正常腹部ct解剖

1、腹部正常CT解剖,整理——艷霞謙陽(yáng)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,注：本PPT僅用于學(xué)習(xí)交流使用！,胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸,1.CT運(yùn)用的價(jià)值和局限性： CT一般不作為首先的影像學(xué)檢查方法，一般在X線檢查的基礎(chǔ)上再做CT檢查，對(duì)胃腸道惡性腫瘤的分期、治療方案和預(yù)后有特殊的臨床價(jià)值。2.應(yīng)用解剖（1）胃 胃底部常見(jiàn)液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左葉，內(nèi)側(cè)是左膈腳。胃體垂直部呈圓形，靠前方與肝左葉空腸、胰尾部

2、及脾的關(guān)系密切。結(jié)腸脾曲可在其左側(cè)，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可出現(xiàn)在同一層面。胃體水平面自左向右與胃竇相連。胰體在其背側(cè)，十二指腸位于胰頭外側(cè)。擴(kuò)張適度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。,胃CT橫斷解剖,定位相,胃底平面：該平面可以看到胃底右側(cè)，腹主動(dòng)脈前方食道腹斷的水平斷面像，管腔常處于收縮狀態(tài)。,賁門(mén)平面：賁門(mén)附近胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，特點(diǎn)是以賁門(mén)口中心且前后兩側(cè)基本對(duì)稱。這一個(gè)層面胃底常向后折曲，尤其是那種瀑布型胃，胃

3、底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊；未充分?jǐn)U張的胃底或未被造影劑充盈的胃憩室，可以形成類似腎上腺區(qū)的腫塊。,胃中上部平面：該平面基本是一個(gè)正方形，由前后壁和大小灣構(gòu)成。其小灣側(cè)可以看到肝胃韌帶（小網(wǎng)膜的一部分），增強(qiáng)后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左動(dòng)脈。該層面可以看到左側(cè)腎上腺結(jié)構(gòu)。,幽門(mén)平面：幽門(mén)的水平高度常處于胃角高度平面或稍上下層面。胃竇遠(yuǎn)端和幽門(mén)多向左后折曲。如果胃竇和十二指腸長(zhǎng)軸與掃描層面平行，可以看到胃竇、幽門(mén)和十二指腸球部

4、的切線圖像。膽囊位于胃竇右側(cè)。,胃中下部平面：這一平面看一看到胃呈兩個(gè)腔，左側(cè)的為胃體中下部，右側(cè)比較小，是胃竇的遠(yuǎn)端。它們的后方可以看到比較完整的胰腺，呈倒置的“S”形，緊貼胰腺后方走行的是脾靜脈。,胃角平面：該層面可以看到近似矢狀走行的胃角切跡圖像，為軟組織影，把胃分作兩個(gè)腔：左側(cè)為胃體，右側(cè)是胃竇部。,角切跡下方平面：胃腔呈葫蘆狀或橢圓形，胃角和胃小彎壁消失。只能看到位居胃竇和胃體兩側(cè)的胃大彎壁。胃竇后方可以看到胰頸或胰頭部。,胃

5、下極平面：在該平面的下方是胃結(jié)腸韌帶（大網(wǎng)膜的一部分）。,肝臟、膽囊、脾臟及胰腺,1.CT的應(yīng)用價(jià)值及局限性 CT是肝臟疾病最主要的影像學(xué)檢查方法，可清晰的顯示肝臟的大小、形態(tài)、邊緣及密度；對(duì)肝臟站位性病變和彌漫性病變可作出定性診斷和評(píng)價(jià)；對(duì)先天性膽管囊腫、膽管阻塞、膽管腫瘤的診斷非常有效；對(duì)腹部及其他實(shí)質(zhì)器官如脾臟、胰腺和胰腺占位病變定位、定性診斷也比較明確。2.應(yīng)用解剖 ①1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)

6、門(mén)靜脈和肝靜脈對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得以認(rèn)可。,（2）十二指腸 十二指腸上接胃竇部，向下繞過(guò)胰頭和鉤突，水片段橫過(guò)中線，走形于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈與腸系膜上下動(dòng)靜脈之間。其腸壁厚度與小腸相同。（3）小腸 小腸腸曲之間有少量的脂肪，小腸腸系膜內(nèi)有大量的脂肪。十二指腸空曲后移為空腸，通常腸腔位于左上腹部，回腸位于右下腹部。具體某一腸袢CT圖像上難以判斷。如充盈對(duì)比劑的小腸其腸壁厚度正常時(shí)＜5mm。（4）結(jié)腸

7、結(jié)腸外脂肪厚，CT圖像顯示清晰。正常腸壁3～5mm，升、降結(jié)腸在腹膜后、腎前筋膜前方，內(nèi)含氣體。它們的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比較固定。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置、彎曲度及長(zhǎng)度變異較大。橫結(jié)腸多數(shù)位置偏前靠近腹壁，結(jié)腸內(nèi)常含有氣體，外形顯示結(jié)腸帶。（5）直腸 直腸壺腹部位于盆腔出口的正中水平。腸壁周圍脂肪層較厚，腸腔內(nèi)含有氣體及糞便。直腸脂肪層外為肛提肌及尾骨肌，盆腔兩側(cè)壁的肌肉和筋膜對(duì)稱。,Couinaud的8段劃分法,按

8、順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒏闻K分為8個(gè)肝段，每個(gè)肝段分別用羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅷ標(biāo)記（如圖）： Ⅰ段：尾狀葉； Ⅴ段：右前葉下段； Ⅱ段：左外葉上段； Ⅵ段：右后葉下段； Ⅲ段：左外葉下段； Ⅶ段：右后葉上段； Ⅳ段：左內(nèi)葉； Ⅷ段：右前葉上段。,

9、肝臟分段,根據(jù)Couinaud分段,肝臟斷面分段,左：在左門(mén)靜脈以上水平 右：在左門(mén)靜脈水平,肝臟斷面分段,左：在右門(mén)靜脈水平 右：在脾靜脈水平,CT斷面解剖,CT分段和8個(gè)解剖標(biāo)志,What Can We Get Form the CT Scan,,,,,,,,,,,重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門(mén)靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時(shí)期（動(dòng)脈期，門(mén)脈期，實(shí)質(zhì)期）動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察層

10、面,,,,,,,,,,,,肝臟分段,從前方看，看不到六，七段,②膽囊 位置、大小和外形變異很大，橫斷面呈圓形、梨形或橢圓形，正常膽囊位于膽囊窩內(nèi)，邊界清楚， 膽汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均勻，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化,約2mm，膽汁密度接近水。膽囊分底、體、頸三部分。③膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈分支伴行，CT不易顯示。肝內(nèi)膽管匯合成左、右肝管，在肝門(mén)區(qū)再匯合成肝總管，長(zhǎng)約3cm，部分人可以顯示，位于門(mén)V右前方，直徑約3～5mm。肝總

11、管與膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合成膽總管，長(zhǎng)約6～8cm，直徑約3～6mm，分上、中、下三段，與肝外門(mén)V伴行。通常肝內(nèi)膽管直徑為1-3mm，肝總管直徑3-5mm，一般不能顯示，約為門(mén)靜脈內(nèi)徑的1／3左右，超過(guò)6mm時(shí)考慮有輕度增寬的可能膽總管直徑＜6mm為正常，6-10mm者為可疑擴(kuò)張，大于10mm者為擴(kuò)張。,膽　　　囊,正常膽囊,③脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，具有造血、破血、濾血、免疫等多種功能，位于左上腹后方，相當(dāng)于第9～11后肋

12、部分，其長(zhǎng)軸與第10后肋一致，邊緣光整，呈新月形，密度均勻。④胰腺呈凸向腹腔的袋狀影，從胰頭到胰尾部逐漸變細(xì)，分胰頭、胰體、胰尾及鉤突部。胰腺大小、形態(tài)及位置均有一定的變異，正常時(shí)胰頭、胰體、胰尾與胰腺長(zhǎng)軸的垂直徑線在CT橫斷面上，分別是3cm、2.5cm、2cm。胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，略低于脾（脾靜脈是識(shí)別胰腺的重要標(biāo)志，沿胰腺后援走形）。胰管位于胰腺前部，常不顯示或顯示2～4mm的低密度影。增強(qiáng)胰腺實(shí)質(zhì)均勻明顯強(qiáng)化。胰腺橫跨腰1-2之

13、間，一般長(zhǎng)約15-18mm（各資料不統(tǒng)一）。,胰可分為頭、頸、體和尾4部。,胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過(guò)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門(mén)。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。,一般型 約占74%，分型標(biāo)準(zhǔn)：胰頭低于胰體，而胰體又低于胰尾；在連續(xù)橫斷層面上，各斷面只切到一部分胰組織。 特殊型 約占26%，分型標(biāo)準(zhǔn)：胰頭、體、尾部在冠狀位上的位置高低順序反常或胰腺外形上的畸形；在連續(xù)橫

14、斷層面上，有可能在一個(gè)斷面中切到兩部分胰組織。,2. 胰的分型,一般來(lái)說(shuō)，胰頭大小不超過(guò)第2腰椎橫徑； 體尾部不超過(guò)第2腰椎橫徑的2/3胰頭：小于3.0cm胰體：小于2.5cm胰尾：小于2.0cm對(duì)突然超過(guò)鄰近胰腺3mm以上的隆起變化應(yīng)予高度重視。 正常胰管內(nèi)徑約2-4mm，在高分辨率的CT圖像上，偶可見(jiàn)胰管的1-2個(gè)區(qū)段，只有擴(kuò)張的胰管才能在整個(gè)胰腺全程顯示,正常胰腺CT表現(xiàn),脾臟是人

15、體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官，外形似蠶豆，位于左季肋部后方，胃左側(cè)，長(zhǎng)軸自左后向右前斜行，大致與第10肋平行,脾 臟,四、脾,1．平掃 呈均勻一致的軟組織密度，略低于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈分支細(xì)小，而且密度和實(shí)質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出脾后即可清晰顯示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。2. 增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期即開(kāi)始強(qiáng)化，但強(qiáng)化不均勻，皮質(zhì)強(qiáng)化高于中央的髓質(zhì)，呈現(xiàn)特有的豹紋狀，稱為“花斑脾”；在門(mén)靜脈期和實(shí)質(zhì)期，脾則呈均勻一致

16、強(qiáng)化，通常情況下要高于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)也不易分辨。,（一）CT表現(xiàn),正常脾臟CT表現(xiàn),邊界清楚，密度均勻，呈三角錐體約15～40％的人有副脾存在密度低于或等于肝臟,胰尾的后發(fā)為脾靜脈，再往后為腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體為的界標(biāo)。,大于5個(gè)肋單元脊柱前緣與脾臟前緣平行線超過(guò)8cm脾前緣不超過(guò)腋中線脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣脾臟增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ（脾門(mén)至對(duì)側(cè)緣的垂直線即脾臟的厚度）體積測(cè)量,脾臟增

17、大CT標(biāo)準(zhǔn),,1.右肺中葉 2.右心室 3.左心室 4.左肺下葉 5.肝右葉 6.肝圓韌帶裂 7.肝左葉 8.胃竇 9.角切跡 10.胃體 11.膈 12.橫結(jié)腸 13.空腸,經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右葉 2.肝圓韌帶裂 3.肝門(mén)靜脈左支矢狀部 4.肝左葉 5.膽囊 6.結(jié)腸肝曲 7.胃竇 8.胃體 9.膈 10.角切跡 11.橫結(jié)腸 12.空腸 13.升結(jié)腸 14.腸系膜,經(jīng)肝門(mén)靜脈左支矢狀部的冠

18、狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左內(nèi)葉 4. 肝左外葉 5.胃底 6.膽囊 7.十二指腸上部 8.肝門(mén)靜脈 9.腹腔干 10.胃體 11.脾 12.結(jié)腸肝曲 13.胰頭 14.胰體 15.腸系膜 16.腸系膜上靜脈 17.腹主動(dòng)脈 18.降結(jié)腸 19.腸系膜上動(dòng)脈 20.空腸 21.回腸,經(jīng)胰的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左葉 4.胃 5.肝門(mén)靜脈 6.膽囊 7.肝尾狀葉 8.結(jié)腸

19、肝曲 9.十二指腸上部 10.下腔靜脈 11.腹主動(dòng)脈 12.胰體 13.脾 14.胰頭 15.腎動(dòng)脈 16.降結(jié)腸 17.空腸 18.升結(jié)腸 19.腸系膜 20.第4腰椎前緣 21. 右髂總靜脈 22.左腰大肌,經(jīng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝左外葉 3.肝門(mén)靜脈右支 4.腹主動(dòng)脈 5.胃 6.下腔靜脈 7.左腎上腺 8.脾靜脈 9.脾 10.結(jié)腸肝曲 11.十二指腸降部 12.膈腳 13.胰尾 14.

20、左腎 15.空腸 16.盲腸 17.回腸末端 18.右腰大肌 19.右髂總動(dòng)脈,經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右后葉 2.肝右靜脈 3.左腎上腺 4.胃 5.胰尾 6.脾 7.左腎 8.第1腰椎椎體 9.第1、2腰椎間椎間盤(pán)10.升結(jié)腸 11.左腰大肌 12.乙狀結(jié)腸。,經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右后葉 2.脾 3.脊髓末端 4.左腎 5.左腰大肌 6.左腰方肌 7.第4腰椎棘突 8.右骶髂關(guān)節(jié)9.乙狀結(jié)腸

21、10.左骶翼 11.左髂骨,經(jīng)雙腎門(mén)的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.左心室 2.膈 3.左肺下葉 4.肝左外葉 5.胃 6.脾 7.脾靜脈 8.胰尾 9.橫結(jié)腸 10.左腎 11.空腸 12..左髂肌 13. 左髂骨體,經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面 CT（增強(qiáng)）,1.左心室 2.膈 3.左肺下葉 4.肝左外葉 5.胃 6.脾 7.胰尾 8.左腎 9.豎脊肌 10.橫結(jié)腸 11.空腸 12.左腰方肌 13.左腰大肌 14.左髂骨體 15.左臀大肌,經(jīng)

22、左腎外側(cè)部的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.左心室 2.左肺下葉 3.肝左外葉 4.胃 5.脾 6.膈 7.脾動(dòng)脈 8.脾靜脈 9.左腎 10. 胰體 11.橫結(jié)腸 12空腸,左腎門(mén)的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.右心室 2.降主動(dòng)脈 3.食管腹部 4.肝左外葉 5.膈 6.胃 7.脾靜脈 8.胰體 9.左腎動(dòng)脈 10.空腸 11.左腎靜脈 12.橫結(jié)腸 13.降結(jié)腸 14.腸系膜 15.第4腰椎椎體,經(jīng)食管腹段的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝左外

23、葉 2. 肝左靜脈 3.肝尾狀葉 4.腹主動(dòng)脈 5.胃 6.胰體 7.脾靜脈 8.脊髓末端 9.腹腔干 10.第1腰椎棘突 11.左腎靜脈 12.空腸 13.馬尾 14.腸系膜 15.骶骨,經(jīng)腹部正中的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左內(nèi)葉 4.肝左外葉 5.肝門(mén)靜脈 6.十二指腸球部 7.下腔靜脈 8.右腎上腺 9.胃幽門(mén)部 10.胰頭 11.右腎 12.胃竇 13.腸

24、系膜上靜脈 14.空腸 15.腸系膜 16.右腰大肌,經(jīng)下腔靜脈和肝門(mén)靜脈左支矢狀部的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2. 肝中間靜脈 3.肝右靜脈 4.肝右后葉 5.肝門(mén)靜脈 6.胃竇 7.十二指腸上部 8.右腎 9.胰頭 10.豎脊肌 11.腸系膜 12.空腸 13.右腰大肌,經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝中間靜脈 3.肝右靜脈 4.肝右后葉 5.肝門(mén)靜脈 6.右腎 7.胃竇 8.十二指

25、腸降部 9.腸系膜 10.空腸 11. 右腰大肌 12.右腰方肌,經(jīng)膽囊和右腎中份的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝右后葉 3.膽囊 4.結(jié)腸肝曲 5.右腎 6.空腸 7.升結(jié)腸 8.盲腸,經(jīng)右腎下端外側(cè)份的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝右后葉 3.膽囊 4.結(jié)腸肝曲 5.空腸 6.盲腸,經(jīng)盲腸和肝右葉外側(cè)部的矢狀層面 CT（增強(qiáng)）,需要注意知識(shí)點(diǎn),由于肝內(nèi)糖原含量較高，所以平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)密度稍高于胰腺

26、、腎和脾，肝平均比脾高7-8Hu,需要注意知識(shí)點(diǎn),脂肪肝的診斷需要在CT平掃圖像上診斷，增強(qiáng)圖像不能診斷,需要注意知識(shí)點(diǎn),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾臟強(qiáng)化不均勻，為正常表現(xiàn)，必須結(jié)合平掃、靜脈期及平衡期圖像,需要注意知識(shí)點(diǎn),腹腔及腹膜后淋巴結(jié)與血管的鑒別淋巴結(jié)只在一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)層面可見(jiàn)，血管在連續(xù)多個(gè)層面可見(jiàn)增強(qiáng)CT圖像血管內(nèi)強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈或下腔靜脈一致，淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化,,需要注意知識(shí)點(diǎn),平掃圖像胰腺與