楊昱主講

1、上午10時9分,1,急性化膿性腹膜炎病人的護理Acute Suppurative PeritonitisNursing,中國醫(yī)科大學楊 昱,上午10時9分,2,解剖生理概要 Anatomy and Physiology腹膜腔由壁層和臟層腹膜構成 壁層腹膜肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確。臟層腹膜交感及迷走神經(jīng)支配，對牽拉，胃腸道壓力敏感。鈍性痛覺，定位較差。,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,3,腹膜

2、腔 The peritoneal cavity面積：2 m2腹膜腔液體 Free peritoneal fluid： 75-100 ml細胞外液間隙與腹膜腔液體交換：300-500 ml/小時,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,4,腹膜液清晰，淡黃色，比重 < 1.016; 白細胞： < 3000/uL.蛋白： < 30g/L,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,5,腹膜腔 功能 *潤

3、滑*炎癥時，分泌大量滲出液。*很強的吸收功能，膈下為主。*巨噬細胞—防御*纖維蛋白—修復,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,6,定義：急性化膿性腹膜炎累及整個腹膜腔稱為急性彌漫性腹膜炎分類： (1). 原發(fā)性腹膜炎 (2). 繼發(fā)性腹膜炎,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,7,病因 ： (1). 原發(fā)性腹膜炎 血源性 多見于兒童

4、，女孩 上呼吸道感染， 溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,8,病因 Etiology： (2). 繼發(fā)性腹膜炎器官穿孔損傷，內(nèi)臟破裂吻合口漏,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,9,病因：繼發(fā)性腹膜炎致病菌：大腸桿菌 厭氧類桿菌 鏈球菌 變性桿菌,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,10,病理生理 Pathophysiology,急性化膿性腹膜炎Acute Supp

5、urant Peritonitis,急性腹膜炎,腹膜水腫滲出,嘔吐，腸內(nèi)積液,細胞外液減少,肺交換量降低,毒素吸收,心排出量降低,尿量減少,組織缺氧,休克,死亡,周圍血管收縮,代謝性酸中毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,上午10時9分,11,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations： 腹痛 Abdominal Pain：突然，劇烈.原發(fā)病部位最嚴重 全腹彌漫性疼痛,急性化膿性腹膜炎Acute Sup

6、purant Peritonitis,上午10時9分,12,臨床表現(xiàn) ： 惡心，嘔吐 早期癥狀，, 晚期由麻痹性腸梗阻所致,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,13,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations：體溫. 多數(shù)患者體溫升高 早期可能正常,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,14,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations：體溫 體溫升高伴脈搏增快 如脈搏增快體溫

7、降低預示感染加重,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,15,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations：全身感染中毒表現(xiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn)心悸大汗 呼吸急促 煩躁不安脫水,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,16,臨床表現(xiàn) ：全身感染中毒表現(xiàn)少尿 定向力障礙 低血容量 敗血癥多器官功能障礙 休克,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,17,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations： 腹部體征

8、 腹部壓痛反跳痛腹肌緊張,板狀硬腹脹腸鳴音消失,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,18,臨床表現(xiàn) ： X Ray Film膈下游離氣體,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,19,診斷 Diagnosis診斷并不困難早期診斷非常重要,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,20,診斷 Diagnosis 三個問題 腹膜炎是否存在？原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎？何種原發(fā)?。?急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,21,

9、診斷 DiagnosisA careful history Physical examination Symptoms & Signs 癥狀和體征腹痛腹部壓痛反跳痛肌緊張診斷性腹腔灌洗Abdominal x-ray film and ultrasonography.,急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis,上午10時9分,22,診斷 Diagnosis腹膜炎的最常見疾病：Ac

10、ute appendicitis, Perforated peptic ulcer, Acute cholecystitis and cholangitis, Strangulated intestinal obstruction.,急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis,上午10時9分,23,鑒別診斷 Differential Diagnosis 反射性腹痛肺炎胸膜炎心包炎冠心病

11、,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,24,鑒別診斷 急性胃腸炎，痢疾嘔吐腹瀉為主無腹膜刺激體征,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,25,治療 主要措施: 補充水電解質(zhì) 手術控制敗血癥全身應用抗菌素,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,26,治療 T 非手術治療 一般處理 禁食胃腸減壓營養(yǎng)支持,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,27,治療 Treatment 非手術治療Antibioti

12、cs treatment 診斷確立后應用抗生素,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,28,治療 手術治療手術指證 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重 腹膜炎重，腹腔及液多，有休克表現(xiàn)者腹膜炎原因不明，無局限趨勢,急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis,上午10時9分,29,治療 手術治療 手術目的清除感染源處理原發(fā)病, 防止晚期并發(fā)癥.,急性化膿性腹膜炎,上午10時9分,30,急性化膿性腹膜

13、炎Acute Suppurant Peritonitis,急性彌漫性腹膜炎如果不及時治療,上午10時9分,31,解剖結腸上腔結腸下腔右側膈下間隙肝上、肝下間隙左側膈下間隙,腹腔膿腫Intraabdominal Abscesses,上午10時9分,32,分類 膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫,腹腔膿腫I,上午10時9分,33,膈下膿腫膿汁積聚在膈下橫結腸系膜間隙病人平臥時膈下位置最低膿腫的位置與原發(fā)病有關右膈下膿

14、腫十二指腸穿孔，膽管炎左膈下膿腫胃穿孔，脾切除,腹腔膿腫I,上午10時9分,34,膈下膿腫臨床表現(xiàn)Fever： Remittent fever ? persistent fever心率加快 鈍痛咳嗽、深吸氣加重,腹腔膿腫,上午10時9分,35,膈下膿腫臨床表現(xiàn)局部胸痛, 呼吸困難, 反射性肩痛或呃逆肺膨脹不全胸腔積液.,腹腔膿腫,上午10時9分,36,膈下膿腫臨床表現(xiàn)Laboratory Findings

15、 白細胞增高Imaging StudiesX-ray film：胸腔積液 膈肌升高 Ultrasonography：sensitive specific；most useful CT scan： The best diagnostic study,腹腔膿腫,上午10時9分,37,膈下膿腫Diagnosis History腹膜炎或腹部手術后數(shù)日：腹痛、發(fā)

16、熱，原因不明。X-Ray:換側膈肌升高、呼吸動度受限、肋膈角模糊積液。Ultrasonography液平段、膿腫大小位置。 CT定位可靠、膿腫與周圍臟器的關系。Differential Diagnosis膿胸、肝膿腫,腹腔膿腫,上午10時9分,38,膈下膿腫治療原則膈下膿腫較小時：穿刺吸膿較大的膿腫：手術治療應用抗生素輸液、輸血支持療法,腹腔膿腫,上午10時9分,39,膈下膿腫Operation經(jīng)前腹壁肋緣

17、下切口位置靠前的膿腫經(jīng)后腰部切口位置靠后的膿腫經(jīng)胸壁切口肝右葉上間隙的高位膿腫,腹腔膿腫,上午10時9分,40,盆腔膿腫特點腹腔最低位膿汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒癥狀輕,腹腔膿腫,上午10時9分,41,盆腔膿腫Clinical ManifestationsFeverDiarrhea Urinary urgency,腹腔膿腫,上午10時9分,42,盆腔膿腫TreatmentOperation直腸前壁

18、切開引流后穹窿切開引流,腹腔膿腫,,,上午10時9分,43,腸間隙膿腫特點粘連性腸梗阻腹痛、腹脹及腹部包塊腸內(nèi)瘺形成,腹腔膿腫,上午10時9分,44,護理 Nuring,護理評估護理診斷預期目標護理措施 -術前護理 心理支持 對癥施護、減輕不適 密切觀察病情 輸液、給藥、維持水電解質(zhì)平衡,上午10時9分,45,護理 Nuring,-術后護理