檢驗(yàn)科并管漏檢pdca課件

1、檢驗(yàn)科降低并管標(biāo)本漏檢的PDCA檢驗(yàn)科 王志,近期醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科書面反應(yīng)我科幾起不良事件，主要問題是標(biāo)本漏檢項(xiàng)目，發(fā)生在并管項(xiàng)目上。并管是為了減少真空條碼管使用量，將同樣條碼管的項(xiàng)目合并到一根真空管的方法。目的是減少患者抽血量和護(hù)士工作量，但存在項(xiàng)目漏檢風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科并管項(xiàng)目主要是傳染病五項(xiàng)和腫瘤標(biāo)志物；血常規(guī)和淋巴細(xì)胞芯片及糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白和尿常規(guī)。,不良事件主要是CBC、細(xì)胞芯片、糖化血紅蛋白三者并管項(xiàng)目最多，其他并管項(xiàng)

2、目也有，5-7月共發(fā)生54起漏檢。說明并管項(xiàng)目越多，漏檢風(fēng)險(xiǎn)越大，現(xiàn)有流程存在一定缺陷和漏洞，需找到問題并盡快解決。我們分析原因，找出根本原因。然后制定整改措施并執(zhí)行。依照PDCA步驟進(jìn)行。,1.明確活動(dòng)主題：檢驗(yàn)科降低并管標(biāo)本漏檢的PDCA。,成立小組： 組長 王志成員 程飛飛 楊建林 周國紅 張飛 林玲 熊國強(qiáng) 楊嘉惠 熊鑫,2.分析現(xiàn)狀，明確活動(dòng)主題,2015年3-7月份本實(shí)驗(yàn)室并管漏檢率為17

3、/萬分之。漏檢標(biāo)本會(huì)造成不良事件發(fā)生，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。如何降低并管項(xiàng)目漏檢率是此次活動(dòng)主題，目標(biāo)是將并管項(xiàng)目漏檢率降低至萬分之1以下。 通過萬方數(shù)據(jù)文獻(xiàn)查找，國內(nèi)三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本漏檢率一般在4/萬分之以內(nèi)。,,《條碼管理系統(tǒng)對(duì)病區(qū)標(biāo)本退檢率的影響分析》黃秋瑜搖 余偉 無錫市第二人民醫(yī)院,,大約4/萬分之,制定行動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）,,,3.分析流程,A1標(biāo)本簽收→A2根據(jù)項(xiàng)目做標(biāo)記 →A3標(biāo)本運(yùn)送至CBC→A4CBC

4、 做完后轉(zhuǎn)糖化 →A5做完糖化后轉(zhuǎn)芯片,此類事件屬于系統(tǒng)性問題，后果如下（與嚴(yán)重度相關(guān)）：,①漏做CBC---醫(yī)生不滿，患者重新抽血易引起投訴，屬于第三類醫(yī)療不良事件。②漏做糖化---同上，24小時(shí)發(fā)現(xiàn)還可補(bǔ)救。③漏做芯片---同上，標(biāo)本8小時(shí)有效，超過8小時(shí)無法補(bǔ)救需重抽血。,3.統(tǒng)計(jì)問題類型和頻數(shù)，使用柏拉圖分析出主要問題,,3-7月發(fā)生漏檢類型和頻數(shù)表,,,制作柏拉圖查找主要問題,n=54,,83%的標(biāo)本漏檢主要類型分別是漏做

5、淋巴細(xì)胞芯片、漏做糖化血紅蛋白、漏做血常規(guī)。說明它們是標(biāo)本漏檢的主要事件。要減少甚至杜絕項(xiàng)目漏檢，必須查找引起以上問題發(fā)生的所有影響因素，使用魚骨圖查找所有原因。然后用頭腦風(fēng)暴法，9人投票選出主要原因。,標(biāo)本漏檢,標(biāo)本漏檢原因魚骨圖,4.針對(duì)主要原因，制定改進(jìn)計(jì)劃：,,5.改進(jìn)計(jì)劃的執(zhí)行、實(shí)施。,經(jīng)過以上活動(dòng)我科規(guī)定標(biāo)本按照以下流程的操作：?規(guī)定標(biāo)本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)→糖化→芯片。?建立并管標(biāo)本登記本，簽收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)并管項(xiàng)目必須做記號(hào)

6、。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。?芯片作為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標(biāo)本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知補(bǔ)做。?組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)新流程和制度。,6.效果確認(rèn)：,從2015.8.1起實(shí)施，林玲負(fù)責(zé)每日檢查是否漏項(xiàng)，科主任每周檢查，月底檢查效果。截止10.31號(hào)出現(xiàn)三例漏項(xiàng)。使用EXCELL中卡方檢驗(yàn)與3-7漏檢率相比，P<0.01，說明8、9、10月份漏檢率和之前3-7月漏檢率比存在非常顯著差異。

7、,,說明措施較為得當(dāng)，當(dāng)然還要繼續(xù)觀察，持續(xù)改進(jìn)，統(tǒng)計(jì)圖見下表。今后要對(duì)流程進(jìn)行簡化，減少中間環(huán)節(jié)，加強(qiáng)各專業(yè)間溝通。保證醫(yī)療質(zhì)量，將實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本漏檢率維持在零標(biāo)準(zhǔn)。,2015.5-8、9、10月漏檢數(shù)和漏檢率統(tǒng)計(jì)表,7.流程的標(biāo)準(zhǔn)化：,對(duì)科室并管項(xiàng)目采取以下流程管理，并寫入科室《質(zhì)量手冊(cè)》?規(guī)定標(biāo)本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)→糖化→芯片。?建立并管標(biāo)本登記本，簽收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)并管項(xiàng)目必須做記號(hào)。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。?芯片作

8、為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標(biāo)本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知補(bǔ)做。?組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)新流程和制度。,8.檢討與改進(jìn)：,雖然8-10月份并管漏檢數(shù)量大大降低，但還是發(fā)生了三起。主要是日常工作繁忙時(shí)溝通失效，為此科室召開質(zhì)量分析會(huì)時(shí)，黃貴秀提出她每天上午檢查漏檢標(biāo)本不能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，應(yīng)該下午再次從科室LIS系統(tǒng)標(biāo)本條碼查詢中，查詢當(dāng)日簽收后未上機(jī)標(biāo)本，以彌補(bǔ)漏洞。,,科室研究討論后，同意其作為科室質(zhì)量管理員監(jiān)控此項(xiàng)

9、指標(biāo)，每月績效補(bǔ)助50元。經(jīng)過11、12實(shí)踐，共發(fā)現(xiàn)5起漏檢，均當(dāng)日進(jìn)行了補(bǔ)檢，有效的避免了5起不良事件發(fā)生。,9.成果發(fā)表。,此次質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行的卓有成效，首先科室大部分成員都參與其中，主動(dòng)解決問題、提出問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力大大提高，初步掌握了PDCA管理的實(shí)踐應(yīng)用和基本內(nèi)涵。提升了科室內(nèi)涵建設(shè)，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和個(gè)人成就感。科室總結(jié)此次活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，在江西省衛(wèi)計(jì)委學(xué)術(shù)期刊《實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》2016年第34卷第5期，發(fā)表論文《實(shí)驗(yàn)室并管標(biāo)