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文檔簡(jiǎn)介
1、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),關(guān)節(jié)外科 X X X,目 錄,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。 既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播; 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員,又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者; 根據(jù)疾病的傳播途徑,采取接觸、空氣、
2、飛沫隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,,,基本防護(hù)(一級(jí)防護(hù)):防護(hù)對(duì)象:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)務(wù)人員。著裝要求:工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。,分級(jí)防護(hù),加強(qiáng)防護(hù)(二級(jí)防護(hù)):防護(hù)對(duì)象:進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員;傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員;SARS病區(qū)的工作人員;轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。,分級(jí)防護(hù),分級(jí)防護(hù),著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上,可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品隔離衣:進(jìn)入
3、傳染病區(qū)時(shí),進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作;防護(hù)鏡:可能被病人體液或其他污染物噴濺的操作時(shí):外科口罩:進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)手套:操作人員皮膚破損或接觸體液、破損皮膚黏膜的操作時(shí):面罩:有可能被病人的體液噴濺時(shí)。,分級(jí)防護(hù),嚴(yán)密防護(hù)(三級(jí)防護(hù)):防護(hù)對(duì)象:進(jìn)行有創(chuàng)操作.如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求:在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)使用面罩,職業(yè)暴露,醫(yī)院職業(yè)有害因素:
4、一、物理因素:X線、紫外線、噪聲、高溫等,(放射科,各科室紫外線燈,腫瘤科放療室)。 二、化學(xué)因素:戊二醛(侵泡內(nèi)鏡),甲醛、二甲苯(病理科),腫瘤化療藥物(腫瘤科)。 三、生物因素:血源性疾病職業(yè)暴露(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒)。,職業(yè)暴露,美國(guó)CDC報(bào)道:1985-1999年間有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,136可疑感染HIV。 截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中,57人確診感染愛滋病,護(hù)士24人,經(jīng)皮膚刺傷感染48人(占84
5、.2%)。 被針刺傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn): HBV 6-30% HCV 3-10% HIV 0.3%,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露處理流程:職業(yè)暴露→局部處理→報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→報(bào)告院感科并填表備案→具體處理、登記、隨訪原則:局部處理后盡早報(bào)告院感科,以便針對(duì)性處理。,職業(yè)暴露處理流程,局部處理:①擠:如有傷口,立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口,盡可能擠出損傷處的血液。 ②洗:用肥皂和流動(dòng)水清洗。③消:傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用75
6、%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口。 粘膜:用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。,職業(yè)暴露處理流程,乙肝職業(yè)暴露處理1、未接種疫苗者;接種過疫苗但是未產(chǎn)生抗體或者抗體滴度低于10mIU/ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。2、正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者,注射400IU乙肝免疫球蛋白并繼續(xù)接種乙肝疫苗。3、以前接種過疫苗,已知有抗體者,不用處理。,職業(yè)暴露處理流程,HIV職業(yè)暴露處理迅速聯(lián)系州疾控中心,進(jìn)一步
7、篩查并進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)估及預(yù)防性用藥咨詢。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在接觸后4小時(shí)實(shí)施,最遲不得超過24小時(shí)。暴露后5次隨訪分別為:當(dāng)時(shí)、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月;對(duì)服用預(yù)防性藥物的醫(yī)務(wù)人員定期監(jiān)測(cè)藥物的毒性,包括肝功能、腎功能及血常規(guī)檢測(cè)。,梅毒職業(yè)暴露處理,血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)血清檢測(cè)感染性疾病篩查一次 ,2 h內(nèi)服用預(yù)防藥物。肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位,每周1次,共2周。分別停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)感染性疾病篩查一次。
8、短效青霉素1次/隔天,共一周。過敏者:阿奇霉素。,丙肝職業(yè)暴露處理,不推薦預(yù)防用藥方案。對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV,分別于暴露后24-48小時(shí),6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的,一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療 。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對(duì)所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),
9、必須采取以下防護(hù)措施:,手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者手消毒1)直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后,摘手套后。4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。,,,,,,,如何防止銳器傷,個(gè)人防護(hù)設(shè)備正確使用和處理銳器1、在進(jìn)行
10、侵入性操作時(shí),一定要保證足夠的光線,盡量減少創(chuàng)口出血;2、無(wú)論在什么情況下,不要把銳利器具直接傳遞給別人,實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi),嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭。5、在加藥液折安瓿時(shí)采用專制折安瓿器折斷安瓿,不用手直接折斷安瓿,有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。6、診療和護(hù)理艾滋病病
11、毒感染的患者,盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒,可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。,安全地處理銳器,嚴(yán)格垃圾分類管理,不對(duì)利器毀形;不將銳器混入被服、敷料中;使用后的污染銳器立即放入銳器盒中,不得放在桌面上;銳器盒不能超過3/4;,使用安全處理技術(shù),不應(yīng)回套污染的銳器;單手蓋帽;不應(yīng)用手直接傳遞器械;讓自己和
12、他人遠(yuǎn)離銳器的尖端;始終保持你的雙手在銳器后面;,停止不規(guī)范使用銳器盒,停止不規(guī)范醫(yī)療廢物處置,規(guī)范處理銳器,個(gè)人防護(hù),操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí),必需穿戴:隔離衣眼罩口罩手套鞋套,血液、體液噴濺的處理,流動(dòng)水沖洗污染的皮膚黏膜;,,,,銳器傷的處置流程,洗——壓——洗——消;傷口流動(dòng)水沖洗;傷口旁輕輕擠壓:擠出污染血再?zèng)_洗;酒精或碘伏消毒傷口;必要時(shí)包扎。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告,局部處理措施:(
13、1)保持鎮(zhèn)靜。 (2)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。(3)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚;污染眼部等粘膜時(shí),應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。(4)如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(5)受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
14、,登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后,暴露源是乙肝、丙肝,暴露者即刻局部處理,電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)到醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行咨詢、登記,填寫登記表。暴露源是HIV,必須由區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢、到市八院填寫登記表,根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防用藥。,暴露發(fā)生后處理流程,局部緊急處理;上報(bào)登記;評(píng)估;診療方案;監(jiān)測(cè)隨訪;健康、心理咨詢;,Thank You !,關(guān)愛他人,保護(hù)自身。
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