膜脆性增加，易出

4、血，并可有糜爛灶。,,,,,,,,,病變,胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡檢查，可有3個(gè)特點(diǎn)：①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；③萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。,慢性萎縮性胃炎,,幽門腺大部分萎縮消失，胃小凹延長，有潴留性小囊形成，腺上皮中雜有不少杯狀細(xì)胞（腸上皮化生），固有膜內(nèi)有不少慢性炎性細(xì)胞浸潤（Ⅱ74-4950）　×

5、70,胃粘膜腸上皮化生,,胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細(xì)胞　×200,慢性萎縮性胃炎的病因,慢性淺表性胃炎的繼續(xù) 遺傳因素 金屬接觸 放射 缺鐵性貧血 生物性因素,,體質(zhì)因素 膽汁或十二指腸液反流 免疫因素 幽門螺旋桿菌(HP)感染,慢性萎縮性胃炎的癥狀,臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時(shí)有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口干、口苦、大便時(shí)干時(shí)稀、大便不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適

6、，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃鏡下胃粘膜變薄，血管網(wǎng)透見,色澤以白為主（正常為桔紅色）。病理學(xué)檢查腺體萎縮減少，胃電圖幅值頻率降低。,慢性萎縮性胃炎的診斷方法,臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,胃液分析 胃蛋白酶原測(cè)定 血清胃泌素測(cè)定 免疫學(xué)檢查,X線檢查,X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影

7、可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細(xì)或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。,胃鏡及活組織檢查,胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生

8、形成細(xì)小顆粒或較大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。,慢性萎縮性胃炎的治療方法,(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢 性口、鼻、咽部感染病灶。,(2)弱酸治療,經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～

9、2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0 5～1 0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。,(3)抗幽門螺旋菌治療,慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)用抗生素類藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，

10、服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊，每次0 5g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有幫助，對(duì)幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。,,抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 加粘膜營養(yǎng) 五肽胃泌素和激素 其他對(duì)癥治療,手術(shù)治療,中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡

11、活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。,慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血,惡性貧血產(chǎn)生的根本原因是維生素B12缺乏，因飲食中缺少維生素B12而發(fā)病者極少見，幾乎都與胃腸功能紊亂有關(guān)，其首要的亦是最常見的原因是慢性萎縮性胃炎。因?yàn)榫S生素B12必須與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子”相結(jié)合形成復(fù)合物，在“內(nèi)因子”的保護(hù)下才能順利地吸收。而慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜萎縮，以致“

12、內(nèi)因子”分泌缺乏，腸道不能吸收維生素B12，從而引起惡性貧血。,惡性貧血,巨幼紅細(xì)胞性貧血中有一類型謂之惡性貧血。這類貧血之所以稱為“惡性”，在于它除了一般貧血的乏力、耳鳴、心悸、氣短、頭暈及疲倦等癥狀外，還可出現(xiàn)三方面特征性變化：①舌痛，舌面光滑，舌乳頭萎縮，以及舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉。②四肢發(fā)麻，軟弱無力，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，腱反射異常及健忘，易激動(dòng)以至精神失常等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。③不同程度的肝脾腫大。,慢性萎縮性胃炎到底有多可怕,慢性胃

13、炎包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，我國慢性胃炎發(fā)病率為86%，萎縮性胃炎約占其中的1／5?！督】祱?bào)》96年公布的我國九十年代十大癌癥發(fā)病率、死亡率均占首位的就是胃癌。當(dāng)慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜常伴有腸腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改變?yōu)槲杆狈Φ奈展δ?，給黃曲霉素、苯胼蓽等致癌物質(zhì)準(zhǔn)備了條件。所以說萎縮性胃炎是發(fā)生癌變的"土壤"。因此萎縮性胃炎已被世界衛(wèi)生組織列為